2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、第四章體格檢查(一) 講師:葉玉杰,體格檢查是檢查者應(yīng)用自己的感覺器官(眼、耳、鼻、手)或借助簡單工具(聽診器、叩診錘、血壓計等),以了解被檢者身體狀況的一種最基本方法。 體征 —— 陽性體征 —— 基本方法包括 ——視診、觸診、叩診、聽診 、嗅診。,第一節(jié),,體格檢查的準(zhǔn)備和基本方法,1.環(huán)境:安靜、溫暖、光線事宜,必要時用屏風(fēng)遮擋;患者體位能夠舒適,能夠保護(hù)患者隱私。2.物品

2、:體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器等。3.應(yīng)尊重、關(guān)心、體貼患者,取得患者合作。,一、體格檢查的準(zhǔn)備及注意事項,4.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊,舉止大方,態(tài)度誠懇和藹。5.體格檢查要按一定順序進(jìn)行,避免重復(fù)或遺漏,避免反復(fù)翻動患者,力求建立規(guī)范檢查。6.全身體格檢查時,應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。,二、體格檢查的基本方法,體格檢查基本方法,,視 診,觸 診,叩 診,聽 診,嗅 診,(一)視 診,

3、視診是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。包括: ① 全身狀態(tài) ② 局部狀態(tài) ③ 特殊觀察,(二)觸 診,醫(yī)師通過手的感覺來判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。觸診可用于身體各部位,尤以腹部最為重要。觸診常以指腹或掌指關(guān)節(jié)的掌面這兩個部位進(jìn)行。注意手法輕柔。,分 類,淺部觸診法,深部觸診法,深部滑行觸診,( 浮沉觸診法 ) 沖擊觸診法,深壓觸診

4、法,雙手觸診法,(三)叩 診,醫(yī)師用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查者身體表面某部位,使之振動產(chǎn)生音響,根據(jù)振動和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查者部位的臟器狀態(tài)及病變情況的一種診斷方法。,,,1.叩診方法,直接叩診法,間接叩診法,,,,常用于胸部或腹部面積較廣泛的病變,檢查者用右手二、三、四、五指并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位,借拍擊的音響和指下的震動感來判斷病變情況。,常用于肺部、心臟及腹部的檢查,也是最常用

5、的叩擊方法。叩擊時醫(yī)師將左手中指第二指關(guān)節(jié)緊貼于被叩診部位,其余四指稍微抬離體表。右手指自然彎曲,以右手中指志短叩擊左手中指末端關(guān)節(jié)或第二指骨遠(yuǎn)端,叩擊方向與叩擊部位的體表垂直,用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動叩擊,避免肘、肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動。叩診后右手中指應(yīng)立即抬起,以免影響對叩診音的判斷。,間接叩診方法 示意圖,,2.叩診音,清音,鼓音,過清音,濁音,實(shí)音,,,,,,,,,,,音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、振動持續(xù)時間

6、較長,是正常肺部的叩診音。,介于鼓音與清音之間,見于肺組織含氣量增多,彈性減弱的肺氣腫患者。,如同擊鼓聲、音響較清音更強(qiáng),振動持續(xù)時間也較長。正?!概輩^(qū)及腹部;病理—肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。,音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短。正?!呐K、肝被肺的邊緣覆蓋的部分;病理—肺炎。,音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動持續(xù)時間更短。正?!獙?shí)質(zhì)性臟器,如心肝脾。病理—大量胸腔積液、

7、肺實(shí)質(zhì)變。,(四)聽 診,醫(yī)師直接用耳或借助聽診器在被檢查者的體表聽取身體各部發(fā)出的聲音,判斷是否正常的一種診斷方法。,,1.聽診方法,直接聽診法,,,,,直接聽診法,醫(yī)師用耳直接貼于患者的體表聽診,僅在特殊或緊急情況下才用。,用聽診器在被檢者體表進(jìn)行聽診的檢查方法,應(yīng)用范圍廣,用于心、肺、腹的聽診外,也適用于其他如血管音、骨折摩擦音等的聽診。,聽診前要注意耳件方向是否正確軟硬管管腔是否通暢;體件要緊貼被檢者

8、部位,避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。保持環(huán)境的安靜、溫暖、避風(fēng),患者不可說話,以防造成雜音;聽診時要溫暖雙手及聽診器,以防患者發(fā)抖,出現(xiàn)附加音。根據(jù)病情囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位,注意不要過多地翻動患者。聽診應(yīng)注意力集中,聽心音時摒除呼吸音干擾,同樣聽呼吸音時排除心音的影響。,,,2.注意事項,(五)嗅 診,醫(yī)師以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的一種診斷方法。來自患者皮膚、黏膜、呼吸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等

9、的氣味,可以為診斷提供重要的線索。,例如:,汗 液,痰 液,呼 吸,正常:無特殊強(qiáng)烈刺激氣味。,酸性:風(fēng)濕熱和長期服用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。,狐臭味:見于腋臭等患者。,刺激性蒜味:提示有機(jī)磷中毒。,爛蘋果味:糖尿病酮癥酸中毒者。,氨味:尿毒癥患者。,惡臭味:提示厭氧菌感染,見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。,正常:無特殊氣味。,嘔吐物,糞 便,尿 液,糞便味:長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者。,腐敗性臭味:見于消化不良或

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