體格檢查簡(jiǎn)要介紹

1、體 格 檢 查 -簡(jiǎn)要介紹,,www.yzsbh.com,2,,發(fā)育：應(yīng)通過(guò)年齡、智力、體格成長(zhǎng)狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)成人發(fā)育正常的指標(biāo)：⑴頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7-1/8⑵雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致⑶胸圍為身高的1/2⑷坐高等于下肢的長(zhǎng)度,www.yzsbh.com,3,,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估，通常是根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉、毛發(fā)情況等綜合判斷,www.yzsbh

2、.com,4,,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的檢查方法：用拇指和示指將前臂內(nèi)側(cè)或上臂背側(cè)下1/3的皮下脂肪捏起觀察其充實(shí)程度。也可以測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)的體重變化臨床上通常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),www.yzsbh.com,5,,嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡,www.yzsbh.com,6,,意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)

3、障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙,www.yzsbh.com,7,,昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn),www.yzsbh.com,8,,昏迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。,www.yzsbh.com,9,,輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺

4、激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在,www.yzsbh.com,10,,中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng),www.yzsbh.com,11,,深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失,www.yzsbh.com,12,,譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性

5、活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒（如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）、代謝障礙（如肝性腦?。⒀h(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài),www.yzsbh.com,13,,體位：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見的強(qiáng)迫體位可分為以下

6、幾種：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等,www.yzsbh.com,14,,表淺淋巴結(jié)的檢查方法：檢查表淺淋巴結(jié)時(shí)，主要使用觸診，應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序?yàn)槎?、耳后、乳突區(qū)、枕部、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等,www.yzsbh.com,15,,鎖骨上淋巴結(jié)右手觸診左側(cè)，左手觸診右側(cè) 被檢查者頭部稍向前屈腋窩淋巴結(jié)右手觸診左側(cè)，左

7、手觸診右側(cè) 被檢查者前臂稍外展滑車上淋巴結(jié)右手觸診左側(cè)，左手觸診右側(cè) 檢查者左手扶托被檢查者左臂，右手觸摸左側(cè)滑車上淋巴結(jié),www.yzsbh.com,16,,腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按腋尖淋巴結(jié)群（腋窩頂部）、-中央淋巴結(jié)群（腋窩內(nèi)側(cè)壁）-胸肌淋巴結(jié)群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺壁深部）-外側(cè)淋巴結(jié)群（腋窩外側(cè)壁）順序進(jìn)行,www.yzsbh.com,17,,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意觀察其：部位、大小、硬度、壓痛、

8、活動(dòng)動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等 同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。對(duì)腫大淋巴結(jié)大小描述可以用淋巴結(jié)經(jīng)線表示，如1.5cm×3.0cm。,www.yzsbh.com,18,,瞳孔形狀和大?。涸谝话愎饩€下，正常瞳孔直徑為3-4mm，兩側(cè)等大正圓。小于2mm為縮小，大于6mm為瞳孔散大,www.yzsbh.com,19,,對(duì)光反射：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形。直接對(duì)光反射：當(dāng)光源照射受

9、檢瞳孔時(shí)，瞳孔立即縮小，移去光源后迅速?gòu)?fù)原，稱直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射：當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，對(duì)側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對(duì)光反射（也稱交感反射）,www.yzsbh.com,20,,調(diào)節(jié)與會(huì)聚反射：又稱輻輳反射，囑被檢者注視1m遠(yuǎn)以外檢查者示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應(yīng)時(shí)兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但示指緩慢移近被檢者眼球，此時(shí)兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合，稱為會(huì)聚反射。,www.yzsbh.c

10、om,21,,眼球運(yùn)動(dòng)檢查：檢查者與被檢者面對(duì)面相距為50-60cm而坐，囑被檢者頭部固定，檢查者以示指為目標(biāo)讓被檢者在6個(gè)方向上凝視，一般順序是左→左上→左下→右→右上→右下,www.yzsbh.com,22,,眼球震顫?rùn)z查方法：檢查者囑被檢者頭部不動(dòng)，眼球隨檢查者手指（約離開眼30cm）所示方向（垂直、水平）運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)眼球發(fā)生細(xì)小的有規(guī)律的來(lái)回?cái)[動(dòng)稱為震顫,www.yzsbh.com,

