肺與胸膜檢查下

1、肺和胸膜的聽診檢查,漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校3附院內(nèi)1科,呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音,,聽 診 內(nèi) 容,聽診的注意事項(xiàng),環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦溫暖。 患者最好取坐位，這種體位肺部活動自如，且可防止床面對呼吸音的影響。但病重者取臥位。 聽診時(shí)囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時(shí)深呼吸或咳嗽。,聽 診 順 序,一般由肺尖開始自上而下，左右對比，而后上下對比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。,支氣管呼吸音

2、 肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼 吸音,,正 常 呼 吸 音,正常呼吸音的特點(diǎn),支氣管呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：由口鼻吸入或呼出的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：聲音似將舌抬高張口呼氣時(shí)發(fā)出的“哈”音。呼氣音音調(diào)高、音響強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長。 聽診部位：正常人在喉部，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。,正常呼吸音的特點(diǎn),肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時(shí)，氣體經(jīng)過支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)變

3、為松弛，肺泡彈性變化和氣流產(chǎn)生的振動形成的。特點(diǎn)：聲音似上齒咬下唇向內(nèi)吸氣時(shí)發(fā)出的“呋”音。吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長。 呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短。聽診部位：分布于除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域以外的大部分肺組織。,正常呼吸音的特點(diǎn),支氣管肺泡呼吸音：產(chǎn)生機(jī)制：為支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成為混合呼吸音。特點(diǎn)：吸氣音似肺泡呼吸音的吸氣音但音略強(qiáng)調(diào)略高，呼氣音似支氣管呼吸音的呼氣音但音略弱

4、調(diào)略低。吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間大致相等。聽診部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛間區(qū)T3、T4水平及肺尖部。,支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處,前 胸,,正常呼吸音的分布,,,,后部,支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管﹑細(xì)支氣管及肺葉處,,,,正常呼

5、吸音的分布,異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強(qiáng)、呼氣延長、 斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 異常支氣管肺泡呼吸音,,異 常 呼 吸 音,產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 1.全身衰竭、呼吸無力。 2.胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重癥肌無力、膈肌癱瘓等。 4.支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。 5.肺疾

6、病，肺氣腫、肺炎等。 6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。,,肺泡呼吸音減弱或消失,機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)。缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中樞。一側(cè)增強(qiáng)見于對側(cè)肺或胸膜疾病，健側(cè)代償。,肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng),胸腔積液 氣胸,肺泡呼吸音減弱或消失,,,,異常支氣管呼吸音,凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管

7、呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見于以下疾?。?肺組織實(shí)變壓迫性肺不張 肺內(nèi)大空腔,異常支氣管呼吸音,大葉性肺炎,異常支氣管呼吸音,胸腔積液,異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）,肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋時(shí) 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期,,定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale),,,啰 音,機(jī)制:

8、 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時(shí)，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動產(chǎn)生的。,,,干啰音(哮鳴音),持續(xù)時(shí)間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度、性質(zhì)、部位不固定，易變性,,干 啰 音 特 點(diǎn),哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低性質(zhì) 樂音性 鼾 聲部位 較小的支氣

9、管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管,,,,,干 啰 音 的 分 類,雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤,,臨 床 意 義,機(jī)制： 吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音,,,,濕 啰 音,斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)

10、 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失,,濕 啰 音 的 特 點(diǎn),按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音 發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音 發(fā)生于吸氣中期粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期,,濕 啰 音 的 分 類,大 水 泡 音（粗濕啰音）,產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等。,,中

11、水 泡 音（中濕啰音）,發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎。,,小 水 泡 音（細(xì)濕啰音）,發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎。,細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。,捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制,捻發(fā)音特點(diǎn),極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指 捻發(fā)的聲音。特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末明顯， 咳嗽后不消失。生理性：老年人

12、，長期臥床的病人。病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎。,兩側(cè)肺底--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在。細(xì)小濕啰音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎。滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎。,,濕 啰 音 的 臨 床 意 義,囑被檢者發(fā)“Yi”長音，聲波經(jīng)氣管支氣管、肺泡傳至胸壁，用聽診器在胸壁可以聽到柔和而不清晰的聲音。其產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義與語音震顫相同

13、。 1. 語音共振增強(qiáng)見于肺內(nèi)有實(shí)變或空洞。 2. 語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等。,,語音傳導(dǎo)（語音共振）,產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音。特點(diǎn)： 1.性質(zhì)粗糙，似兩手背或兩張皮革互相摩擦的聲音。 2.呼吸兩相均可聽到，深吸氣明顯，屏氣時(shí)消失。 3.最常聽到的部位是前

14、下側(cè)胸壁。 4.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失。 5.常伴有胸痛。,,胸 膜 摩 擦 音,見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水胸膜高度干燥。,,臨 床 意 義,課堂小結(jié),肺部聽診的順序正常呼吸音的種類、產(chǎn)生機(jī)制、特點(diǎn)、聽診部位異常呼吸音的臨床意義干濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制、臨床意義,觸診時(shí)語顫增強(qiáng)常見于哪些情況？胸部叩診方法和順序？正常呼吸音有幾種，其特點(diǎn)及分