常見腰、下肢疼痛性疾病

1、常見腰、下肢疼痛性疾病的診治,腰、下肢痛簡稱腰腿痛,是臨床上最常見、在疼痛門診居首位的疾患。腰腿痛病因十分復(fù)雜,診斷與治療均較困難,嚴重影響生活與工作。因此,重視其診治具有重要的社會意義。,常見的腰、下肢痛包括: 腰椎間盤脫出癥、黎狀肌綜合征、腰椎骨質(zhì)增生、 棘間綜合征、 腰三橫突綜合征、 腰肌肉肌膜炎、 急慢性腰扭傷、 腰肌勞損、 股外側(cè)皮神經(jīng)痛、 股神經(jīng)痛、 變形性膝關(guān)節(jié)病、 踝部扭傷、 足跟痛等。,常用的腰腿痛治療方法包括:

2、 非手術(shù)療法與手術(shù)療法,其中非手術(shù)療法包括局部固定休息、牽引、理療(透熱療法、紅外線治療、磁療、按摩、推拿、電刺激)、功能練習(xí)、神經(jīng)阻滯及針灸(壓痛點阻滯、硬膜外、交感神經(jīng)阻滯)、藥物療法(鎮(zhèn)痛藥、激素、維生素)、中藥治療等。,一.腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生退行性改變,造成椎間盤纖維環(huán)膨出或破裂,髓核突出,壓迫或刺激脊神經(jīng)根、血管等引起的一系列臨床癥狀群。約50-80%的病例引起坐骨神經(jīng)痛。,診斷要點:

3、 好發(fā)部位以腰4-5和L5-S1最多見 多表現(xiàn)為下腰痛，由臀部放射至大腿 后，小腿外側(cè)，咳嗽，打噴嚏時加劇 患者呈強迫體位，表現(xiàn)為翹臀，脊柱 凸向患側(cè) 椎旁可找到明顯壓痛點 直腿抬高試驗，加強試驗和屈頸試驗 陽性 CT、 MR檢查對確診本病有重要價值,,,,,,,治療 應(yīng)首先采用非手術(shù)綜合治療：臥硬板床休息雙下

4、肢牽引口服止痛藥（非阿片類鎮(zhèn)痛藥及中藥）神經(jīng)阻滯包括椎間孔阻滯、骶管阻滯、 硬膜外置管阻滯理療及針灸療法溶核療法手術(shù)治療（6-15%療效不理想）,,,,,,,,二.黎狀肌綜合征 黎狀肌綜合征是因黎狀肌損傷壓迫坐骨神經(jīng)所致臀腿痛的綜合征。中老年人多見。,診斷要點： 主要表現(xiàn)為臀部疼痛，常放射至大腿后側(cè) 一般無明顯腰部畸形及椎旁壓痛 放松臀部時可在臀部觸及緊張增厚的黎狀 肌，并有深壓痛 直腿抬高試驗：＜6

5、0度時陽性；＞60度后 痛減輕 內(nèi)旋髂試驗及黎狀肌緊張試驗陽性,,,,,,治療：推拿、按摩療法理療與針灸神經(jīng)阻滯療法，以黎狀肌部位為阻滯點,三.腰三橫突綜合征 第三腰椎橫突綜合征，亦稱腰椎橫突間綜合征，卡壓綜合征，是腰背痛或腰臀痛的常見病因之一。,診斷要點：多見于青壯年絕大多數(shù)有輕重不等的腰部外傷史腰部間歇性酸脹痛，可向臀部及大腿內(nèi)側(cè)放射無間歇性跛行直腿抬高試驗大于60度患側(cè)腰三橫突尖端部位壓痛是其診斷要點

