檢體診體格檢查

1、檢 體 診 斷,,體格檢查-physical examination ： 醫(yī)師運(yùn)用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借 助于傳統(tǒng)的檢查工具（聽診器、叩診棰）來了 解身體狀況的一組最基本的檢查方法。檢體診斷-physical diagnosis ： 醫(yī)師對(duì)病人經(jīng)過細(xì)致的觀察和全面的體格檢查 后，對(duì)其健康狀況或疾病提出的臨床判斷。 體格檢查

2、 ↓ 檢體診斷 多數(shù)疾病通過體檢再結(jié)合病史可以作出臨床診斷,基本檢查法 五種：   視診（inspection） 觸診（palpation） 叩診（percussion） 聽診（auscultation） 嗅診（olfactory examination）,體格檢查,體格檢查,要求:1. 高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修

3、養(yǎng)2. 細(xì)致、精確、規(guī)范、全面而有重點(diǎn)3. 環(huán)境、順序、體位、對(duì)照4. 復(fù)查、補(bǔ)充、修正,熟練運(yùn)用 結(jié)果可靠,豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)反復(fù)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)鑒別、綜合、分析,體格檢查,檢查注意事項(xiàng)：,體位：仰臥位、或坐位 環(huán)境：安靜、光線、室溫 手法：準(zhǔn)確、規(guī)范 工具：聽診器、直尺 記錄：認(rèn)真、全面,視診（inspection）：概念：用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)內(nèi)容：全身一般狀態(tài)和許多體征,基本檢查法,視診,觸診（pa

4、lpation）：概念：通過手的感覺進(jìn)行判斷適用范圍：身體各部，腹部更為重要運(yùn)用部位：指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚,基本檢查法,觸診,觸診,依檢查部位和目的不同兩種觸診法,淺部觸診法適用范圍：體表淺在病變和腹部壓痛、抵抗感 搏動(dòng)、包塊及某些腫大臟器。如：關(guān)節(jié)、軟組織；淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng),基本檢查法,觸診,深部觸診法適用范圍：腹腔病變和臟器情況。四種方法： 深部滑行（腹腔深部包塊和胃腸病變）

5、 雙手（肝、脾、腎、腹腔腫物） 深壓（腹腔深在病變的部位和壓痛點(diǎn)） 沖擊（大量腹水時(shí)肝、脾或包塊的觸診）,基本檢查法,觸診注意事項(xiàng)：檢查目的和配合動(dòng)作位置、體位條件、結(jié)合解剖部位和毗鄰關(guān)系,觸診,基本檢查法,叩診（percussion）：概念：用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響 根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷臟器狀態(tài)有無異常,頻率、振幅,叩診,基本檢查法,適用范圍：1）確定

6、肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質(zhì)2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀3）肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大4）有無叩痛,叩診,基本檢查法,直接叩診法：胸部或腹部面積較廣泛病變間接叩診法：范圍廣 注意：動(dòng)作規(guī)范；力量適宜；相互對(duì)比；感覺差異,依檢查部位和目的不同兩種叩診法,叩診,基本檢查法,叩診,基本檢查法,叩診音 音響 音調(diào) 持續(xù)

7、 正?？沙霈F(xiàn)的部位 異常所見 強(qiáng)度 時(shí)間清音 強(qiáng) 低 長 正常肺濁音 較強(qiáng) 較高 較短 心、肝被肺邊緣覆蓋的部分 肺炎鼓音 強(qiáng) 高 較長 胃泡區(qū)及腹部

8、 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹實(shí)音 弱 高 短 實(shí)質(zhì)臟器如心或肝 大量胸腔積液或肺實(shí)變過清音 更強(qiáng) 更低 更長 正常兒童 肺氣腫,叩診音及其特點(diǎn),,,,叩診音：被叩擊部位產(chǎn)生的反響。5種,致密度、彈性、含氣量及與體表距離,叩診注意事項(xiàng)

9、 體位 對(duì)比與鑒別,基本檢查法,叩診,聽診（auscultation）：  概念：用聽覺聽取身體各部位發(fā)出的聲音判斷 其正常與否 方法：兩種 直接（耳） 間接（聽診器：組成、類型） 注意事項(xiàng)：安靜、溫暖、避風(fēng)、適當(dāng)?shù)捏w位、 耳件方向、體件要緊貼于被檢查部

10、 位并避免與皮膚摩擦、注意力集中,聽診,基本檢查法,嗅診（olfactory examination）：  概念：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味 與疾病的關(guān)系 常見異常氣味和臨床意義 呼吸味： 濃烈的酒味-酗酒 刺激性蒜味-有機(jī)磷殺蟲藥中毒

11、 爛蘋果味-糖尿病酮癥酸中毒 氨味-尿毒癥,嗅診-Smelling,基本檢查法,本章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)：  重點(diǎn)：視、觸、叩、聽診的基本方法 難點(diǎn)：觸診、叩診的方法和叩診音的鑒別,基本檢查法,本章節(jié)復(fù)習(xí)思考題：  體格檢查的基本檢查方法及其概念 深部觸診的幾種方法 臨床常見的幾種叩診音,基本檢查法,一 般 檢 查,對(duì)病

12、人全身狀態(tài)的慨括性觀察，檢查以視診為主，輔以觸診、聽診和嗅診,體格檢查,目的和要求： 掌握一般檢查的內(nèi)容和生命征的內(nèi)容 熟悉正常及異常體征的臨床意義,一般檢查,體格檢查,一般檢查的內(nèi)容： 全身狀態(tài)：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型 營養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài) 面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹

13、 出血、水腫、瘢痕、毛發(fā)淋巴結(jié)：分布全身，一般只能檢查表淺淋巴結(jié),一般檢查,體格檢查,性別、年齡與疾病的關(guān)系： 性別與疾病的關(guān)系： 某些疾病對(duì)性征的影響 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響 性別與某些疾病的發(fā)生率  年齡的判斷方法及其與疾病的關(guān)系 檢查方法：問診+視診 皮膚彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)顏色

14、 與分布、面與頸部皮膚皺紋、牙齒狀態(tài),全身狀態(tài)檢查,體格檢查,生命征（vital sign）評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象體格檢查必檢項(xiàng)目之一內(nèi)容： 體溫（temperature，T） 呼吸（respiration，R） 脈搏（pulse，P） 血壓（blood pressure，Bp）,全身狀態(tài)檢查,體格檢查,T：三種檢查方法與正常范圍 口測(cè)

15、法：36.3～37.2℃ 肛測(cè)法：36.5～37.7℃ 腋測(cè)法：36～37℃T：生理波動(dòng)24h內(nèi)相差<1℃ 早晨略低，下午略高 運(yùn)動(dòng)和進(jìn)餐后略高、 老年人體溫略低 婦女經(jīng)期、孕期體溫略高,全身狀態(tài)檢查,體格檢查,發(fā)熱及其分度： 低熱：37.3～38℃ 中度發(fā)熱：38.1～39℃ 高熱：39.