腦腫瘤的mr診斷

1、腦腫瘤的MR診斷,,腦腫瘤MRI診斷的任務,腫瘤的部位，類型，范圍，分級，增殖能力腫瘤血管密度、血腦屏障完整性周邊浸潤情況、腫瘤與有重要功能的皮層和/ 或白質(zhì)纖維的關系腫瘤治療后隨訪，放射性壞死與復發(fā)的鑒別,MRI的優(yōu)勢和不足,腦腫瘤影像學診斷的首選方法與CT 相比，MRI 有多方位成像、軟組織分辨力高、無放射輻射的優(yōu)勢 。MRI 常規(guī)成像序列－顯示腫瘤的形態(tài)學特點 多種功能、代謝成像方法，如DWI、PWI 、MRS

2、及 BOLD-fMRI －病變的功能、代謝，補充了形態(tài)學的不足。MRI 局限性－對骨皮質(zhì)、鈣化等顯示不如CT ,掃描時間偏長、費用偏高等,MRI分析,腫瘤定位：腦內(nèi)還是腦外，前者是后者2倍特殊定位，分類信號特征－成分，組織學特征： T1WI高信號：出血（正鐵血紅蛋白） ，蛋白質(zhì)性物質(zhì)，鈣化，脂肪，黑色素 T2WI低信號出血（含鐵血黃素），鈣化，蛋白質(zhì)性物質(zhì), 血流 CT高信號，T2WI低信號－提示腫瘤細

3、胞致密－淋巴瘤，PNET/髓母對周圍組織的壓迫，血管源性水腫，梗阻性腦積水,腦腫瘤的一般特點,部位形態(tài)：好發(fā)于腦白質(zhì)區(qū)，包括胼胝體和腦室周圍。呈結節(jié)團塊或浸潤生長的不規(guī)則形，無明顯包膜。信號強度 大多T1W低信號、T2W高信號。因壞死、囊變和出血等信號大多不均。繼發(fā)征象 －血管源性水腫：呈指壓跡樣分布增強掃描： 與血供、血腦屏障破壞直接相關。一般I－II級膠質(zhì)瘤表現(xiàn)不強化或輕微強化。 3-4級膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯強化。腦外腫瘤，如

4、腦膜瘤、顱神經(jīng)腫瘤、垂體瘤等良性腫瘤，血供豐富，均有明顯而均勻強化。常不轉(zhuǎn)移，但可以沿腦脊液或神經(jīng)索播散,腦腫瘤與發(fā)病年齡,嬰幼兒約占15% 兒童（10y前后）和成人（40y前后）是腦瘤兩次高發(fā)年齡段，占80%；中老年惡性腫瘤不少見1.原發(fā) 2.繼發(fā)　轉(zhuǎn)移性腫瘤　多見老人，占顱內(nèi)腫瘤20%以上。以肺、乳房、皮膚、甲狀腺和腎的惡性腫瘤發(fā)生率最高。惡性淋巴瘤、骨髓血液系統(tǒng)惡性腫瘤也易顱腦侵犯。,顱內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病年齡,成人

5、，70%位于幕上，其中膠質(zhì)瘤約45-60%，又以星形細胞膠質(zhì)瘤最多見（50-60%，近1/31-2級，余3-4級）。其他：少枝（5-10%），室管膜瘤（5%）。髓母（5%），淋巴瘤（1-3%），血管母（2%）等。軸外腫瘤：腦膜瘤（15%），神經(jīng)源性腫瘤（6%），垂體瘤（5%），顱咽管瘤（3%）等。兒童 ，75%以上位于小腦、腦干區(qū)，也以膠質(zhì)瘤為主。星形細胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜瘤（8%）等。其他軸外腫瘤：顱咽管瘤（5-

6、10%）生殖細胞瘤（4%）等。,腦腫瘤與發(fā)病部位,腦內(nèi)、腦外；腦室內(nèi)、外幕上、幕下鞍區(qū)、基底節(jié)區(qū)、松果體區(qū)、橋小腦角區(qū),腦腫瘤的鑒別診斷－1,1. 腦內(nèi)外鑒別 腦外腫瘤（腦膜瘤為代表）2. 腦室內(nèi)外鑒別3. 單發(fā)腫塊原發(fā)瘤與繼發(fā)腫瘤急性期較大面積梗塞炎性腫塊，結核、囊蟲等,腦腫瘤的鑒別診斷－2,4.彌漫多發(fā)病變鑒別 轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)膠質(zhì)瘤、大腦膠質(zhì)瘤病，淋巴瘤，鑒別： 先天性多發(fā)纖維瘤病 感染性病變， 病灶彌漫

7、散發(fā)、多樣、多灶表現(xiàn)， 變性脫髓鞘灶，5.出血性病變鑒別 腫瘤繼發(fā)出血 ，新舊不一，信號極不均勻；血管病變?nèi)鏏VM、動脈瘤（顱底動脈環(huán)區(qū)）單純腦卒中或外傷血腫：信號一般比較均勻，腦栓塞可并發(fā)灶內(nèi)出血。,腦腫瘤與非腫瘤鑒別,腫脹性脫髓鞘卒中腦炎，膿腫，寄生蟲海綿狀血管瘤 實質(zhì)型 硬膜型（腦內(nèi)病灶MRI典型表現(xiàn)為T1等信號，T2高信號，周圍有環(huán)形低信號帶。增強效應不明顯 ),腫脹性脫髓鞘,目前歸類為MS和ADEM之間的獨

8、立中間型。 對激素治療敏感,以青少年多見 特征性表現(xiàn) a.占位效應或血管源性水腫較輕。 b.累及幕上，以白質(zhì)為中心。 c.環(huán)狀或開放環(huán)狀強化 d.灌注降低 e. 激素治療后快速吸收，不易復發(fā)非特異性影像學表現(xiàn) a. 胼胝體受累，應列入“蝴蝶樣”病灶的鑒別診斷 b. 彌散：ADC值輕度增加， c. MRS上腫瘤樣波譜

