常見的放射性疾病

1、1,放 射 性 疾 病,2,放射性疾病的分類,1、依據(jù)射線作用于機(jī)體的途徑不同可分為外照射放射?。ㄉ渚€由體外作用于機(jī)體）、內(nèi)照射放射病（放射性核素經(jīng)消化道或皮膚或傷口進(jìn)入體內(nèi)而引起的疾?。┖蛢?nèi)、外混合照射所致的放射病。2、依據(jù)射線作用的范圍可分為全身性損傷（指全身較均勻的照射引起的損傷）和局部損傷（指局部照射引起的損傷）。,3,放射性疾病的分類,3、依據(jù)病情的緩急可分為急性放射病（一次或短時(shí)間內(nèi)幾次接受大劑量照射而引起的損傷）和慢性放

2、射?。ㄝ^長時(shí)間內(nèi)機(jī)體受到超劑量當(dāng)量限值作用而引起的損傷）。4、依照疾病臨床癥候來分，又可分為骨髓型（造血型）、胃腸型和腦型。近年來有學(xué)者提出在胃腸型和腦型之間還存在著心血管型。,4,職業(yè)性放射性疾病的種類,1.外照射急性放射?。?.外照射亞急性放射??；3.外照射慢性放射病；4.內(nèi)照射放射?。?；5.放射性皮膚疾??；6.放射性腫瘤；7.放射性骨損傷；8.放射性甲狀腺疾?。?.放射性性腺疾?。?0.放射復(fù)合傷；11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。,5,外照射急性放射病,定義：外照射急性放射病是機(jī)體一次或短期內(nèi)分次受到大劑量照射引起的全身性疾病。平時(shí)，核設(shè)施、放射治療、工業(yè)生產(chǎn)和核科研工作等，由于操作失誤或儀器控制失靈，人員可能受到大劑量照射；在核戰(zhàn)時(shí)期，受到核武器襲擊，可能有大量的人員受到早期核輻射或放射性落下灰作用，可引起外照射急性放射病。,6,外照射急性放射病,臨床分型： 骨髓型

4、 腸型 腦型,7,外照射急性放射病,骨髓型急性放射?。╞one marrow form of acute radiation sickness)：又稱造血型急性放射病，是以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)，具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴(yán)重程度，又分為輕、中、重和極重四度。,8,外照射急性放射病,腸型急性放射?。╥ntestinal form of acute

5、radiation sickness)：是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉以及水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴(yán)重的急性放射病。,9,外照射急性放射病,腦型急性放射病（cerebral form of acute radiation sickness)：是以腦組織損傷為基本病變，以意識(shí)障礙、定向力喪失、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)，具有初期和極期兩階段病程

6、的極嚴(yán)重的急性放射病,10,骨髓型急性放射病（分度）,輕度：受劑量1~2Gy，癥狀較輕，臨床分期不明顯，血液系統(tǒng)僅表現(xiàn)為輕度的造血障礙，病情預(yù)后良好。中度：受照劑量2~4Gy，病程分期較明顯，血液系統(tǒng)出現(xiàn)明顯的造血障礙。極期可出現(xiàn)出血、感染和脫發(fā)等表現(xiàn)，經(jīng)治療大多數(shù)傷員預(yù)后良好。,11,骨髓型急性放射?。ǚ侄龋?重度：受劑量4~6Gy，癥狀嚴(yán)重，病程分期明顯，可發(fā)生嚴(yán)重的造血障礙，極期有發(fā)燒、嚴(yán)重感染和出血，部分傷員可出現(xiàn)水、電解質(zhì)和

7、物質(zhì)代謝的失調(diào)，精神萎靡、衰竭。積極治療多數(shù)可治愈。極重度：受劑量6~10Gy，初期癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重，假愈期短暫即進(jìn)入極期，高熱、嚴(yán)重感染、皮膚粘膜和臟器廣泛出血；水、電解質(zhì)和物質(zhì)代謝嚴(yán)重失調(diào)，出現(xiàn)全射衰竭及意識(shí)障礙，如不及時(shí)救治，預(yù)后不良。,12,骨髓型急性放射?。ㄖ委煟?治療原則：根據(jù)病情程度和各期不同特點(diǎn)，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。,13,骨髓型急性放射病（治療）,輕度：一般不需要特殊治療，可采取對(duì)癥處理，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息

