臨床常見疼痛

1、臨床常見疼痛,張冬英,,病例 患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時入院?；颊哂谌朐呵?小時與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。問題： 1.該患者突出癥狀是什么? 有何特點? 2.本病例有無誘發(fā)因素? 3.該病例問診還需補充些什么內(nèi)容?,皮膚痛 ?

2、軀體痛 ? 內(nèi)臟痛 ? 牽涉痛 ? 神經(jīng)痛 ? 假性痛 ?,按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑,多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點是： 雙重痛覺： ① 快痛（定位明確的尖銳刺痛） ② 慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）,1. 皮膚痛（skin pain）,★,,是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機械性和化學(xué)性刺激引起。其特點： ① 定位準(zhǔn)確； ② 程度

3、劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③ 主要原因: 肌肉缺血,2. 軀體痛（somatic pain）,是內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位； ② 疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； ③ 發(fā)生緩慢而持久。,3. 內(nèi)臟痛（visceral pain）,也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時體表某一部位發(fā)生痛感或

4、痛覺過敏。 刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系 疼痛程度劇烈，部位明確。,4. 牽涉痛（referred pain）,內(nèi)臟牽涉痛---部位,心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽---右肩部腎結(jié)石—腹股溝闌尾—上腹部或臍區(qū),,為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點：劇烈灼痛或酸痛。,5. 神經(jīng)痛,,按疼痛性質(zhì)分類,鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉

5、樣痛,痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。,牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。,臨床常見的幾種疼痛,頭痛 胸痛 腹痛 腰背痛 關(guān)節(jié)痛,1. 病因2. 臨床表現(xiàn) 3. 護理評估要點4. 相關(guān)護理診斷,一、頭痛（headache）,頭痛（headache）,指額

6、、頂、顳及枕部的疼痛,1. 顱內(nèi)病變 ? 2. 顱外病變 ? 3. 全身性疾病 ? 4. 神經(jīng)官能癥 ?,頭痛---病因,一、 顱內(nèi)病變： 1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫 2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、 高血壓腦病、 腦供血不足、腦血管畸形 3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病 4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、 顱內(nèi)血腫、 腦外傷后遺癥 5.其他：偏頭

7、痛、叢集性頭痛,頭痛---病因,二、顱外病變： 1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血,頭痛---病因,三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?3.中毒：鉛、酒精、CO、有機磷、顛茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等,頭痛---病因,四、神經(jīng)官能癥,

8、頭痛--臨床表現(xiàn),1.發(fā)病情況 2.頭痛的部位3.頭痛程度與性質(zhì) 4. 影響頭痛的因素,一側(cè)痛---偏頭痛及叢集性頭痛 全頭痛---全身性或顱內(nèi)感染性疾病 位置深且向病灶同側(cè)放射---顱內(nèi)病變 額部或全頭痛---高血壓 淺表性且局限---眼、鼻、牙,頭痛---評估要點,1.一般資料 病史、家族史、顱腦外傷史。2.誘發(fā)、加重與緩解的因素 飲酒--誘發(fā)叢集性頭痛?？人?-顱內(nèi)壓增高頭痛加重，使用脫水劑--顱內(nèi)壓降

9、低后頭痛可緩解；直立時：頭痛加劇--低顱壓性 頭痛減輕--叢集性 偏頭痛--睡眠后好轉(zhuǎn)。,叢集性頭痛,叢集性頭痛(cluster headache) 是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。,,鏈接,3.起病快慢 急性頭痛：發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。慢性頭痛：顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、 頸椎病、眼

10、源性頭痛、鼻源性頭痛等。,頭痛---評估要點,4.頭痛的部位 偏頭痛及叢集性--多在一側(cè)；高血壓--額部或整個頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎--頭痛+頸痛；全身性或顱內(nèi)感染性疾病--全頭部痛；顱外病變--局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部顱內(nèi)病變--深而彌散，,頭痛---評估要點,5.頭痛程度與性質(zhì) 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤--頭痛較輕；血管性頭痛--脹痛、搏動性痛；神經(jīng)痛--電擊、燒灼樣