9、,,,激素治療兩個月后,T2WI高信號，環(huán)行強化,腦腫瘤與卒中鑒別,1.腫瘤MRI表現(xiàn)類似卒中2.腫瘤卒中樣起病，多為惡性腫瘤，年齡>50歲 腫瘤出血，侵及周圍腦組織形成顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血（血腫演變延遲，周圍水腫持續(xù)存在并隨病程發(fā)展逐漸擴大）含鐵血黃素沉積圈即具有特征性。不規(guī)則，離散、零亂、厚度不均勻的低信號環(huán),枕葉出血,低級別膠質(zhì)瘤與腦梗塞鑒別診斷,,腦膿腫,腦炎早期，3－5天；腦炎晚期，4－14天 早期膿腫，常

10、在感染后2w左右形成，包膜薄，周圍有較大范圍水腫。晚期膿腫：持續(xù)大約數(shù)周至數(shù)月。膿腫壁越來越厚。周圍腦組織內(nèi)開始出現(xiàn)膠質(zhì)增生，周圍水腫不再加重或減輕。組織學：a中心壞死帶；b炎性增生帶；c膠原包膜帶；d炎性增生帶；e反應性星形膠質(zhì)細胞增生及腦水腫帶。 MRI膿腫壁表現(xiàn)為等信號，其中心為長T 1 長T 2 信號，周圍為大片水腫。增強掃描出現(xiàn)環(huán)形強化，壁厚度基本均勻一致，內(nèi)緣光滑。強化環(huán)外徑略大于低信號“暗帶”的外徑，具有特征

11、性?！坝〗湔鳌币灿幸欢ㄒ饬x因使用免疫抑制劑而造成的腦膿腫，水腫輕，壁薄。,腦膿腫DWI信號,腦炎期－片狀增強－DWI為等信號，包膜期腦膿腫－環(huán)形強化－膿液的高黏滯度和膿液的多細胞性，水分子彌散受限，使其 DWI為均勻的高信號， 吸收期腦膿腫－中心壞死帶縮小消失，被纖維組織取代，水含量減少，水分子彌散不再受限－DWI為低信號ADC值增高，需結合MRI常規(guī)影像. 壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤，囊變膠母－環(huán)形增強－DWI為低信號,腦膿腫,膠質(zhì)母細

12、胞瘤,弓形蟲感染,腦內(nèi)多發(fā)結核瘤,腦內(nèi)多發(fā)囊蟲感染,腦內(nèi)多發(fā)囊蟲感染,腦內(nèi)包蟲感染,腦內(nèi)多發(fā)結節(jié)病肉芽腫,腦實質(zhì)海綿狀血管瘤,腦腫瘤術后與放療后改變,術后腦組織反應性改變：24h－3～6月。增強掃描表現(xiàn)為環(huán)形強化，邊緣清楚，厚度均勻，隨診病變有縮小趨勢。復發(fā)：6個月后 表現(xiàn)：不完整，不均勻的環(huán)行強化，病變長期存在并有增大趨勢。放療后，血管通透性增高，細胞壞死－放射性損傷。與腫瘤復發(fā)時間無明顯差異。表現(xiàn)為逐漸增大的強化區(qū)，水腫，占位效

13、應，局部壞死，囊變，與復發(fā)難以鑒別。波譜（MRS）及灌注成像（PWI）等方法的診斷價值正逐步受到重視。,16M,2.5M,例1,例2,例3,13M,17M,腦腫瘤術后放射性壞死的不同表現(xiàn),,新版增加了8種新的腫瘤類型不同年齡，部位分布，遺傳特征或不同的生物學行為的同起源的腫瘤,則作為一種組織學的變異型納入（毛粘液樣星形細胞瘤，間變性髓母細胞瘤和廣泛小結節(jié)性髓母細胞瘤）對腫瘤分級表和遺傳圖表進行了更新涉及神經(jīng)系統(tǒng)的典型橫紋肌腫瘤易

14、感綜合征被列入家族性腫瘤綜合征,2007年WHO對于CNS腫瘤的分類－更新內(nèi)容,2007年WHO對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類,神經(jīng)上皮組織腫瘤神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 松果體區(qū)腫瘤 胚胎類腫瘤 顱腦和脊神經(jīng)腫瘤腦(脊)膜腫瘤淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤生殖細胞腫瘤鞍區(qū)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,神經(jīng)上皮組織腫瘤,星形細胞腫瘤　　毛細胞型星形細胞瘤（I），　　毛黏液樣星形細胞瘤（II）　　室管膜下巨細胞星形細胞瘤（I），　　多

15、形性黃色星形細胞瘤（II）　　彌漫性星形細胞瘤（纖維型，肥胖細胞型，原漿型）（II）　　間變性星形細胞瘤（III）　　 膠質(zhì)母細胞瘤（IV）　 巨細胞膠質(zhì)母細胞瘤，膠質(zhì)肉瘤大腦膠質(zhì)瘤?。↖I）少突膠質(zhì)細胞腫瘤　　 少突膠質(zhì)瘤（II），間變性少突膠質(zhì)瘤（III）少突星形細胞腫瘤　少突星形細胞瘤（II），間變性少突星形細胞瘤（III）室管膜腫瘤　　 室管膜下瘤（I），　粘液乳頭型室

16、管膜瘤（I） 室管膜瘤（細胞型，乳頭型，透明細胞型，伸展細胞型）（II）　　 間變性室管膜瘤（III）脈絡叢腫瘤　　 脈絡叢乳頭狀瘤（I），非典型脈絡叢乳頭狀瘤（II），脈絡叢乳頭狀癌（III）其它神經(jīng)上皮類腫瘤　　 星形母細胞瘤，　第三腦室脊索樣膠質(zhì)瘤（II），血管中心性膠質(zhì)瘤（I）,神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤,小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細胞瘤（I） 嬰兒多纖維性星形細胞瘤

17、/節(jié)細胞膠質(zhì)瘤（I） 胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤（I） 神經(jīng)節(jié)細胞瘤（I） 節(jié)細胞膠質(zhì)瘤（I） 間變性節(jié)細胞膠質(zhì)瘤（III） 中樞神經(jīng)細胞瘤（II） 腦室外神經(jīng)細胞瘤（II） 乳頭狀膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（I） 第四腦室玫瑰花結樣膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（I） 副神經(jīng)節(jié)瘤（I）,,松果體區(qū)腫瘤松果體細胞瘤（I）中間分化的松果體實質(zhì)瘤（II，III）松果體母細胞瘤（III）松果體區(qū)乳突樣瘤（II，III）胚胎類腫瘤髓母細胞

