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1、骨科體格檢查【體格檢查的注意事項(xiàng)】1.系統(tǒng)全面:在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上,應(yīng)按次序檢查全身及局部體征。2.充分顯露:檢查室的溫度應(yīng)適宜,小兒盡量脫去衣服,成人可僅穿短褲。充分顯露是骨科對(duì)比檢查的先決條件。3.仔細(xì)對(duì)比:先進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對(duì)比,如果兩側(cè)均有問題,可與年齡、性別、體型相似的健康人相對(duì)比。對(duì)比在骨科檢查中很重要。4.正確測(cè)量:應(yīng)以正確的手法,準(zhǔn)確測(cè)量肢體長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力強(qiáng)弱、皮膚溫度等數(shù)值,避免假陽(yáng)性或假陰性體征,使結(jié)
2、果具有可比性。5.反復(fù)檢查:某些病損早期僅有功能性變化,X線片無異常,隨著疾病的發(fā)展,才出現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此,反復(fù)耐心的和定期檢查可以避免診斷疾病能力及檢查方法的局限性。6.檢查工具:卷尺,關(guān)節(jié)量角器,指關(guān)節(jié)量角器,旋前、旋后量角器,叩診錘,大頭針,音叉,棉花,盛有冷、熱水的試管,半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計(jì),握力計(jì),有刻度木板等?!竟强撇v的書寫】骨科病歷的書寫記錄與普通外科病歷的要求基本相同,但對(duì)于特有的癥狀(疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬、無力、
3、功能障礙等)、專科檢查和X線片要求詳細(xì)描繪。例如疼痛應(yīng)了解:(1)疼痛發(fā)生的情況、日期、起病方式外傷或其它誘因伴有其它癥狀(2)疼痛的部位:初起時(shí)在何處蔓延何方游走性(3)疼痛的性質(zhì):脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛(4)疼痛發(fā)生的時(shí)間、頻率持續(xù)性痛或間歇性痛(5)影響因素:季節(jié)、氣候活動(dòng)、動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)量休息、晨起后疼痛(6)接受何種治療時(shí)間、地點(diǎn)、方法、效果一、骨科體格檢查【視診】1.一般情況:神志、面色、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體
4、型、膚色、皮溫、出汗程度、色素斑、靜脈怒張。創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。肌肉萎縮或肥大、松弛或攣縮、痙攣或震顫等。腫塊的部位、形狀、大小。2.靜態(tài)觀察:從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位,觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無異常和畸形,兩側(cè)是否對(duì)稱3.動(dòng)態(tài)觀察:觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉(zhuǎn)、下蹲、跑跳時(shí)的姿勢(shì)及步態(tài)?!居|診】1.壓痛:從正常區(qū)向病變區(qū)觸診。手法上應(yīng)先輕后重,以判斷壓痛的深
5、淺。確定壓痛部位對(duì)診斷十分重要,宜附簡(jiǎn)圖說明。2.腫塊:腫塊的形狀、大小、質(zhì)地、壓痛、深度、硬度、移動(dòng)性(與周圍組織的關(guān)系),表面有無分葉、波動(dòng)及震顫。區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大。3.皮膚溫度、濕度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈情況,有無凹陷性水腫瘢痕組織與深部組織有無粘連。4.異常感覺:如骨擦感、皮下捻發(fā)音、肌腱的彈跳、關(guān)節(jié)囊厚韌?!具翟\】1.軸向叩擊痛:遠(yuǎn)離傷處,沿肢體縱軸叩擊,能誘發(fā)出傷處疼痛者,表示傷處骨折。2.局部叩擊:能引起疼痛者,常表
