臨床藥師術后疼痛管理指引

1、1臨床藥師術后疼痛管理指引臨床藥師術后疼痛管理指引（廣東省藥學會2019年1月31日發(fā)布）疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗，或是具有感覺、情緒、認知和社會層面的痛苦體驗。根據組織損傷的愈合時間以及疼痛的持續(xù)時間，疼痛可劃分為急性疼痛和慢性疼痛。手術后疼痛（postoperativepain）是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛，包括軀體痛和內臟痛，通常持續(xù)不超過3~7天，常見于創(chuàng)傷大的胸科手術和需較長時間功能鍛煉的關節(jié)置換

2、等手術，有時鎮(zhèn)痛需持續(xù)數周。手術后疼痛未得到充分控制，將會對機體帶來一系列不利影響，如：增加耗氧量，影響缺血臟器；觸發(fā)有害脊髓反射弧，降低肺功能；減少胃腸蠕動，延遲胃腸功能恢復等。急性疼痛不僅會增加患者痛苦和并發(fā)癥，甚至會演變成慢性疼痛，降低患者生存質量。圍手術期急性疼痛，仍然是醫(yī)患雙方必須面對的問題和挑戰(zhàn)。積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，是加速康復、提高患者的舒適度和生活質量，進而提高患者滿意度的關鍵環(huán)節(jié)。目前，在急性疼痛管理上，國內

3、外發(fā)展較為成熟的急性疼痛服務（APS）小組，由多學科團隊成員包括麻醉醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生、護士、臨床藥師等組成。臨床藥師作為其中重要成員，如何參與到術后疼痛管理，其具體工作模式目前尚無統(tǒng)一標準。本指引列出了臨床藥師參與術后疼痛管理的工作模式、如何進行疼痛健康教育、疼痛評估、術后鎮(zhèn)痛方案及藥學監(jiān)護、特殊人群術后鎮(zhèn)痛等內容，為臨床藥師參與術后疼痛管理工作提供參考。、、工作模式工作模式1.術后疼痛管理后疼痛管理團隊團隊成員職責員職責組建院內APS小

4、組可有效開展術后疼痛管理工作。所有成員于上崗前需接受專業(yè)培訓后方可開始工作，其工作接受醫(yī)院醫(yī)療或質控部門監(jiān)督和質量控制。麻醉科醫(yī)生具體實施術中鎮(zhèn)痛過程、制定術后鎮(zhèn)痛泵用藥方案及術后鎮(zhèn)痛方案、具體處理術后鎮(zhèn)痛中出現的問題等；外科醫(yī)生提供可能會影響疼痛診斷和治療的相關病史信息、執(zhí)行疼痛干預措施、評估鎮(zhèn)痛效果、及時接受多學科團隊的反饋意見、調整鎮(zhèn)痛醫(yī)囑等；疼痛管理責任護士實施和記錄疼痛評估情況、監(jiān)測患者的反應并及時報告等；臨床藥師向團隊成員提

5、供關于鎮(zhèn)痛藥物用藥安全及疼痛評估等教育、提供阿片類藥物轉換及循證醫(yī)學證據等藥學服務、對患者及家屬提供疼痛健康教育及鎮(zhèn)痛用藥意見、對疼痛評估工作進行質控、參與疼痛會診等。2.臨床藥師藥師參與參與術后疼痛管理后疼痛管理常見工作模式工作模式臨床藥師參與術后疼痛管理尚無統(tǒng)一模式，綜合國內外臨床藥師開展該項工作情況，大致有以下兩種：32.參與疼痛參與疼痛評估疼痛評估包括對疼痛強度的評估，對疼痛原因及可能并發(fā)的生命體征改變的評估，對治療效果和副作用

6、的評估，患者滿意度的評估等。疼痛評估是術后疼痛有效管理的重要環(huán)節(jié)，護士是疼痛評估主體。醫(yī)、藥、護共同制定術后鎮(zhèn)痛療效記錄表（附表1），定期對參與人員開展相關知識培訓和質量控制，以確保疼痛評估的同質化。2.1疼痛疼痛強度評分法分法2.1.1數字數字評價量表法（價量表法（NRS）：）：用0~10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1~3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4~6為中度疼痛，7~9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇烈疼痛。由醫(yī)

7、務人員詢問患者疼痛的嚴重程度，做出標記，或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。數字數字評價量表示意價量表示意圖2.1.2視覺視覺模擬評擬評分（分（VAS）：）：一條長10cm的標尺，一端代表無痛，另外一端代表劇烈疼痛。讓患者在測量尺上最能反映自己疼痛程度的位置上做出標記。評估者根據標記的位置評估患者的疼痛程度。2.1.3面部表情面部表情評分：分：由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部象形圖組成。這種方法適用于交流困難，如

8、兒童、老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者，但易受情緒、環(huán)境等因素的影響。面部表情面部表情評分示意分示意圖2.2評估原估原則2.2.1評估靜息和運動時的疼痛強度。2.2.2記錄鎮(zhèn)痛方案的調整及其治療效果，包括不良反應。如患者鎮(zhèn)痛控制不佳，疼痛評分仍在中度以上，此時需討論鎮(zhèn)痛效果不佳的原因，并調整鎮(zhèn)痛方案；出現了不良反應，需對其與藥物的因果關系進行判斷，并采取對應的處理措施，追蹤并記錄不良反應的轉歸。2.2.3對突發(fā)的劇烈疼痛應立即