18、瘤（IV）（多纖維性/結節(jié)增生性髓母細胞瘤，廣泛小結節(jié)性髓母，間變性髓母，大細胞性髓母）中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始外胚層腫瘤PNET（IV）（中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細胞瘤，髓上皮瘤，室管膜母細胞瘤）非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤（IV）,顱腦和脊神經(jīng)腫瘤,許旺氏細胞瘤(神經(jīng)鞘膜瘤,神經(jīng)鞘瘤) （I）（細胞型，叢狀型，黑色素型） 神經(jīng)纖維瘤（I）（叢狀型） 神經(jīng)束膜瘤，惡性神經(jīng)束膜瘤（II，III，IV） 惡性周圍神經(jīng)鞘瘤 上皮樣型，伴有間質(zhì)分

19、化的，黑色素型，伴有腺樣分化的（II，III，IV）,腦(脊)膜腫瘤,腦脊膜上皮細胞腫瘤　 腦(脊)膜瘤（I）（上皮型，纖維/纖維母細胞型，過渡型，砂粒型，血管瘤型，微囊型，分泌型，淋巴細胞豐富型，化生型，脊索樣型，透明細胞型，非典型性（II），乳頭型，橫紋肌樣型（III）） 間變性(惡性)腦膜瘤（III）腦膜間質(zhì)腫瘤　 脂肪瘤，血管脂肪瘤，蟄伏脂瘤，脂肪肉瘤， 孤立性纖維瘤/肉瘤， 惡纖組織，平滑肌瘤/

20、肉瘤 ，橫紋肌瘤/肉瘤， 骨瘤，軟骨肉瘤 ，骨瘤，骨肉瘤，骨軟骨瘤　 血管瘤，上皮樣血管內(nèi)皮瘤，血管外皮瘤（II），間變性血管外皮細 胞瘤（III），血管肉瘤　卡波西肉瘤，原始性神經(jīng)外胚層肉瘤　 原發(fā)性黑色素細胞病變（彌漫性黑色素細胞增生癥，黑色素細胞瘤，惡性黑色素瘤，腦膜黑素瘤?。┡c腦膜相關的其他類腫瘤　 血管母細胞瘤（I）,淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤 惡性淋巴瘤，漿細胞瘤，粒細胞肉瘤生殖細胞腫瘤 生

21、殖細胞瘤，胚胎性癌，卵黃囊性瘤，絨毛膜癌 畸胎瘤（成熟型，未成熟型，畸胎瘤惡變） 混合性生殖細胞腫瘤鞍區(qū)腫瘤 顱咽管瘤（釉質(zhì)瘤型，乳頭型）（I） 顆粒細胞瘤（I） 垂體細胞瘤（I） 腺垂體梭形細胞嗜酸性細胞瘤（I）轉(zhuǎn)移性腫瘤,星形細胞瘤,星形細胞腫瘤的定義為：主要為腫瘤性星形細胞所構成的腫瘤，它是原發(fā)性腦腫瘤中最大的，也是最常見的一類腫瘤。對它的分類和分級的認識甚不一致，并在不斷進展。

22、,星形細胞瘤（Astrocytoma）分類,三分法，即低分級星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤；四分法，即星形細胞瘤Ⅰ－Ⅳ級。Ⅰ－Ⅱ級相當于低分級星形細胞瘤,Ⅲ級相當于間變性星形細胞瘤，Ⅳ級即為膠質(zhì)母細胞瘤。,星形細胞瘤MR表現(xiàn),I級星形細胞瘤：①位于皮髓質(zhì)交界處，較表淺，局部腦溝變平。②周圍無水腫。 ③邊緣不甚清晰，信號均勻。T1加權為略低信號，T2加權為高信號。無或邊緣增強。Ⅱ級星形細胞瘤：①病灶信號

23、強度不甚均勻，有小囊性變。②邊緣有輕至中度水腫。③增強后出現(xiàn)斑狀、帶狀、連續(xù)或不連續(xù)的強化。III、Ⅳ級級星形細胞瘤：①病灶信號強度明顯不均勻，多見囊變、出血。②占位效應及水腫明顯，邊緣凹凸不整。③增強檢查為不均勻的明顯強化，可使鄰近腦膜增厚,I級,I級,I級,女，16歲，反復頭痛伴惡心、嘔吐、復視、行走不穩(wěn)一月余,,患者：男，13歲。頭痛2月。,II級,II級,III級,III級,膠質(zhì)母細胞瘤,病理具有高度惡性的生物學行

24、為，WHO分級屬Ⅳ級臨床成人最常見的腦內(nèi)腫瘤, 占星形細胞腫瘤的50％。 好發(fā)年齡為46-65歲，<30歲罕見，男女比例2∶1。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降等顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)元損害體征。預后較差，存活中期為11個月。,膠質(zhì)母細胞瘤,部位：主要發(fā)生于大腦半球白質(zhì)，以額葉為多見，可多發(fā)?？赏ㄟ^胼胝體等跨中線結構長到對側半球。壞死，出血多見，均有瘤周水腫，大多為中、重度水腫。,T1WI上實質(zhì)部分為低、等或混合信號,與

25、瘤周水腫往往不能區(qū)分。壞死和囊變區(qū)為更低信號。出血區(qū)為高信號。 T2WI上實質(zhì)部分為高、等或混合信號；出血為高信號，壞死、囊變區(qū)為更高信號區(qū)。瘤周水腫為高信號區(qū)。占位征象常很明顯，中線結構移位,腦室、腦池受壓閉塞，可有不同程度的腦積水，甚至腦疝。增強掃描：實性部分均不均勻增強。環(huán)狀或花圈狀增強。腫瘤與瘤周水腫分界清楚，但水腫區(qū)往往有腫瘤浸潤。,,膠質(zhì)母細胞瘤MRI,膠質(zhì)母細胞瘤鑒別診斷,低級別星形細胞瘤：發(fā)病年齡較輕，一般沒有壞