6、示病變部位深在?!韭犜\】骨和脛骨結(jié)節(jié)的高低。(2)上臂:兩側(cè)肩胛岡在同一水平,上臂緊貼胸壁,肘關(guān)節(jié)屈曲,比較兩側(cè)鷹嘴的高低。(3)前臂:兩手合掌,兩前臂合攏,比較尺骨莖突及手指尖的高低。2)尺測(cè)法:簡(jiǎn)便,較準(zhǔn)確。適用于門診及住院的大多數(shù)病人。測(cè)量的兩側(cè)肢體應(yīng)置于對(duì)稱位置,用筆劃出骨性標(biāo)志,避免皮膚滑動(dòng)。(1)上臂的相對(duì)長(zhǎng)度:肩峰~尺骨鷹嘴或肱骨外上髁。(2)前臂的相對(duì)長(zhǎng)度:肱骨內(nèi)上髁~尺骨莖突,或肱骨外上髁~橈骨莖突。絕對(duì)長(zhǎng)度:尺骨鷹嘴
7、~尺骨莖突,或橈骨小頭~橈骨莖突。(3)下肢的相對(duì)長(zhǎng)度:髂前上棘~內(nèi)踝。絕對(duì)長(zhǎng)度:股骨大轉(zhuǎn)子~外踝。(4)股骨的相對(duì)長(zhǎng)度:髂前上棘~膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙。絕對(duì)長(zhǎng)度:股骨大轉(zhuǎn)子~膝關(guān)節(jié)外側(cè)隙。(5)脛骨的絕對(duì)長(zhǎng)度:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙~內(nèi)踝。(6)腓骨的絕對(duì)長(zhǎng)度:腓骨頭~外踝。3)X線片測(cè)量法:精確,但需攝片。如為判斷股骨干骨折有無過度牽引,應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn)。2.肢體周徑:肢體周徑的測(cè)量,以肌腹最豐滿處為宜,測(cè)量平面應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱,以皮尺測(cè)量。3.下肢力線:
8、由髂前上棘,通過髕骨中點(diǎn),止于第一趾蹼?!旧窠?jīng)功能檢查】1.感覺:(1)觸覺:病人閉目,以棉簽絮輕觸皮膚,病人答“知道”、“不知道”,如有觸覺異常,在感覺記錄圖上表明其部位和范圍。(2)痛覺:以針尖均勻輕刺皮膚,從無感覺區(qū)向正常區(qū),自上而下,兩側(cè)對(duì)比。病人答“痛”、“不痛”。(3)溫度覺:以盛45℃溫水和4~5℃冰水的試管(直徑1cm),分別貼在病人皮膚上。病人答“熱”、“冷”。(4)位置覺:病人閉目,將患者末節(jié)指(趾)關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸或掌
9、(跖)屈,詢問其所處位置。(5)震動(dòng)覺:先讓病人體會(huì)檢查時(shí)可得到的感覺,然后震動(dòng)音叉,將音叉腳放在遠(yuǎn)端骨突上,檢查有無震動(dòng)感。(6)實(shí)體感覺:閉目用手觸摸并分辨物體的大小、形狀、硬度。6次中有5次正確為及格。(7)兩點(diǎn)分辨覺(2PD):以圓規(guī)的兩個(gè)鈍性尖端,測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)最小距離的能力。注意:①由遠(yuǎn)到近檢查。②兩點(diǎn)連線與手指縱軸平行。③3次中有2次正確為及格。兩點(diǎn)分辨覺正常值:手指掌面1.1mm,手背31.5mm,手掌6.7mm,前臂
10、和小腿40.5mm,面頰11.2mm,上臂和大腿67.7mm。感覺障礙記錄方法:①周圍神經(jīng)根性或干性損傷,要在病歷的肢體圖精細(xì)繪出神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙的性質(zhì)與范圍。②對(duì)脊髓橫貫性損傷或半側(cè)損傷,可按感覺記錄圖,繪出感覺異常的性質(zhì)及分布區(qū)。2.運(yùn)動(dòng):(1)肌容積:注意肌肉的外形,有無萎縮及肥大,并應(yīng)測(cè)其周徑。(2)肌力檢查:見前述。(3)肌張力:張力增強(qiáng)的肌肉,靜止時(shí)肌肉緊張,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有阻力,見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。肌張力減低,肌肉松弛,
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