新生兒體格檢查—診斷學(xué)

1、新生兒體格檢查,為新生兒做體格檢查時(shí)室內(nèi)必須溫暖，維持室溫在25℃以上,嬰兒應(yīng)全身裸露，便于觀察皮膚顏色、肢體活動和反應(yīng)等,暴露時(shí)間不應(yīng)超過1分鐘,檢查前醫(yī)務(wù)人員須先洗手，并使手溫暖，必要時(shí)帶口罩,檢查時(shí)動作要輕柔，速度要快，盡量在嬰兒啼哭前把一些需要安靜時(shí)檢查的項(xiàng)目檢查完畢,一般狀態(tài),對每個(gè)新生兒都必須測量體重、身長、頭圍、胸圍和腹圍，這可判定新生兒的成熟度和營養(yǎng)狀態(tài),皮下脂肪的豐滿度，皮膚是否光滑，有無脫屑及皺褶等，也有助于判定營養(yǎng)

2、狀態(tài),新生兒屈肌張力占優(yōu)勢，正常新生兒肢體處于屈曲狀態(tài),伸肌張力過強(qiáng)，見于強(qiáng)直性痙攣,新生兒脊柱生理性彎曲尚未形成，仰臥位時(shí)頸項(xiàng)部應(yīng)貼于床面，若有空隙，提示頸伸肌張力過強(qiáng)，見于核黃疽早期。,正常健康新生兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，肢體出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動作，這是皮質(zhì)下中樞支配的運(yùn)動，在新生兒期無病理意義,肢體不活動見于睡眠時(shí)的松弛狀態(tài)，也可見于疾病嚴(yán)重時(shí)或藥物引起的抑制,早產(chǎn)兒肢體活動緩慢無力，與足月兒相比明顯不同,新生兒喂養(yǎng)指

3、導(dǎo),在新生兒出生的第1周內(nèi)，每2小時(shí)可哺乳1次。如果乳汁不足，一般可在間隔時(shí)間之內(nèi)用小匙喂些溫開水，切忌喂糖水和用奶瓶喂水。,此時(shí)的新生兒還不宜接觸各種精制提煉的糖（如白糖、蜂蜜、糖漿等），如果食用過量會使腦部進(jìn)入疲勞狀態(tài)，易導(dǎo)致新生兒不健康發(fā)胖。,還需要注意的是，由于新生兒此時(shí)的睡眠節(jié)律還未養(yǎng)成，夜間應(yīng)盡量少打擾新生兒的睡眠，喂養(yǎng)的間隔也可由2小時(shí)逐漸延長至4～5小時(shí)。,從第2周開始，可逐漸延長哺乳間隔時(shí)間，保持一晝夜哺乳8～10次。

4、如果母乳充足，可養(yǎng)成按時(shí)喂乳的習(xí)慣，每次喂乳時(shí)間保持20分鐘左右。,由于每個(gè)新生兒都是獨(dú)立的個(gè)體，因此在喂養(yǎng)時(shí)不要拘泥于書本，要根據(jù)新生兒的需要決定哺乳的次數(shù)及每次哺乳時(shí)間的長短，也許在剛開始哺乳時(shí)，喂養(yǎng)的次數(shù)很多，也無時(shí)間規(guī)律，但經(jīng)過一段時(shí)間后，一定會漸漸形成規(guī)律。,有些乳量過多的母親，在為新生兒哺乳時(shí)，會出現(xiàn)另一個(gè)乳房溢奶的現(xiàn)象，這時(shí)可將溢奶的乳頭向上折輕按一會，溢奶現(xiàn)象便會停止。,喂哺新生兒的姿勢很多，但都應(yīng)保持舒適的體位，且應(yīng)心

5、情愉快，全身肌肉松弛，這樣有利于乳汁的排出，喂哺時(shí)新生兒的身體要與母親的身體緊密相貼，新生兒的頭與雙肩要朝著母親乳房方向，嘴與乳頭的位置是水平的且不要讓新生兒的鼻部受到壓迫。,一個(gè)健康嬰兒的食物應(yīng)包括足量的蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物及礦物質(zhì)。自出生到4個(gè)月，他能自母乳或配方奶中獲得充足的營養(yǎng),新生兒常見疾病,新生兒生理性黃疸,(1)在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。,(2)黃疸有一定限度，其顏色

6、不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。,(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。,(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。,新生兒黃疸如果有以下特點(diǎn)之一，則要考慮為病理性黃疸：,1.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時(shí)以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸,黃疸進(jìn)展快

7、，即在一天內(nèi)加深很多；,黃疸持續(xù)時(shí)間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；,.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。,病理性黃疸重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴(yán)重感染的新生兒,它的表現(xiàn)和顱內(nèi)出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜睡、拒哺、肌張力減低，兩 眼凝視、尖叫、驚厥及呼吸衰竭，突出之處是黃疸又深又重,核黃疸是嚴(yán)重疾病，病死率高，后遺癥多，往往