11、23,,乳突鼻竇上頜竇：雙手拇指分別置于左右顴部向后按壓額竇：雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、上按壓篩竇：雙手拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓,www.yzsbh.com,24,,扁桃體檢查：被檢者頭略后仰，口張大并發(fā)“啊”音，檢查者用壓舌板迅速下壓其后1/3，此時(shí)軟腭上抬扁桃體增大分為三度：Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,www.yzsbh.com,25,,頸靜脈怒張：正常人立位或坐

12、位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥位時(shí)可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)在坐位或半坐位時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動(dòng)，為異常征象，提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等,www.yzsbh.com,26,,甲狀腺峽部：前方位檢查用拇指，后方位檢查用示指，從胸骨上切跡向上觸摸,www.yzsbh.com,27,,甲狀腺側(cè)葉前面觸診：右手拇指施壓于左側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向右側(cè)，

13、左手示、中指在右側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作后面觸診：右手示、中指施壓于右側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向左側(cè)，左手拇指在左側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在左側(cè)前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作,www.yzsbh.com,28,,氣管檢查：被檢者取端坐或仰臥位，頭部擺正，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置。檢查者將右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環(huán)指

14、間距離，正常人兩側(cè)距離相等，氣管居中。,www.yzsbh.com,29,,胸骨角：又稱Louis角，為胸骨柄與胸骨體的連接處。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接,www.yzsbh.com,30,,胸部檢查內(nèi)容胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心臟胸壁：靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛、肋間隙胸廓：遍平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓一側(cè)變形,www.yzsbh.com,31,,乳房檢查方法：觸診：被檢查者取坐位，兩臂下垂或雙手高舉過(guò)頭或雙手叉腰。先檢

15、查健側(cè)，再檢查患側(cè)。檢查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，作旋轉(zhuǎn)式來(lái)回滑動(dòng)。檢查左側(cè)乳房從外上開始順時(shí)針方向進(jìn)行；檢查右側(cè)乳房則沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行。為了記錄異常發(fā)現(xiàn)的部位，以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳頭分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限,www.yzsbh.com,32,,肺和胸膜視診內(nèi)容：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸困難“三凹征”呼吸頻率：呼吸過(guò)速 呼吸過(guò)緩

16、 Kussmaul呼吸呼吸節(jié)律：Cheyne-Stokes呼吸 Biots呼吸,www.yzsbh.com,33,,語(yǔ)音振顫：檢查者將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出“yi”長(zhǎng)音，或者發(fā)出“1、2、3”，比較兩手掌感受的震顫。語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱受到發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，胸壁

17、上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng),www.yzsbh.com,34,,肺部的間接叩診：檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區(qū)時(shí)，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊左手板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2-3次。叩擊力量需均勻，輕重適當(dāng)叩診音的分類肺下界、肺下界移動(dòng)度,www.yzsbh.com,35,,支氣管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管肺泡呼吸音：正常人于胸骨兩側(cè)第

18、1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部肺泡呼吸音,Kussmaul呼吸,www.yzsbh.com,36,,異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音羅音濕羅音：粗、中、細(xì)濕羅音 捻發(fā)音：是一種極細(xì)而均勻一致的濕羅音，多在吸氣的終末聽及，頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的聲音。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。但正常老年人或長(zhǎng)期臥床的患者，于肺

19、底亦可聽及捻發(fā)音，在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，一般無(wú)臨床意義,www.yzsbh.com,37,,胸膜摩擦音：常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等,www.yzsbh.com,38,,心臟震顫：指檢查者用右手掌尺側(cè)緣接觸被檢查者心前區(qū)胸壁時(shí)感到細(xì)而快的震動(dòng)感，猶如用手觸睡眠中貓胸部時(shí)的感覺，故又稱“貓喘”,www.yzsbh.com,39,,心包摩擦感：心包摩擦是心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生

20、的震動(dòng)傳致胸壁所致，常在胸骨左緣第4肋間可以觸及。,www.yzsbh.com,40,,心臟叩診方法：以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。當(dāng)受檢查者取坐位時(shí)板指與肋間垂直若受檢者為平臥位則板指與肋間平行,www.yzsbh.com,41,,心臟叩診順序：通常的叩診順序是先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐

21、一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離,www.yzsbh.com,42,,心臟瓣膜聽診區(qū)：心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳到至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。傳統(tǒng)的有5個(gè)聽診區(qū)，它們分別為：a.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；b.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；c.主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；d. 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3

22、肋間；e .三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間,www.yzsbh.com,43,,聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。心音：第一、二、三、四心音（S1-S4）異常心音：心音強(qiáng)度改變、心音分裂、音質(zhì)改變?nèi)珑姅[律額外心音：指在正常第一心音、第二心音之外聽到的病理性附加心音舒張期額外心音：奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音收縮期額外心音：收縮早期噴射音、收縮中、晚期喀喇音,www.

23、yzsbh.com,44,,腹部分區(qū)四區(qū)法：通過(guò)臍劃一水平線和一垂直線，兩線相交將腹部分為四區(qū)，即左、右上腹部和左右下腹部。九區(qū)法：由兩側(cè)肋弓下緣連線和兩側(cè)髂前上棘連線為兩條水平線，左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線，四線相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。即左、右上腹部（季肋部）、左、右側(cè)腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）,www.yzsbh.com,45,,腹部視診的主要內(nèi)容：腹部外

24、形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、腹壁皮膚等,www.yzsbh.com,46,,腹部觸診：觸診是腹部檢查的主要方法，為了達(dá)到滿意的腹部觸診，被檢查者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，以使腹肌松弛，作張口平靜腹式呼吸，使膈下臟器隨呼吸上下移動(dòng)。檢查者應(yīng)位于其右側(cè)，檢查時(shí)手掌應(yīng)保持溫暖。觸診一般先從健康部位或從左下腹部開始，循逆時(shí)針方向，由下而上，先左后右，逐步移向病變區(qū)域。并注意病變區(qū)與健康區(qū)進(jìn)行比較，邊檢查邊觀察被檢查

25、者的反應(yīng)與表情,www.yzsbh.com,47,,腹部淺部觸診：檢查者將右手輕輕放在被檢查者的腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸,www.yzsbh.com,48,,腹部深部觸診：可用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)到深部。深部觸診應(yīng)使腹壁壓陷至少達(dá)2cm。當(dāng)被檢查者腹壁較厚或檢查者力氣較小時(shí)，可用左手置于右手背部，兩手重疊同時(shí)用力加壓觸診,www.yzsbh.com,49,,腹部深部滑行觸診：檢查者以并攏的右手示

26、指、中指、無(wú)名指末端逐漸觸向腹腔內(nèi)臟器或包塊，在被觸及臟器或包塊上做上下左右的滑動(dòng)觸摸，以探知臟器或包塊的形態(tài)和大小,www.yzsbh.com,50,,腹部雙手觸診：檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后腰部，并將檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又使被檢查者臟器或包塊更接近體表，以利于右手觸診,www.yzsbh.com,51,,腹部壓痛和反跳痛：檢查者用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指仍壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，

27、然后迅速將手抬起，如此時(shí)被檢查者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹腔內(nèi)臟器的炎癥已累及腹膜壁層的征象，當(dāng)突然抬手時(shí)腹膜被牽拉而引起劇烈疼痛,www.yzsbh.com,52,,肝臟觸診的內(nèi)容有肝臟的大小、質(zhì)地、表面和邊緣狀況、壓痛、搏動(dòng)、摩擦感、震顫,www.yzsbh.com,53,,觸及脾臟時(shí)要注意其大小、質(zhì)地、表面、壓痛和摩擦感等脾腫大的描述：臨床實(shí)踐中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時(shí)，脾

28、緣不超過(guò)肋下2cm為輕度腫大；超過(guò)2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾,www.yzsbh.com,54,,膽囊觸診：檢查者將左手拇指指腹勾壓于被檢查右肋下膽囊點(diǎn)處，其余四指平放于右胸壁，然后囑被檢查者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中，發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用手按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛征陽(yáng)性。如因劇烈疼痛而致吸氣中止，稱Murphy征陽(yáng)性,www.yzsbh.com,55,,肝區(qū)叩擊痛的檢查方