26、死和囊變區(qū)，出血，無瘤周水腫或較輕，無或只有輕微增強間變性星形細胞瘤：沒有較明顯的壞死，囊變也較少見。體積較小，瘤周水腫、占位效應較輕，出血少見一些，增強率也少一些。腦膿腫：薄壁環(huán)狀增強，膿腫之壁厚薄常更均勻一些。DWI鑒別惡性腦膜瘤：增強后多呈均勻明顯強化，腦外腫瘤的征象淋巴瘤：原發(fā)或繼發(fā)，T2WI上為略低或等信號，團狀強化有助于鑒別。瘤內(nèi)不發(fā)生鈣化，出血極少見，DWI轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)性惡性腫瘤病史，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：MRS,

27、膠質(zhì)母細胞瘤出血囊變,多發(fā)膠質(zhì)瘤－頂葉＋胼胝體,多發(fā)膠質(zhì)瘤－頂葉＋胼胝體,小腦膠質(zhì)母細胞瘤,少突膠質(zhì)細胞瘤,比較少見的神經(jīng)上皮性腫瘤, 其在膠質(zhì)瘤中實際比例約占25%。來源于中央白質(zhì)區(qū)的白質(zhì), 絕大多數(shù)發(fā)生在幕上, 其中額葉最多見本病主要發(fā)生于成年人, 30～40 歲, 在6～12 歲之間有一個小高峰, 男女比例約為2:1。WHO 分級: 少突(Ⅱ級)、間變少突(III 級)，少突- 星形膠質(zhì)細胞混合瘤(Ⅱ級) 和間變混合瘤(II

28、I級)少突膠質(zhì)細胞瘤一般與正常腦組織界限不清楚, 呈膨脹性生長, 生長緩慢, 腫瘤多為實質(zhì)性，少數(shù)可發(fā)生囊變，可浸潤腦室壁并突入腦室, 也可侵犯軟腦膜、硬腦膜、顱骨甚至頭皮。間變少突膠質(zhì)細胞瘤生長較前者快 。,少突膠質(zhì)細胞瘤影像,CT ：邊緣不清，略高密度混雜的腫塊，部分病例可見囊變區(qū), 90%的腫瘤內(nèi)可見鈣化, 呈條狀、斑點狀或大而不規(guī)則,其中彎曲條帶狀鈣化具有特征性, 少突膠質(zhì)細胞瘤因瘤體生長緩慢, 瘤周水腫輕微。 MRI 不能

29、可靠的顯示鈣化灶, 因此它對本病的定性診斷作用不如CT，腫瘤T1WI一般呈低信號, T2 WI高信號, 腫瘤邊界較清楚。注射對比劑后瘤體增強較明顯，瘤周水腫輕微間變性少突膠質(zhì)細胞瘤瘤內(nèi)多有壞死及出血，呈浸潤性生長，局部復發(fā)率高，強化很明顯,少突膠質(zhì)細胞瘤,間變性少突膠質(zhì)細胞瘤,大腦膠質(zhì)瘤病GC,臨床相對罕見，診斷比較困難，病命名及概念曾較混亂，有彌漫性膠質(zhì)瘤、彌漫性腦膠質(zhì)母細胞瘤病、“膠質(zhì)瘤樣過度增生等等。1993年依據(jù)WHO分類標

30、準，歸于來源未定的神經(jīng)外胚葉腫瘤類。膠質(zhì)瘤細胞在大腦半球灰白質(zhì)中廣泛增殖，主要在血管、神經(jīng)元周圍及軟腦膜下呈浸潤性生長，不形成局部瘤團，不破壞腦組織本身的解剖結構。腫瘤細胞多是星形細胞系列中Ⅰ～Ⅱ級。臨床表現(xiàn)亞急性起病，進行性發(fā)展，病程長短不一，平均生存6～9個月。在6～62歲之間發(fā)病較多。臨床缺乏特征性，常以性格改變、精神異常、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、偏癱為主要表現(xiàn),腦膜瘤,概述不同部位，特殊部位囊性腦膜瘤惡性腦膜瘤（間變性

31、）,腦膜瘤,腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的第二位。病理：腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜顆粒，附著在硬膜上，多發(fā)生在幕上，其好發(fā)部位依次為大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴、大腦鐮、鞍結節(jié)等。臨床病程長，頭痛，癲癇，局部神經(jīng)癥狀腦膜瘤境界清楚，包膜相對完整，部分腫瘤邊緣的瘤細胞可向鄰近組織呈侵襲性生長。,腦膜瘤,MR：橢圓形或圓形，少數(shù)扁平狀，以廣基與骨板或硬膜密切相連，瘤旁水腫或多或少，有明顯占位表現(xiàn)。質(zhì)地均勻，邊界清楚，T1WI，T2W

32、I等信號，腫瘤質(zhì)地堅硬致密者可表現(xiàn)為稍長T1，短T2信號。T2WI可見腫瘤周圍低信號帶－纖維包膜中度或明顯均勻強化，可見硬膜尾征Gd-DTPA增強MR血管造影：明顯的腫瘤染色，同時可清楚地顯示腫瘤的供血動脈、引流靜脈和靜脈竇的受累情況，在鑒別診斷和指導外科醫(yī)師選擇手術方案方面有重要作用,腦外腫瘤的征象,顯示腦脊液－血管間隙－位于腫瘤和腦表面之間的蛛網(wǎng)膜下腔及其內(nèi)含血管，MR表現(xiàn)一窄的長T1WI信號帶病變基底寬，基底指于顱骨區(qū)白質(zhì)

33、塌陷征和皮質(zhì)受壓征：腦膜尾征鄰近顱骨肌肉等顱外軟組織腫瘤侵潤骨質(zhì)變化：①骨質(zhì)增生；②骨質(zhì)吸收、破壞；③骨質(zhì)增生和破壞共存；④骨質(zhì)受壓變薄和向外彭??；⑤鄰近鼻竇膨大。鄰近腦溝、腦池擴大靜脈竇阻塞和腦外動脈包裹,腦膜瘤生長模式圖,典型腦膜瘤,大腦凸面腦膜瘤伴鈣化,腦膜瘤鑒別診斷,血管外皮細胞瘤：壞死囊變更多見，出血顱中窩海綿狀血管瘤：女性占更多比例，無腦膜尾征，T2WI高信號淋巴瘤，鄰近腦表面，水腫顯著小腦：髓母細胞瘤：兒童

