診斷學體格檢查(檢體診斷)復習重點,練習題有答案

1、診斷學重點內(nèi)容 診斷學重點內(nèi)容緒論 緒論 1、癥狀 癥狀: 患者主觀感受到的異?；虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等.主訴 主訴: 迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也就是本次就診的最主要原因 2、體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查,稱為體格檢查.，3、診斷學內(nèi)容 診斷學內(nèi)容1)癥狀診斷,包括問診和常見癥狀;2)檢體檢查,包括視.觸.叩.聽.嗅; 3)實驗診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī);血常規(guī);糞常規(guī);

2、4)器械檢查;包括心電圖診斷;肺功能檢查;內(nèi)鏡檢查;5)影像診斷,包括超聲診斷;放射診斷;放射性核素診斷;6)病歷與診斷方法第一篇 第一篇 常見癥狀 常見癥狀1、體征：醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，2、發(fā)熱：(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)1)正常體溫 正常體溫:正常人腋測體溫 36℃~37℃左右.發(fā)熱時,體溫每升高 1℃,脈搏增加 10~20 次/分.2)稽留熱 稽留熱:體溫持續(xù)于 39~40℃以

3、上,達數(shù)日或數(shù)周,24 小時波動范圍不超過 1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒 傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱 弛張熱:體溫在 39℃以上,但波動幅度大,24 小時體溫差達 2℃以上,最低時一般高于正常水平.常見于敗血癥,風濕熱 風濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥 化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期;高熱持續(xù)期;體溫下降期 5)發(fā)熱的原因 發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱,由病毒,細菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細

4、胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞,釋放內(nèi)生致熱源而導致發(fā)熱;(細菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質(zhì))②非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質(zhì)的吸收;抗原-抗體反應;內(nèi)分泌和代謝障礙;皮膚散 熱減少;體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常;自主神經(jīng)功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱6) 以發(fā)熱為訴的問診要點:(1）應注意詢問與感染有關(guān)的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型； (4）伴隨

5、癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結(jié)膜充血，肝脾腫大等； 3、牽涉痛: 當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽 涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛—會陰部;闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內(nèi)病變;顱外病變;全身性疾病;神經(jīng)癥4、胸痛的病因及問診要點：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病變；2)心血

6、管疾病,如冠心病,心包.心肌病變等；3)呼吸 系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等；4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等?！?2、咯血與嘔血區(qū)別 咯血與嘔血區(qū)別鑒別 咯血嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺 炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血 癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯出 嘔出血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液反

7、應 堿性 酸性黑便 除非咽下，否則沒有 有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日 無痰(紫癜是指皮下出血直徑約 3~5mm)13、呼吸困難定義 呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費力;客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動?！?4、三種肺性呼吸困難表現(xiàn) 三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難原因

8、各種原因引起的上呼吸道(喉,氣管,大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,狹窄,呼氣時氣流在肺泡和細支氣 管的阻力增大肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致主要表現(xiàn) 吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時呼 吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩 和肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹 征)呼氣顯著費力,呼氣時間延長而緩 慢呼氣和吸氣均感費力,呼吸頻率淺 而快伴隨癥狀 常伴頻繁干咳及 高調(diào)的吸氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音 常伴有呼吸音異 常(減弱或