29、法：檢查者將左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩擊在左手手背上，正常人肝臟無(wú)叩擊痛，而在肝炎、肝膿腫時(shí)肝區(qū)可有叩擊痛,www.yzsbh.com,56,,移動(dòng)性濁音：檢查者自腹中部臍水平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音,www.yzsbh.com,57,,肋脊角壓痛、叩擊痛主要用于檢查腎臟病變,www.yzsbh.com,58

30、,,腸鳴音：腸鳴音的聽診應(yīng)在觸診、叩診前進(jìn)行，可以避免外加因素的刺激使腸蠕動(dòng)發(fā)生變化。正常情況下，腸鳴音每分鐘4-5次，其聲響和音調(diào)變異較大，只有靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判定是否正常。腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，稱腸鳴音活躍或亢進(jìn)。如腸鳴音高亢呈叮當(dāng)金屬聲，見于機(jī)械性腸梗阻。若持續(xù)聽診3-5分鐘，未聽到腸鳴音，稱為腸鳴音消失。多見于麻痹性腸梗阻,www.yzsbh.com,59,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查：肌力、肌張力、

31、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)動(dòng)動(dòng),www.yzsbh.com,60,,肌力0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但不完全5級(jí)：正常肌力,www.yzsbh.com,61,,不自主 運(yùn)動(dòng)：震顫：靜止性震顫（見于震顫麻痹）、意向性震顫（動(dòng)作性震顫，見于小腦疾患）舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（多見于兒童期腦風(fēng)濕

32、性病變）手足徐動(dòng)（見于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?www.yzsbh.com,62,,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)快速輪替動(dòng)作閉目難立征,www.yzsbh.com,63,,感覺功能檢查：淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺復(fù)合感覺：皮膚定位覺、兩 點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺、體表圖形覺,www.yzsbh.com,64,,神經(jīng)反射淺反射：刺激不同部位的皮膚或粘膜引起的反射稱為淺反射。臨床上常見的淺反射有

33、角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等,www.yzsbh.com,65,,角膜反射：囑被檢查者眼向內(nèi)上注視，檢查者用細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢查者角膜，正常時(shí)該眼瞼迅速閉合，稱直接角膜反射。反射弧為三叉神經(jīng)眼支-橋腦-面神經(jīng)核,www.yzsbh.com,66,,腹壁反射：被檢查者仰臥，雙下肢屈曲并攏、放松腹部。用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁。反射作用為該側(cè)腹肌收縮，臍孔略向刺激側(cè)偏移。上、中、下腹壁反射中樞分別為胸髓7-8、9-

34、10、11-12節(jié)段,www.yzsbh.com,67,,深反射：是以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應(yīng)骨骼肌收縮的牽張反射，因通過(guò)肌梭等深部感受器傳入而故名。深反射檢查的記錄方式一般為：（-）無(wú)反應(yīng)；（+）遲鈍或減弱；（++）正常，（+++）亢進(jìn)；（#）陣攣,www.yzsbh.com,68,,膝反射：被檢者平臥位，檢查者一手托起膝關(guān)節(jié)，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲135度左右（被檢者坐位時(shí)，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)90度屈曲，對(duì)側(cè)被檢下肢架于其上并自然懸

35、垂），輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，下肢伸展，反射弧中樞在腰髓2-4節(jié)段,www.yzsbh.com,69,,病理反射Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣，由后相前至小趾根部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開,www.yzsbh.com,70,,Gordon征： 檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征,www.yzsbh.com,71,,Oppen

36、heim征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征,www.yzsbh.com,72,,Chaddock征：用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征,www.yzsbh.com,73,,腦膜刺激征：頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征,www.yzsbh.com,74,,頸強(qiáng)直：被檢者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢者枕部，右手按于其胸前作

37、屈頸動(dòng)作檢查。被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。在除外頸椎或頸部肌肉局部病變后即可認(rèn)為有腦膜刺激征,www.yzsbh.com,75,,Kernig征：被檢者仰臥，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者將被檢者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性,www.yzsbh.com,76,,Brudzinski征 被檢查者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，