8、終身殘疾，比如共濟(jì)失調(diào)、手足徐動、聾、盲，以及智能低下。要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，切勿當(dāng)成生理性黃疸，延誤治療,鵝口瘡它由一種霉菌引起的，多由于乳頭、手指及皮膚感染，尤其是奶嘴污染,癥狀表現(xiàn)為出生后不久在口腔粘膜上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀或片狀膜，很象奶凝塊，在牙齦及頰粘膜上，容易刮去，可能會影響哺乳,鵝口瘡的防護(hù)：新生兒出生后，媽媽（如果是母乳喂養(yǎng)）或新生兒服用抗生素都可能引發(fā)鵝口瘡。這是因?yàn)榭股貧⑺懒舜嬖谟谛律鷥嚎谇徽衬ど系挠幸婢?，而這些有益菌

9、能抑制酵母菌的過度生長,有時(shí)媽媽和新生兒會發(fā)生交叉感染：如果你正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，你的新生兒可能會把鵝口瘡傳染給你，引起疼痛的乳頭酵母菌感染需要醫(yī)生治療,同樣，媽媽服用抗生素也可能導(dǎo)致乳頭酵母菌感染，再通過哺乳傳染給新生兒,新生兒雖然感染了鵝口瘡，不一定會傳染給媽媽，有乳頭酵母菌感染的媽媽也不一定都會傳染給新生兒,治療可用紗布蘸清水輕輕揩去白膜，涂以1比10萬制霉菌素甘油或2%碳酸氫鈉溶液， 效果較好?？谇徽衬でf不可挑破，以免細(xì)菌侵入，

10、造成局部化膿，引起敗血癥,預(yù)防方法：母親喂乳前，要洗凈乳頭或喂奶用品，奶嘴要煮沸消毒,新生兒肺炎 分為吸入性肺炎(羊水、胎糞、乳汁)和感染性肺炎(宮內(nèi)感染和出生后感染),新生兒肺炎不象嬰幼兒肺炎有明顯的咳嗽及呼吸困難，尤其早產(chǎn)兒得肺炎后 很少有咳嗽，除了氣急、萎靡、少哭、拒哺之外，還有口吐白色泡沫，口周三角發(fā)青、 呻吟及點(diǎn)頭呼吸,新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力或呼吸不規(guī)則、咳嗽、吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反

11、應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動等癥狀,新生兒淚囊炎小兒淚囊炎是一種先天性眼病，多見于剛出生一個(gè)月左右的嬰兒，出生4-5個(gè)月是癥狀出現(xiàn)的高發(fā)期。,很多新生兒眼周動不動就有眼屎出現(xiàn)。有些粗心的父母不以為然，以為小孩剛出生都這樣，過陣子自己就好了,如果新生兒持續(xù)出現(xiàn)眼屎，有可能患上了小兒淚囊炎,新生兒臍炎,預(yù)防新生兒臍炎，關(guān)鍵是做到：孕婦在產(chǎn)前要防治感染性疾病，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保?。?普及新法接生，分娩過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；,斷臍后的一周內(nèi)要護(hù)理好

12、臍部，保持局部干燥和清潔衛(wèi)生。,勤給孩子換消過毒的尿布，并防止糞便尿液污染，不要讓尿布覆蓋住臍部，以免厭氧菌生長繁殖。,為母嬰臥室創(chuàng)造一個(gè)潔凈的環(huán)境，所用的床上物品、內(nèi)褲、毛巾及嬰兒尿布等，以抗菌織物制成的為好。,新生兒得了臍炎后，炎癥輕者可用3%雙氧水沖洗局部，洗凈后涂絡(luò)合碘；或用增效聯(lián)磺片研成細(xì)末，撒在肚臍上，并注意保持局部干燥。,如果形成膿腫者，需及時(shí)切開引流換藥。,變?yōu)槁匀庋磕[者，使用10%硝酸銀，或硝酸銀棒給予局部燒灼，肉芽

13、較大應(yīng)手術(shù)切除,一旦孩子發(fā)生菌血癥或敗血癥，則需盡快住院治療，選準(zhǔn)抗生素，足程足量，以控制病情發(fā)展，及早治愈,臍部是開放的門戶，護(hù)理不當(dāng)可以引起敗血癥或膿毒血癥，甚至引起腹膜炎，千萬不能麻痹。,出現(xiàn)有發(fā)熱、嗜睡、拒奶、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)， 要馬上送醫(yī)院治療。,打嗝是正常的，肚子有些痙攣的時(shí)候，孩子就會打嗝，一般是正常的。 孩子臉色蒼白或黃白要查查有無貧血。一個(gè)是飲食上要增加含鐵多的食物，如果貧血嚴(yán)重，要吃貧血的藥,如果媽媽患有發(fā)燒等什么的疾病