8、對(duì)癥狀較重或早期淋巴細(xì)胞數(shù)較低者，必須住院嚴(yán)密觀察和給予妥善治療。中度和重度：根據(jù)病情采取不同的保護(hù)性隔離措施，并針對(duì)各期不同臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的治療方案。 初期：鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)障礙，盡早使用抗輻射藥物。,14,骨髓型急性放射?。ㄖ委煟?中度和重度：假愈期：有指征(白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)地預(yù)防發(fā)生 使用抗菌藥物，主要針對(duì)革蘭氏陽性細(xì)菌，預(yù)防出血，保護(hù)造血功能。當(dāng)白

9、細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L、血小板數(shù)低于50×109/L時(shí)，及早使用造血生長因子，也可輸注經(jīng)γ射線照射的新鮮全血或血小板懸液。,15,骨髓型急性放射?。ㄖ委煟?中度和重度：極期：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?jì)，積極采取有效的抗感染措施。消毒隔離措施要嚴(yán)密，根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室。控制出血，減輕造血損傷，輸注經(jīng)γ射線照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質(zhì)率亂。注意防止肺水腫?；謴?fù)期：強(qiáng)壯治療，促進(jìn)恢復(fù)

10、。,16,骨髓型急性放射病（治療）,極重度：可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質(zhì)紊亂，可保留導(dǎo)管插管，持續(xù)輸液，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量使用抗菌藥物的同時(shí)，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對(duì)受照9Gy以上的病人，可考慮骨髓移植。,17,外照射慢性放射病,定義：指放射工作人員在較長時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當(dāng)量限值的外照射，達(dá)到一定累積劑量，引起

11、以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。,18,外照射慢性放射病,臨床表現(xiàn)：1、自覺癥狀：主要表現(xiàn)為疲乏、無力、頭暈、頭痛、記憶力減退、心悸、多汗和睡眠障礙等，這些癥狀并非慢性放射病所特有，但這類癥狀的消長與接受劑量大小密切相關(guān)。2、體征：神經(jīng)系統(tǒng)：腱反射、腹壁反射表現(xiàn)為亢進(jìn)或減弱或不對(duì)稱，舌、手指出現(xiàn)震顫、閉目難立試驗(yàn)和皮膚劃痕試驗(yàn)陽性等。,19,外照射慢性放射病,臨床表現(xiàn)：2、體征：晶體：晶體可發(fā)生混濁，劑量愈大，潛

12、伏期愈短，混濁的程度愈重。晶體混濁的特點(diǎn)：混濁常發(fā)生在后極后囊下皮質(zhì)部，早期呈細(xì)點(diǎn)狀排列伴有空泡，病情進(jìn)展可呈盤狀向深層擴(kuò)展，延伸呈寶塔形，形成放射性白內(nèi)障。皮膚及附屬器的改變：主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、脫毛發(fā)、手足多汗，繼之發(fā)展為無汗等改變。,20,外照射慢性放射病,實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血液系統(tǒng)：外周血象的變化早于骨髓變化，多數(shù)表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，其原因?yàn)椋荷渚€的直接作用和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙引起外周血中性粒細(xì)胞破壞增加，骨髓釋放到外周血液

13、的粒細(xì)胞減少所造成。分類：中性減少，淋巴、嗜酸、嗜堿和單核相對(duì)增高。血小板和紅細(xì)胞早期變化不明顯，病情發(fā)展也可出現(xiàn)減少。,21,外照射慢性放射病,實(shí)驗(yàn)室檢查：2、骨髓象變化：早期不明顯，病情進(jìn)展，可出現(xiàn)損傷與修復(fù)同時(shí)交錯(cuò)存在的現(xiàn)象，表明機(jī)體有一定的防御和修復(fù)機(jī)能，但繼續(xù)接受接受較大的超劑量照射后，骨髓難以出現(xiàn)真正的修復(fù)。3、染色體和微核的改變：外周血淋巴細(xì)胞染色體是放射損傷敏感指標(biāo)之一。大劑量照射該指標(biāo)可視為“生物劑量計(jì)”，慢性放射