34、，小腦蚓部,血管外皮細胞瘤,鞍旁海綿狀血管瘤,囊性腦膜瘤,與顱內(nèi)其他伴有囊性變病灶鑒別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤（1）腦膜瘤有其特殊的好發(fā)部位，如矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面，蝶骨嵴，對于這些部位的囊性病灶應考慮腦膜瘤可能 （2）囊性腦膜瘤瘤結節(jié)多較大，信號均勻，增強掃描強化明顯而膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分多呈混雜信號，不均勻強化 （3）腦轉(zhuǎn)移瘤囊腔多較小，常有多個病灶，原發(fā)病灶 （4）血管網(wǎng)織細胞瘤多位于小腦半球，瘤結節(jié)較小，囊腔多

35、較大。,囊性腦膜瘤,侵襲性腦膜瘤,肉眼或鏡下向鄰近硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔、骨骼、肌肉或(和) 腦組織浸潤腦浸潤和腦膜瘤的分級有關。手術時不予切除，將可能復發(fā)表現(xiàn)： 1. 腫瘤邊界毛糙模糊，腦脊液-血管間隙消失，MRI 增強成像顯示邊緣毛糙模糊 2. 腫瘤邊緣指狀突出或出現(xiàn)偽足征，MRI 增強成像才能顯示; 3. 蘑菇征：增強表現(xiàn)為腫瘤沿硬腦膜附著部向四周延伸的增強 帶,比一般腦膜尾征伸得更遠, 也更厚或更粗

36、, 毛糙不平。,1.,2.,3.,間變性腦膜瘤,囊性間變性腦膜瘤,間變性腦膜瘤，跨顱骨生長,腦膜肉瘤,生殖細胞腫瘤（germ cell tumor）,起源發(fā)育過程中原始生殖細胞的殘余組織，多見于性腺；可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中線部位（松果體或鞍上區(qū)）、縱隔或骶尾區(qū)等其它部位主要發(fā)生在松果體和鞍上區(qū)，包括生殖細胞瘤，胚胎癌，卵黃囊瘤，絨癌；畸胎瘤；混合性胚細胞瘤。,生殖細胞腫瘤臨床表現(xiàn),突出臨床表現(xiàn)是內(nèi)分泌紊亂，同時可伴有下丘腦功能障礙，如

37、尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖；其他癥狀與腫瘤部位有關。 松果體區(qū)：阻塞中腦導水管，造成顱內(nèi)高壓 鞍區(qū)：首先表現(xiàn)出視力障礙，然后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、多飲多尿及垂體功能低下。顱內(nèi)生殖細胞腫瘤除畸胎瘤外均屬惡性腫瘤。手術全切機會較少，對放療敏感。,生殖細胞瘤,病理：通常無包膜，無鈣化。腫瘤位于基底節(jié)區(qū)者，出血較常見。屬低度惡性腫瘤，多呈浸潤性生長，易種植、播散。影像學改變 CT：.松果體區(qū)病灶+鞍上腫塊; 松果體區(qū)病灶+基底節(jié)腫塊

38、； 鞍上腫塊+基底節(jié)腫塊；鈣化率可達70%左右，松果體鈣化常被包繞于腫瘤內(nèi) MR: 等T1WI或稍長T1、長T2信號，周圍水腫不明顯；腫瘤壓迫三腦室后部形成筆尖樣狹窄，故幕上腦積水常較明顯； Gd-DTPA增強掃描腫瘤實性部分均勻強化，并有助于檢出經(jīng)腦脊液種植的腫瘤生殖細胞瘤特定發(fā)生部位和高的鈣化發(fā)生率，是確診的主要依據(jù)?,生殖細胞瘤鑒別診斷,鞍區(qū)的生殖細胞瘤：垂體瘤、顱咽管瘤； 丘腦和基底節(jié)區(qū)生殖細胞瘤：與膠質(zhì)瘤，淋巴瘤鑒別；下

39、丘腦神經(jīng)元錯構瘤松果體區(qū)：松果體細胞瘤、松果體母細胞瘤、松果體區(qū)動脈瘤、松果體區(qū)腦膜瘤；,男，17歲 生殖細胞瘤－丘腦,男，17歲鞍上生殖細胞瘤,CNS原發(fā)淋巴瘤,較少見，指僅存在于CNS的淋巴瘤。隨著免疫抑制劑的增加，以及艾滋病患者的增多，發(fā)病率增多幾乎均為Non－Hodgkin淋巴，多起源于B淋巴細胞發(fā)于中老年，免疫功能缺陷者多低于40歲無全身性病變的表現(xiàn),PCNSL－MR 表現(xiàn),以單發(fā)病灶為多，多發(fā)者常特征性表現(xiàn)為一

40、個大病灶，鄰近多個大小不一的小病灶，呈“衛(wèi)星樣”表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位,以近中線處深部腦白質(zhì)或腦表面好發(fā)腦內(nèi)淋巴瘤常呈團塊、結節(jié)狀或不規(guī)則形,少有壞死、囊變及出血等病灶邊界常較清楚,一般水腫較輕，占位效應不明顯。信號：T1WI 多為等或稍低信號, T2WI呈等或稍高信號, 增強掃描：病灶多有明顯均勻強化，呈團塊、結節(jié)或環(huán)狀?？捎休^特征性的“缺口征”、“尖角征”,PCNSL特征及功能成像表現(xiàn),出現(xiàn)以下情況，提示淋巴瘤 a.其

41、他原因難以解釋的腦實質(zhì)內(nèi)病灶，占位/非占位性均可b. MRI提示病灶明顯均勻“握拳樣”強化，隨病程進展或治療，病灶部位多變，呈“鬼影樣”c. 第一次激素使用效果奇好,以后療效迅速下降 1HMRS 上，PICML 可見寬大抬高Lip 峰，且Cho/ Cr 也要比各種級別膠質(zhì)瘤高，可與膠質(zhì)瘤區(qū)別灌注成像：乏血供腫瘤，其相對局部血流容積( rrCBV) 明顯低于III、IV級星形細胞瘤。 DWI ：典型者多為高信號，亦可為等/稍高信

42、號。,PCNSL鑒別診斷,腦轉(zhuǎn)移瘤：多位于灰白質(zhì)交界處,常多發(fā),呈稍長T1 長T2 信號, DWI 呈等或稍低信號，較大病灶常壞死囊變，增強呈環(huán)形或花邊樣強化，水腫及占位效應明顯。淋巴瘤DWI 多為稍高或高信號，病灶較少壞死囊變，輕中度占位效應，增強呈明顯團塊或結節(jié)樣強化。膠質(zhì)瘤：尤其是膠質(zhì)母細胞瘤易與PICML 混淆。 膠質(zhì)瘤MRI 表現(xiàn)為長T1 長T2 異常信號，有明顯水腫與占位效應，可壞死囊變，呈明顯環(huán)形或花邊樣強化，