11、痛或刺痛；肌收縮性頭痛--重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經(jīng)官能癥--性質(zhì)不定。,頭痛---評估要點,6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間 神經(jīng)性--短暫；顱內(nèi)占位--持續(xù)性，清晨加??；叢集性頭痛--晚間發(fā)生；鼻竇炎頭痛--于清晨或上午發(fā)生，午后減輕；女性偏頭痛--與月經(jīng)周期有關(guān)。,頭痛---評估要點,7. 伴隨癥狀：（1）伴劇烈嘔吐--顱內(nèi)壓增高（2）伴眩暈---小腦腫瘤、椎基底A供血不足（3）伴發(fā)熱---全身感染性疾病或顱內(nèi)感

12、染（4）慢性進行性頭痛伴精神癥狀---顱內(nèi)腫瘤（5）慢性頭痛突然加劇伴意識障礙---腦疝（6）伴視力障礙---青光眼或腦瘤（7）伴腦膜刺激癥---腦膜炎（8）伴癲癇發(fā)作---腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂---神經(jīng)功能性頭痛,8.診斷、治療與護理情況 曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、 劑量以及療效等。9.實驗室檢查： X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；,頭痛---評估要點,10．

13、病人的身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛可出現(xiàn)呼吸及脈搏減慢，血壓升高；由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。（2）心理反應(yīng)：急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。長期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。,頭痛---評估要點,頭痛--相關(guān)護理診斷,疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機械性刺 激有關(guān)。焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。,1. 病因

14、2. 臨床表現(xiàn) 3. 護理評估要點4. 相關(guān)護理診斷,二、胸痛 (chest pain),二、胸痛 (chest pain),主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。,由于個體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。,胸痛--病因,1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。 帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住庑?、肺癌等。4.縱隔疾?。嚎v

15、隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下膿腫、脾梗塞等,胸痛--臨床表現(xiàn),1．胸痛部位 2．胸痛性質(zhì) 3．發(fā)病年齡 4．影響胸痛的因素,胸痛--評估要點,1.一般資料：病史：心臟病、心臟手術(shù)史 、血壓、血糖既往身體狀況：吸煙、嗜好、生活習(xí)慣,2.誘因 胸膜炎---深吸氣和咳嗽時加重， 屏氣時減輕或消失；心絞痛--用力或情緒激動時發(fā)生，

16、 休息或舌下含服硝酸甘油后緩解；食管病變--與吞咽食物有關(guān)。,胸痛--評估要點,3.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有壓痛帶狀皰疹--成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎--侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位--有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗--多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病--胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞--患側(cè)。,

17、4.疼痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛--陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹--刀割樣痛或灼痛；食管炎--燒灼感；心絞痛--壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎--尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤--悶痛；肺梗塞---突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。,5.發(fā)病年齡：青壯年--結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、 心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜??；老年人--心絞痛、心肌梗塞、肺癌。,胸痛--評估要點

18、,6.伴隨癥狀：伴咳嗽、咯血、呼吸困難--肺部疾病， 如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等； 肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--心肌梗死、 如： 肺栓塞、夾層動脈瘤等；伴吞咽困難--食管疾病,7.診斷、治療與護理情況 曾做過那些檢查，用藥種類、劑量以及療效等。8.身心反應(yīng)胸痛時因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會出現(xiàn)血壓下降

19、等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。,胸痛--評估要點,胸痛--相關(guān)護理診斷,疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克,三、腹痛(abdominal pain),1. 病因2. 臨床表現(xiàn) 3. 護理評估要點4. 相關(guān)護理診斷,病例分析,患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天來院就診。患者于半天前無明顯誘因突然出現(xiàn)臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛持續(xù)時間延長，為脹痛，疼痛部位固定，

20、無放射痛，伴惡心、嘔吐。 既往身體健康，無潰瘍、膽道結(jié)石病史。,查體： 體溫38.1℃,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，應(yīng)答切題，步入病房，強迫體位。面色蒼白，大汗淋漓。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛明顯，未觸及包塊。,案例中對疼痛的哪些方面進行了評估？,病例--分析,一般情況：青年男性疼痛部位：臍周，不固定→固定的右下腹發(fā)作時間：半天前，間歇性疼痛性質(zhì)：鈍痛（脹痛）

