pwi在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用價值

1、新技術(shù)報告PWI在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用價值,吳道清 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 2009-08-06,,磁共振灌注成像（perfusion weighted imaging，PWI）近年來快速發(fā)展的一門新技術(shù)，是廣義腦功能成像方法之一，其主要反映組織

2、中微觀血流動力學(xué)變化，可以活體無創(chuàng)性評價微血管系統(tǒng)，體現(xiàn)組織灌注情況。,,PWI在腦缺血性疾病，尤其是缺血半暗帶的確定上的應(yīng)用價值已得到公認(rèn)，而在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用也逐漸得到認(rèn)可。,一、原 理,PWI的基本原理是順磁性對比劑進(jìn)入毛細(xì)血管床時，引起其周圍組織內(nèi)磁場的短暫變化，進(jìn)而引起鄰近氫質(zhì)子共振頻率改變，后者引起質(zhì)子自旋失相，導(dǎo)致T2或T2﹡值縮短，信號強度改變。,,主要參數(shù)： 相對血容量（rCBV）

3、 相對血流速度（rCBF） 平均通過時間（rMTT） 達(dá)峰時間（TTP） 灌注曲線（SI-T）,二、技 術(shù) 參 數(shù),在常規(guī)增強掃描前掃描, 選擇脂肪抑制梯度回波- 平面回波(GRE- EPI) 技術(shù)， TR 1 450 ms， TE 45 ms， 翻轉(zhuǎn)角30°， FOV 23 cm×23 cm, 矩128×128， 激勵次數(shù)1

4、 次，依據(jù)T2WI 圖像所見，采用12 個層面， 層厚5mm，層間距1.5 mm 以覆蓋全病灶，50 個時相， 共78 s， 產(chǎn)生600幅灌注圖像。,,掃描前自動勻場， 使用高壓注射器，Gd- DTPA 劑量0.1 mmol/kg，注射速率2.5～3 ml/s，套管針經(jīng)肘前靜脈注射， 隨后以相同速率注射20 ml 生理鹽水沖刷。注射對比劑同步啟動PWI 掃描。,三、PWI在腦腫瘤鑒別診斷上的應(yīng)用,,膠 質(zhì) 瘤,腦膠質(zhì)瘤的MR表現(xiàn)多樣，一

5、般低級別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為T1WI等或稍低信號，T2WI高信號，邊界不清，增強后一般僅輕度強化或無強化；,,而高級別膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為不均勻T1WI低信號 ，T2WI高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻的環(huán)狀強化或花邊狀強化，中央多有囊變或壞死等不強化區(qū)。,,PWI上腫瘤實質(zhì)rCBV和rCBF增加，MTT縮短，中央囊變壞死區(qū)低灌注。周圍水腫帶?？梢姼吖嘧^(qū)，膠質(zhì)瘤增生越活躍其惡性程度越高，rCBV值也越高。,膠質(zhì)瘤,,腦 膜 瘤,腦膜瘤是顱內(nèi)常見的腫瘤，

6、其生長須依賴大量新生血管，是人體富含血管的腫瘤之一。其rCBV和rCBF顯著增加，由于腦膜瘤缺乏血腦屏障，對比劑漏出血管外間隙快，故MTT顯著延長，其灌注均勻，與常規(guī)MRI強化范圍吻合。,腦膜瘤,,淋 巴 瘤,原發(fā)性腦淋巴瘤好發(fā)于大腦半球、胼胝體、丘腦及基底節(jié)區(qū)，發(fā)生在其他部位少見。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，呈局灶型和彌漫型分布。腫瘤在T1W I呈稍低或等信號，T2W I呈稍高或等信號。,,腦淋巴瘤血管無明顯的內(nèi)皮細(xì)胞增生、缺乏新生血管生成，是