43、可有壁結節(jié)，DWI 呈等或稍低信號。腦膜瘤：多位于腦表面鄰近腦膜部位，邊界清楚，信號與淋巴瘤可相近，DWI 呈等或稍高信號，增強后腦膜瘤可見“腦膜尾征”。,基底節(jié)區(qū)淋巴瘤,幕下腫瘤,小腦半球腫瘤小腦蚓部腫瘤腦干腫瘤 多發(fā)于兒童，以膠質(zhì)瘤居多小腦橋腦角腫瘤 小腦橋腦角腫瘤多為聽神經(jīng)瘤，其次可見上皮樣囊腫及腦膜瘤 第四腦室腫瘤（室管膜瘤，室管膜下瘤，脈絡叢乳頭狀瘤，腦膜瘤）枕骨大孔部腫瘤 以腦膜瘤及神經(jīng)纖維瘤為多見 非腫瘤性：

44、膿腫，結核瘤,幕下腫瘤,成人：轉(zhuǎn)移瘤，血管母細胞瘤兒童：65％兒童腫瘤位于小腦，常見的為纖維性星形細胞瘤，髓母細胞瘤，腦干膠質(zhì)瘤，室管膜瘤,髓母細胞瘤,髓母細胞瘤是CNS惡性程度最高的神經(jīng)上皮性腫瘤之一可發(fā)生在腦組織的任何部位，但絕大多數(shù)生長在第四腦室頂之上的小腦蚓部。成人髓母細胞瘤好發(fā)年齡為20～40歲，生長部位多偏離中線，且多位于小腦表面的部位。。生長極迅速，手術不易徹底切除，并有沿腦脊液產(chǎn)生播散種植傾向腫瘤無包膜，瘤內(nèi)有時

45、可有壞死和出血，有鈣化或囊變者罕見。髓母細胞瘤發(fā)生在小腦半球內(nèi)者，細胞間含有多量網(wǎng)狀纖維，比較硬韌，邊界亦較清楚，稱之為“促纖維增生型髓母細胞瘤”髓母細胞瘤的病程較短， (1)顱內(nèi)壓增高 (2)小腦損害表現(xiàn) (3)其他表現(xiàn),髓母細胞瘤影像,CT：一般直徑大于3．5cm，累及上蚓部的腫瘤可延伸到小腦幕切跡之上，平掃多呈均勻一致的高或等密度病灶MRI檢查：髓母細胞瘤的實質(zhì)部分多表現(xiàn)為長Tl、長T2信號。增強檢查呈均勻一致的強化

46、 一般信號強度均勻，少數(shù)發(fā)生壞死或囊變，非延遲掃描狀態(tài)下不增強。位于小腦上蚓部的腫瘤常使中腦導水管受壓、前移及變窄。四疊體板、前髓帆由原來正常時的直立位置變?yōu)榻跛轿?，導水管擴張且上移。腫瘤的前方和／或上方在瘤體周邊新月形的腦脊液殘留影。,髓母細胞瘤鑒別診斷,小腦蚓部髓母細胞瘤,小腦實質(zhì)髓母細胞瘤－女，42歲反復頭痛、頭暈1月余,髓母細胞瘤（小腦蚓部＋腦干）－CT,男，2歲，經(jīng)常哭鬧，頻繁嘔吐,髓母細胞瘤（小腦蚓部＋腦干）－MR

47、平掃,髓母細胞瘤（小腦蚓部＋腦干）－MR增強,髓母－小腦蚓部＋CPA＋頸髓,血管母細胞瘤,又稱成血管細胞瘤，血管網(wǎng)狀/織內(nèi)皮瘤，1926年Lindau首先報道。一般單發(fā)于 CNS，占后顱凹腫瘤的7-12％，多數(shù)位于小腦半球及脊髓，其他少見的發(fā)病部位包括：軟腦膜，腦室內(nèi)，髓外，腹膜后等。4-20％病例有家族史。男女發(fā)病率2：1，好發(fā)年齡20-40歲?？砂l(fā)生播散轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神錯亂、視力模糊、頸部疼痛及共濟失調(diào)。本病1

48、0-13%并發(fā)紅細胞增多癥及高血色素癥一般認為起源于中胚層細胞的殘余，分囊性和實性兩種：1）囊性占60-90%，位于小腦皮層下，60%囊壁上有一至幾個壁結節(jié)，血供豐富；2）實質(zhì)性者占10-40%，體積較大，血供更豐富，瘤體為怒張的血管，交織成網(wǎng)狀。富含血管，常有明顯的血管蒂和引流靜脈。,血管母細胞瘤影像,囊性型 單純囊腫，大囊小結節(jié)呈腦脊液樣密度或信號，圓或橢圓形，邊界清，有張力感；壁結節(jié)呈腦實質(zhì)樣密度或信號，常表現(xiàn)為大囊小

49、結節(jié)，偶爾見不到壁結節(jié)實質(zhì)型：1）病灶可單發(fā)或多發(fā)，呈等、略低或略高密度，T1WI上常為等或略低信號，T2WI上為明顯高信號，邊緣清，不光滑，結節(jié)狀或分葉狀。2）可發(fā)生壞死、囊變、出血，但很少有鈣化3）增強后明顯強化，壞死、囊變部不強化。4）瘤體內(nèi)或周邊絕大多數(shù)可見到葡行狀供血動脈或引流血管影，MR上快速血流呈流空黑影 5）占位效應：第四腦室受壓移位或填充6）幕上梗阻性腦積水：時常伴有,血管母細胞瘤鑒別診斷,毛細胞星

50、形細胞瘤，髓母細胞瘤CPA區(qū)血管母細胞瘤： 聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤血管畸形,血管母細胞瘤－實性,血管母細胞瘤－大囊小結節(jié),CPA血管母細胞瘤－血管流空,小腦蚓部血管母細胞瘤,小腦蚓部血管母細胞瘤,Von Hipple-Lindau (VHL)綜合征,一種常染色體顯性遺傳病，在性別上無明顯差異。 視網(wǎng)膜血管母細胞瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細胞瘤，可以是單發(fā)或多發(fā)腎臟病變：主要包括腎囊腫和腎細胞癌。平均發(fā)病年齡較散發(fā)性腎癌提前>20年