21、伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐異常體征：麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、強迫體位,如果你是他的首診護士，還需要評估哪些方面？,三、腹痛(abdominal pain),腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。,腹痛--分類,按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛 --穿孔/急性炎癥/梗阻/擴張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃

22、腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙,外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。,急性腹痛---病因,1、胃腸道穿孔： 2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、急性胃擴張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。,慢性腹痛

23、--病因,1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎 膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等,1.內(nèi)臟性腹痛 2.體神經(jīng)性腹痛 3.牽涉痛,腹痛--發(fā)生機制,疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與。疼痛的特點：① 疼痛部位較模糊，接近腹中線。② 疼痛的感覺多

24、為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。③ 伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮的癥狀， 而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。,又稱“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。疼痛特點：①定位較準(zhǔn)確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點。②程度劇烈而持續(xù)。③出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動體位加重。④伴有局部腹肌的強直、壓痛及反跳痛。,腹部器官引起的疼痛，出現(xiàn)在離開該器官之外的部位，由內(nèi)臟神經(jīng)和

25、體神經(jīng)共同參與此類疼痛機制。疼痛特點：① 多為銳痛，較劇烈。② 位置明確在一側(cè)。③ 局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏,腹痛--臨床表現(xiàn),腹痛部位 腹痛性質(zhì)與程度 影響腹痛的因素 發(fā)作時間,腹痛--評估要點,1.一般資料 嬰幼兒--腸套疊；2-10歲--腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年--急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎；中老年--膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管病；育齡婦女--卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。,病史：胃，十二

26、指腸病變：大腸病變：急性胰腺炎：急性腹膜炎：全身性疾?。?護理評估要點,上腹部隱痛， 灼痛或不適， 伴畏食，惡心， 嘔吐，返酸。,腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。,上腹部劇烈疼痛，持續(xù) 性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。,疼痛彌漫全腹， 腹肌緊張、 有壓痛、反跳痛。,心梗、宮外孕、 泌尿系統(tǒng)疾病。,2.誘因 飽餐或高脂餐--膽囊炎、胰腺炎；十二指腸潰瘍--饑餓性疼痛，胃潰瘍--餐后上腹部不適或疼痛，外傷史-

27、-- 內(nèi)臟破裂；胃下垂者---長時間站立位出現(xiàn)上腹痛兒童繼發(fā)于上呼吸道感染---考慮肺炎、胸膜炎等；房顫伴急性腹痛--- 腸系膜血管栓塞。,腹痛--評估要點,3.腹痛部位 ：疼痛的部位即為病變所在胃、十二指腸----上腹部；肝膽疾病----右上腹部；小腸疾病----臍部或臍周；闌尾炎---右下腹麥?zhǔn)宵c(Mc Bumey點回盲部---右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病---下腹部有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛彌漫性

28、腹痛----急慢性腹膜炎癥,4.腹痛性質(zhì)與程度 急性腹痛---疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹--急性彌漫性腹膜炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石---陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛--膽道蛔蟲癥慢性腹痛---隱痛、鈍痛或脹痛等。周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛---消化性潰瘍。右下腹痛---慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。小腸及結(jié)腸病變---痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變---排便后腹痛減輕。,腹痛性質(zhì) 實質(zhì)性

29、臟器--呈持續(xù)性疼痛， 進行性加劇?？涨慌K器--呈陣發(fā)性絞痛。,護理評估要點,急性胰腺炎肝癌,膽囊炎膽結(jié)石,5. 影響腹痛的因素 進食油膩食物發(fā)作---膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃擴張；進食誘發(fā)或加重---胃潰瘍 進食減輕或緩解---十二指腸潰瘍 左側(cè)臥位腹痛減輕--胃粘膜脫垂長時間站立位出現(xiàn)腹痛---胃下垂胰體癌---仰臥位時疼痛明顯， 前

30、傾位或俯臥位時疼痛減輕。腹部外傷伴休克---肝、脾破裂。,6.腹痛發(fā)作時間 周期性、節(jié)律性發(fā)作---胃、十二指腸潰瘍；與月經(jīng)來潮有關(guān)--子宮內(nèi)膜異位癥餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良,腹痛--評估要點,7.伴隨癥狀,伴發(fā)熱--腹腔內(nèi)臟器或組織感染伴黃疸--膽道疾病、胰腺疾病等；伴休克--腹腔臟器破裂伴嘔吐--上消化道疾病，伴腹瀉--腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量嘔吐宿食--幽門梗阻；伴嘔血或柏油樣便--消