14、時(shí)，最好不要哺乳，媽媽生病以后容易傳染給孩子，要是一定要哺乳的話，需要帶上口罩。 吃藥要注意，藥物容易通過乳汁傳染給孩子。也不要和孩子頭挨頭睡覺,新生兒預(yù)防痱子就是要注意通風(fēng)，讓空氣對流，但是嬰兒要睡的時(shí)候，不要直接對著風(fēng)吹，避免著涼，給孩子少穿點(diǎn)，勤洗澡，另外不要捂,引起新生兒嘔吐的常見疾病,我們知道，新生兒時(shí)期除了喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒溢奶外，許多因素尤其是內(nèi)外科的疾病都和新生兒吐奶有關(guān),由于新生兒吐奶常常是嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)，而頻繁

15、嘔吐除了直接影響營養(yǎng)的吸收外，還可以產(chǎn)生脫水、酸中毒等代謝紊亂的癥狀，尤其是新生兒吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因,因此，對于新生兒的嘔吐，明確其病因是最為至關(guān)重要的,羊水吸入：由于羊水大量吸入，對胃有一定的刺激作用,新生兒常在生后不久即出現(xiàn)嘔吐，吐出清水、粘液或帶少量血性液體，但一般情況良好，對于羊水吸入導(dǎo)致的頻繁嘔吐可用1%的蘇打水洗胃,幽門痙攣：新生兒時(shí)期由于幽門功能暫時(shí)失調(diào)常在喂奶后不久出現(xiàn)噴射狀嘔吐，臨床常吐出大量乳汁和乳

16、凝塊，時(shí)好時(shí)壞,對于幽門痙攣，可以用1：2000阿托品在吃奶前5-10分鐘滴入口內(nèi)，先從1滴開始，逐步增加，最大量不得超過6滴，直到小兒出現(xiàn)面紅為止，一般能獲得明顯療效,新生兒便秘：新生兒一般生后10小時(shí)內(nèi)開始排出胎糞，如果生后數(shù)日排便極少或胎便排出時(shí)間明顯延長，臨床也可出現(xiàn)腹脹、吐奶,對于新生兒便秘可以用生理鹽水灌腸，一旦大便通暢，腹脹和嘔吐常隨之緩解,感染因素：是新生兒嘔吐最常見的原因，除了消化道本身感染如流行性腹瀉、肝炎等外，消化

17、道外的感染如中耳炎、肺炎,值得一提的是，消化道畸形在新生兒嘔吐的發(fā)病中常占有一席之地，而且危害極大，我們應(yīng)該特別引起重視,幽門肥厚性狹窄：臨床常常在生后2周左右出現(xiàn)嘔吐，進(jìn)行性加劇，常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，但吐后仍有饑餓感，由于頻繁嘔吐，新生兒常出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)不良，腹部體檢時(shí)，可以摸到棗核樣的塊物,腸閉鎖：生后1天內(nèi)常出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，吐奶后癥狀常有所緩解，但吃奶后幾小時(shí)又開始嘔吐，吐出物常伴有奶、膽汁和糞便樣的液體,腸旋轉(zhuǎn)不良：生后數(shù)日內(nèi)常

18、出現(xiàn)間隔性嘔吐，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物可為奶汁或膽汁,先天性巨結(jié)腸：生后無胎便或有頑固性的便秘，臨床常伴有進(jìn)行性的腹脹、嘔吐,對新生兒時(shí)期的嘔吐，了解病史、生產(chǎn)史、是否吸入羊水、喂養(yǎng)史以及胎便排出情況和其他伴發(fā)癥狀是非常重要的,臨床應(yīng)該注意新生兒的腹部，觀察有無胃型、腸型、腹部腫塊以及應(yīng)仔細(xì)檢查肛門,對早期出現(xiàn)頻繁嘔吐者，在沒有明確診斷前應(yīng)先于禁食，一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)取側(cè)臥位，以避免窒息的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診,化膿性腦膜炎表現(xiàn)為面白或青紫

19、，拒乳、反應(yīng)差、體溫不升或有發(fā)熱、哭聲弱或尖叫、雙眼凝視、前囟飽滿，重者出現(xiàn)抽風(fēng),癥狀類似缺氧缺血性腦病、敗血癥，且常與敗血癥同時(shí)存在。也是引起新生兒嘔吐的常見原因,缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長，甚至抽風(fēng)，重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓,在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗(yàn)等可明確診斷),新生兒敗血癥主要表現(xiàn)先是食欲低下、精神