51、。75%以上的病變?yōu)殡p側多灶性。腎細胞癌是VHL綜合征的最主要的直接死因嗜鉻細胞瘤，約有20%患嗜鉻細胞瘤胰腺囊腫：可布滿全胰腺，大小數(shù)量不等其他病變,VHL－M，34歲，復發(fā)，多發(fā)，家族史,,VHL－小腦蚓部＋脊髓,幕下室管膜瘤,起源于腦室壁內(nèi)室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢的腫瘤，WHO分級為Ⅱ級。占所有兒童腦內(nèi)腫瘤的8%-10%，占兒童后顱凹腫瘤的15%（第三位）。雙高峰期，10—15歲，40-50歲，兒童為成人的4-6倍

52、，男女比例為3：2。60%發(fā)生于幕下，其中90%位于四腦室內(nèi)，起于四腦室頂或底，可以經(jīng)外側隱窩擴展到CPA池或向下經(jīng)小腦鼷進入小腦延髓池，其表現(xiàn)如熔蠟狀常見癥狀：平衡失調(diào)、惡心、嘔吐、頭痛；發(fā)生于腦實質(zhì)者以癲癇發(fā)作為首先癥狀。,幕下室管膜瘤,MR平掃T1為低或等信號，T2為高信號或等信號，多較均勻，少數(shù)不均勻，與囊變、鈣化、血管流空和出血有關腦實質(zhì)內(nèi)者：腫瘤可呈不規(guī)則形，邊界不清，可有輕到中度水腫，增強后掃描腫瘤常呈中度強化，強化

53、可不均勻，其中環(huán)狀強化最常見腦室內(nèi)者（少見）：分葉狀，常呈擴大的四腦室塑形，部分腫瘤從路氏孔或麥氏孔長出腦外，腫瘤的前面與腦干常無明確分界，后面常有充有CSF的間隙與四腦室頂分隔,幕下室管膜瘤鑒別診斷,脈絡叢乳頭狀瘤 1.發(fā)病部位與年齡關系正好相反 室管膜瘤：幕上成人，幕下兒童 乳頭狀瘤：幕上兒童，幕下年齡偏大 2.乳頭狀瘤：外形顆粒狀，壞死囊變少見，鈣化常為大片；室管膜瘤壞死囊變常見，鈣化常為灶性 髓

54、母，室管膜下瘤（較大）,室管膜瘤鈣化，囊變，四腦室塑形,脈絡叢乳頭狀瘤,脈絡叢乳頭狀瘤合并CPA囊腫形成,鞍區(qū)腫瘤,鞍內(nèi)：垂體瘤鞍上：成人最常見為垂體大腺瘤發(fā)展及腦膜瘤，兒童最常見為顱咽管瘤和下丘腦－視交叉星形細胞瘤 鞍旁：腦膜瘤，海綿狀血管瘤，囊腫性病變斜坡：脊索瘤，鼻咽癌向上侵犯非腫瘤：Rathke囊腫（鞍內(nèi)），垂體膿腫（鞍內(nèi)）， 動脈瘤,鞍上腫瘤,成人最常見為垂體大腺瘤發(fā)展及腦膜瘤兒童最常見為顱咽管瘤和下丘腦－視交

55、叉星形細胞瘤,顱咽管瘤,占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3%－7%，好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50%。是鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤好發(fā)于20歲以下的人群，5-7歲好發(fā)，是兒童最常見的鞍區(qū)腫瘤 。30－60歲為第二發(fā)病高峰。來源于顱咽管的殘存鱗狀上皮細胞，多數(shù)為囊性，囊腫成分復雜，囊壁鈣化多見。囊性瘤內(nèi)富含膽固醇結晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質(zhì)斑塊和鈣化。臨床：腫瘤生長緩慢，病程較長。主要表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀、視覺癥狀和顱內(nèi)壓增高。

56、,顱咽管瘤影像學表現(xiàn),CT表現(xiàn)：①兩種類型：囊腫型（占80%-90%）和實質(zhì)型（占10%左右）。②囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊鈣化占80％－90％，呈斑片狀、點狀或弧線狀、蛋殼狀鈣化。③囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊呈環(huán)形或團塊狀強化，囊性區(qū)不強化。④腫瘤突入第三腦上，可引起左右側腦室擴大。MR表現(xiàn)：①鞍上池圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形腫塊。② T1加權呈低或混雜信號，T2加權以高信號為主，內(nèi)有低信號區(qū)。③壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側側腦室積水

57、。④增強：實性部分呈均勻或不均勻的增強，囊性部分呈蛋殼樣增強。,顱咽管瘤鑒別診斷,星形細胞瘤：第三腦室上方的星形細胞瘤常表現(xiàn)為鞍上實性腫塊，一般不伸延到鞍內(nèi)，鈣化率較顱咽管瘤低。但與鞍上實質(zhì)型的顱咽管瘤有時較難給別。腦膜瘤：腦膜瘤有10%發(fā)生在鞍上，平掃呈均勻稍高密度，可有鈣化，囊變少見，腫瘤常位鞍上偏前的位置，鞍結節(jié)骨質(zhì)增生。垂體瘤：可突向鞍上，常引起蝶鞍擴大，鞍底下陷，海綿竇受累，且因出血、壞死發(fā)生囊性變。但鈣化罕見。動脈瘤

58、：巨大動脈瘤壁上可有鈣化，增強掃描時瘤壁因有機化組織而強化，但動脈瘤腔內(nèi)有血液的地方強化非常顯著，與顱內(nèi)動脈強化一致，偶爾強化均勻者與實質(zhì)型的顱咽管瘤鑒別較為困難,顱咽管瘤 ，CT示囊壁鈣化，T1WI高信號,顱咽管瘤,囊實性顱咽管瘤,顱咽管瘤，不同信號,Rathke囊腫與顱咽管瘤的鑒別,Rathke囊腫多在成年發(fā)現(xiàn)，顱咽管瘤最常見于20歲以下顱咽管瘤患者的內(nèi)分泌癥狀常比Rathke囊腫患者嚴重；Rathke囊腫一般較小，平均直徑＜1