31、化性潰瘍、胃癌等；伴便血--潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等；伴里急后重--直腸病變；伴血尿--泌尿系感染等。,8. 診斷、治療與護理情況 了解患者曾做過的檢查， 使用藥物的種類、劑量和療效等。,腹痛--評估要點,9.病人身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng) 腹痛伴劇烈嘔吐者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等；食欲減退、食量減少，引起體重下降。（2）心理反應(yīng) 緊張、恐懼、抑郁等。,腹痛-

32、-評估要點,腹痛--相關(guān)護理診斷,疼痛：與各種刺激作用于機體引起的不適有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛有關(guān)焦慮：與疼痛長期不能緩解、反復(fù)發(fā)作有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥 :休克,,,1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.各部位疼痛的臨床特點。,重點提示,,達標(biāo)測試,1.內(nèi)臟痛的特點為（ ）A.雙重痛覺 B.定位明確C.疼痛的同時常在體表某部位也發(fā)生痛感 D.劇烈而短暫 E.以上均正確2.全身感染性頭痛

33、的特點（ ）A.整個頭部脹痛 B.重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛 C.陣發(fā)性電擊樣劇痛 D.程度劇烈伴噴射樣嘔吐E.以上均正確,1.C 2.A,單項選擇題,3.慢性疼痛的特點為（ ） A.常突然發(fā)生 B.有明確開始時間 C.持續(xù)時間較短 D.臨床較難控制 E.以上均正確4.銳痛是指（ ） A.酸痛 B.切割痛 C.脹痛 D.燒灼痛 E.鉗夾痛5.急

34、性胃炎腹痛部位在（ ） A.右上腹 B.左上腹 C.上腹部 D.右下腹 E.下腹部6.一下哪不是急性腹痛的病因（ ） A.急性胃炎 B.十二指腸潰瘍 C.宮外孕 D.腸梗阻 E.急性胃穿孔7.緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項是錯誤的( ) A.女青年多見 B.檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 C.頭暈 D.緊箍樣頭痛 E.情緒緊張可促發(fā),3.D 4.B 5.B 6.B 7. B

35、,7.心前區(qū)及胸骨后疼痛，有時向左肩及左手放射常見于下列 ( ) A.肺癌 B.自發(fā)性氣胸 C.干性胸膜炎 D.心絞痛 E.大葉性肺炎 8.引起胸痛的胸壁疾病是( ) A. 肺癌 B.肋間神經(jīng)炎 C.自發(fā)性氣胸 D.胸膜腫瘤 E.胸膜炎 9.在引起胸痛的病因中，下列哪項不屬胸壁疾病 ( ) A.胸膜腫瘤 B.肋間神經(jīng)炎 C.肋間骨折 D.非化膿性軟骨炎 E.帶狀皰疹,,7.D

36、 8.B 9.A,多選題,1.對疼痛的護理評估，下列哪些是正確的( ) A.評估疼痛的部位、性質(zhì)和程度 B.評估疼痛發(fā)生與持續(xù)時間C.疼痛誘發(fā)、加重或緩解因素D.相關(guān)病史E.疼痛的身體反應(yīng)及心理、社會反應(yīng),1. ABCDE,2.下面關(guān)于疼痛的敘述正確的是（ABCDE） A.疼痛是一種主觀感受 B.疼痛由痛覺和痛反應(yīng)兩部分構(gòu)成 C.疼痛是機體的一種保護機制 D.慢性疼痛是一種疾病

37、E.疼痛易受各種因素影響3.下面哪些評估工具用來評估疼痛的程度 （BCDE） A.體表面積評分法 B.視覺模擬評分法 C.數(shù)字評分法 D.語言描述評分法 E.面部表情評分法4.接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進行評估（ ）（ABCDE） A.疼痛的部位和時間 B.疼痛的性質(zhì)和強度 C.患者的心理社會情況 D.伴隨癥狀 E.影響因素,Thank