7、一種乏血管腫瘤。PWI上呈低灌注表現(xiàn)，rCBV減低，rCBF顯著增加，MTT延長。常規(guī)MRI上腦腫瘤的強化，主要反映腫瘤對血腦屏障的破壞和血管通透性增加。,轉(zhuǎn) 移 瘤,一些有原發(fā)病灶的顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，常規(guī)MR一般可作出診斷。但腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時常與顱內(nèi)膠質(zhì)瘤較難做出診斷。除腫瘤本身的灌注外，瘤周水腫帶對鑒別兩者有較大的幫助。,,膠質(zhì)瘤瘤周水腫帶是由于腫瘤浸潤正常腦組織并誘導(dǎo)形成豐富且發(fā)育不成熟的腫瘤微血管，導(dǎo)致局部微循環(huán)增加，rCBV增高

8、；,,腦轉(zhuǎn)移瘤為膨脹性生長，腫瘤組織與正常腦組織分界清楚，同時由于轉(zhuǎn)移瘤的膨脹性生長，以及血腦屏障破壞所引起的腦水腫，使瘤周正常腦組織及其內(nèi)的血管受壓、變細(xì)導(dǎo)致血管源性水腫，rCBV 減少。,單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,,,膠質(zhì)瘤I-II級,,四、區(qū)分腫瘤的術(shù)前分級,常規(guī)MRI 對于膠質(zhì)瘤分級的判斷一般依靠腫瘤的強化程度，由于影響強化程度的因素較多，包括血腦屏障的受損程度、腫瘤的血管化程度、細(xì)胞外間隙的大小以及腫瘤血管的通透性等。故常導(dǎo)致T1WI增強圖

9、與腫瘤的微循環(huán)灌注情況不相符。,,臨床上常導(dǎo)致一些強化明顯的低級別膠質(zhì)瘤得到過度治療；而對一些中等度強化的高級別膠質(zhì)瘤由于術(shù)前低估，只能靠術(shù)后放療來補救。因此，常規(guī)MRI強化程度無法準(zhǔn)確提供有關(guān)腫瘤血管生成方面的信息，對膠質(zhì)瘤術(shù)前分級評估有一定的難度。,,而PWI可定量的反映腫瘤的微血管生成及血流灌注情況，可較科學(xué)的評價腫瘤的分級，為術(shù)前做好準(zhǔn)備。,,研究表明高級別膠質(zhì)瘤實質(zhì)部分的 rCBV和rCBF明顯高于低級別膠質(zhì)瘤，高級別膠質(zhì)瘤的

10、通透性明顯高于低級別膠質(zhì)瘤。故高級別的膠質(zhì)瘤在常規(guī)T1WI增強及PWI上均呈明顯高灌注表現(xiàn)。,,在灌注曲線上腫瘤級別越高，腫瘤實質(zhì)信號下降越明顯，曲線下面積越大。而瘤周水腫區(qū)的信號強度-時間曲線的信號下降幅度亦越明顯，并高于對側(cè)腦白質(zhì)。,膠質(zhì)瘤I－II級,膠質(zhì)瘤III級,膠質(zhì)瘤IV級,五、鑒別腫瘤復(fù)發(fā)和放療后壞死,腦膠質(zhì)瘤治療后，影像學(xué)檢查最關(guān)鍵的是鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療后損傷。一些膠質(zhì)瘤患者治療后常規(guī)MRI上表現(xiàn)為明顯強化腫塊，伴周圍腦

11、白質(zhì)廣泛水腫及占位效應(yīng)，常不能區(qū)分是腫瘤復(fù)發(fā)還是放療后壞死。,,但從PWI上可較好的鑒別二者：放療后腫瘤復(fù)發(fā)患者，由于其增殖的腫瘤血管，腫瘤最大rCBV和rCBF值均較健側(cè)皮質(zhì)明顯升高。,,放射性腦壞死患者，雖然常規(guī)MRI上可明顯強化，但病灶最大rCBV值、rCBF值較健側(cè)皮質(zhì)明顯減低，時間強度曲線較平直，呈乏血供表現(xiàn)。,,其原因是由于放療造成局部血管內(nèi)膜增厚甚至閉塞，從而導(dǎo)致局部組織壞死和纖維化使其血管分布程度和血液灌注率明顯降低。,