6、,治療:局部理療，按摩針灸、經(jīng)皮電刺激療法小針刀療法患側(cè)腰三橫突尖端阻滯橫突過長可考慮手術(shù)切除，但應(yīng)慎重考慮,四.急性腰扭傷 急性腰扭傷是因勞動或運動時，腰部肌肉、筋膜和韌帶承受超負荷活動引起不同程度的纖維斷裂，而導(dǎo)致一系列腰背疼痛癥狀,診斷要點：本病好發(fā)于下腰部常因突然負重或動作不協(xié)調(diào)時患病發(fā)病后立即出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，局部而持續(xù)疼痛因腰部活動、咳嗽等加重，臥床休息減輕損傷部位有明確壓痛點（如棘間韌帶損傷，后痛

7、點在棘間，骶髂關(guān)節(jié)損傷，壓痛點在骶髂關(guān)節(jié)處）。檢查時可有棘上與棘間韌帶緊張試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗陽性等,治療:仰臥硬板床手法治療藥物治療，包括止痛藥，中藥跌打丸等局部阻滯，包括用激素，局麻藥和維生素等效果好急性癥狀緩解后可行理療，功能鍛煉等,五.腰肌筋膜炎 是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變，而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,診斷要點：長期工作生活在寒冷、潮濕的環(huán)境中或腰背部長期超負重。腰

8、背部彌漫性鈍痛，以兩側(cè)腰肌為主疼痛特點是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重；病程長，因勞累及氣候變化而發(fā)作腰部活動無明顯受限檢查可發(fā)現(xiàn)明顯“板機點”或條索狀硬塊X線檢查無特異表現(xiàn),治療:對癥治療一般療法:包括中西藥,理療(超短波、紅外線），中藥外敷等經(jīng)皮電刺激療法板機點注射，1-2次／周小針刀療法伸展－噴嚏療法手術(shù)療法,六. 棘間綜合征棘間綜合征是棘上韌帶和棘間韌帶慢性損傷所致的臨床腰背部疼痛的常見病,診斷要點：有外

9、傷史或長時間彎腰史腰部中線局限性酸痛不適，前屈時加重慢性棘間韌帶損傷可使久站或久坐后下腰痛加重棘上與棘間韌帶處有明顯局限性壓痛點如捫及纖維束在棘突上滑動，說明韌帶已從棘突上剝落,治療：以非手術(shù)治療為主理療是有效的方法之一服用鎮(zhèn)痛消炎藥局部阻滯效果好腰肌功能鍛練,七.腰神經(jīng)痛㈠股外側(cè)皮神經(jīng)痛指大腿前外側(cè)皮膚出現(xiàn)感覺異常與疼痛的一種綜合征診斷要點：好發(fā)于中年以上的男性患者單側(cè)股前外側(cè)疼痛疼痛多為刺痛、陣發(fā)性，該

10、部位皮膚出現(xiàn)感覺異常，且站立時加重，休息后減輕髂前上棘內(nèi)下方有明顯壓痛點治療：去誘因，戒煙酒綜合治療＋口服大量維生素Ｂ1肌外側(cè)皮神經(jīng)阻滯效果好,,,,,,,,㈡ 髂腹股溝神經(jīng)痛是一組以髂腹股溝區(qū)疼痛為主的綜合征診斷要點：多發(fā)生于闌尾切除術(shù)后，腹股溝疝修補術(shù)等術(shù)后疼痛為陣發(fā)性刺痛，向腹股溝陰囊放射站立、下肢屈伸和咳嗽可誘發(fā)該癥髂腹股溝神經(jīng)阻滯后疼痛消失治療：口服維生素Ｂ和止痛藥一般三個月可自愈最有效的措施為髂

11、腹股溝神經(jīng)阻滯其他輔助治療,,,,,,,,八.變形性膝關(guān)節(jié)病 變形性膝關(guān)節(jié)病主要指老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。屬于合成代謝與分解代謝失調(diào)性活動性動力疾病過程。多在50歲后發(fā)病，女性患者居多,診斷要點：好發(fā)于老年女性患者主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，天氣變化可使關(guān)節(jié)痛加劇最常受累的關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)，也可是手和髖關(guān)節(jié)；休息后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，難以立即活動關(guān)節(jié)腫脹有壓痛，膝關(guān)節(jié)伸展困難關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮或萎縮，X線可見關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變