59、0mm，而顱咽管瘤直徑一般都＞10mm。Rathke囊腫雖然可有向鞍上的延伸，但主體在鞍內(nèi)，而顱咽管瘤的主體在鞍上。在CT上，顱咽管瘤鈣化常見（87%），而Rathke囊腫（13%）則少見。當CT和MRI顯示鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上發(fā)展的圓形或內(nèi)圓形腫物，邊界清楚，密度或信號均勻，沒有強化，而周邊較易強化，尤其當腫物大小在1cm左右，與周圍垂體組織存在較明顯邊界時，應考慮垂體Rathke囊腫。,Rathke囊腫,Rathke囊腫自發(fā)破裂,表

60、皮樣囊腫,橋小腦角（CPA）腫瘤,絕大多數(shù)是良性腫瘤聽神經(jīng)瘤(70-80%)，最為多見表皮祥囊腫，腦膜瘤，小腦膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，血管網(wǎng)織細胞瘤,聽神經(jīng)瘤,起源于第八對顱神經(jīng)前庭支的細胞,故又稱前庭神經(jīng)鞘瘤,是橋小腦角最常見腫瘤(80%),占顱內(nèi)腫瘤的8%左右組織學表現(xiàn)與其他部位的神經(jīng)鞘瘤相似,分為Antoni A和Antoni B兩型，可囊變，生長速率是非囊變者的10倍 。少數(shù)病例可見雙側聽神經(jīng)瘤，多為神經(jīng)纖維瘤病,聽

61、神經(jīng)瘤－影像,CT 早期腫瘤局限于內(nèi)耳道內(nèi)，普通CT常難以顯示。 較大腫瘤表現(xiàn)為CPA等或低密度病灶。中心多位于內(nèi)耳道平面。周邊可見輕、中度水腫。約70-90%的病例內(nèi)耳道可見擴大，呈漏斗狀。CT在顯示骨質(zhì)破壞上優(yōu)于MRI。MRI 為目前最可靠的診斷方法。1.平掃：較大者表現(xiàn)為腦外腫瘤的特征。同側CPA池、環(huán)池、橋池增寬；小腦半球皮髓質(zhì)交界移位、腦干受壓移位，四腦室常受壓，可并幕上腦室輕、中度擴張。 2.

62、T1WI上低或等信號，T2WI腫瘤呈高信號。?？梢娔[瘤呈蒂狀伸入內(nèi)聽道。較大的腫瘤內(nèi)?？梢娔易?，呈液性長T1長T2信號。少數(shù)情況下（約7%）腫瘤周圍可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。3.增強：多數(shù)腫瘤強化明顯，可呈均一強化、不均一強化或環(huán)狀強化。增強MRI有助于顯示局限于內(nèi)耳道內(nèi)的小聽神經(jīng)瘤。,聽神經(jīng)瘤強化后的各種信號,橋小腦角區(qū)腫瘤M RI鑒別診斷,三叉神經(jīng)瘤,脈絡叢乳頭狀瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫,腦 膜 瘤,,神經(jīng)纖維瘤病,NF－1型 好發(fā)于視

63、束,其次是腦干、下丘腦、脊髓 、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：累及一側視神經(jīng)或雙側視神經(jīng)和視交叉脊髓表現(xiàn)：髓內(nèi)小錯構瘤、星形細胞瘤 椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤多位于髓外硬膜下腔，導致一側的壓迫性骨吸收致使椎間孔擴大 NF－2型雙側聽神經(jīng)瘤:其他顱神經(jīng)瘤:表現(xiàn)為受累神經(jīng)呈結節(jié)樣或梭形增粗,信號基本同聽神經(jīng)瘤,增強后明顯強化多發(fā)腦膜瘤椎管內(nèi)病變:包括髓內(nèi)室管膜瘤、多發(fā)脊膜瘤和多發(fā)神經(jīng)根膨脹性雪旺氏細胞瘤。,NF-2 雙側聽神經(jīng)瘤,年輕男性，右手無力，進

64、行性頭疼,NF-2,松果體區(qū)腫瘤,正常松果體位于四疊體池、第三腦室后部。松果體由松果體實質(zhì)細胞（90%）和星型膠質(zhì)細胞（10%）構成。二類，即松果體細胞腫瘤（25% ）、胚芽細胞腫瘤（75%）。前者以女性多見，包括松果體細胞瘤與松果體母細胞瘤，后者以男性多見，生殖細胞瘤占絕大多數(shù)。其他：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、脂肪瘤、神經(jīng)母細胞瘤、松果體囊腫。,松果體區(qū)腫瘤鑒別診斷,女孩，2歲。頭痛，惡心，視野缺損。

65、松果體母細胞瘤，合并雙側視網(wǎng)膜母細胞瘤－,畸胎瘤 男，9歲，頭痛、斜視、復視,生殖細胞瘤,生殖細胞瘤,腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤,松果體囊腫,腦膜瘤,膠母,轉(zhuǎn)移瘤,占顱內(nèi)腫瘤的25－30％顱外：最常見的為肺癌，乳腺癌，結腸癌，約31％可同時有腦膜受累單發(fā)，多發(fā)（60％），彌漫性生長，界限清楚，幕上多于幕下，大腦中動脈分布區(qū)，灰白質(zhì)交界處多見MRI：平掃T1WI低信號，T2WI高信號，明顯的占位效應，瘤周水腫明顯，較大的瘤內(nèi)可有囊變及

66、出血。小于5mm的結節(jié)平掃易漏診。增強掃描有不同形態(tài)強化，多為結節(jié)狀或環(huán)形強化。腦膜受侵時，可見腦膜增厚,轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷,膠質(zhì)瘤 III - IV 級膠質(zhì)瘤可與單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤相混淆－MRS，PWI顱內(nèi)多發(fā)病變：淋巴瘤 深部白質(zhì)瘤周水腫可無或較輕“四不象”室管膜轉(zhuǎn)移與種植腦膿腫 病史、腦脊液細胞學檢查DWI出血 含鐵血黃素沉積圈部分或全部缺失，或厚度不均勻時，應視為腫瘤卒中，非腫瘤的血腫吸收期含鐵血黃素沉積圈厚度均勻，形