高血壓危象的急救與護(hù)理

1、高血壓危象的急救與護(hù)理,來安縣家寧醫(yī)院急診科強(qiáng)蕊,危 象,在某一疾病過程中所出現(xiàn)的危急生命的征象基礎(chǔ)疾病受到某些因素刺激而急劇加重對重要臟器功能尤其是腦功能帶來嚴(yán)重沖擊，給生命活動造成嚴(yán)重威脅,高血壓危象,原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，在疾病發(fā)展過程中或某些誘因作用下，血壓在短時間內(nèi)急劇增高，伴有或不伴有心、腦、腎等重要臟器損害的一種特殊的臨床綜合征。,美國JNC7和2010中國高血壓防治指南,,,,高血壓次急癥,是血壓嚴(yán)重升高

2、（BP>180/120mmHg）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害，常需要靜脈用藥,也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在數(shù)小時內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥,高血壓急 癥,,,高血壓急癥主要包括：高血壓腦病顱內(nèi)出血急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動脈夾層動脈瘤,病情評估,病史收集：詳細(xì)詢問病史以確定病人是否存在高血壓基礎(chǔ)性

3、疾病和誘發(fā)因素。,,誘因：寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過度緊張疲勞、應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后、突然停服某些降壓藥、內(nèi)分泌失調(diào)等,病情評估,臨床表現(xiàn),,,交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮,血壓突然大幅升高>180/120mmHg,臨床表現(xiàn),,發(fā)熱、出汗、心率加快 、皮膚 膚潮紅、 口干、尿頻 頻 排尿困難及手足顫抖等,交感神經(jīng)興奮,臨床表現(xiàn),,靶器官急性損害,視力模糊、喪失、眼底檢查可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、滲出，視乳頭水腫

4、,胸悶、心絞痛、心悸、氣促、咳嗽甚至咳泡沫痰,尿頻、尿少、血漿肌酐和尿素氮增高,一過性感覺障礙、偏癱、失語、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷,頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷,急救和護(hù)理,一.嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，神志及心、腎功能變化，觀察瞳大小及兩側(cè)是否對稱。,急救和護(hù)理,二. 迅速降壓 高血壓危象的最佳治療是既能使血壓迅速降至安全水平，以預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害，又不能使血壓下降過快或過度，否

5、則會引起局部或全身灌注不足。,,降壓對靶器官的作用 對腦的作用：血壓適當(dāng)下降，腦血管擴(kuò)張，腦血流與代謝得以正常維持。血壓過渡下降，腦血流量急劇下降，產(chǎn)生腦缺血，臨床上易出現(xiàn)明顯頭暈甚至?xí)炟?對心臟的影響：有利于心肌血供，使頑固心絞痛緩解；降低心臟前負(fù)荷，改善心臟功能 對腎臟的作用：舒張壓在120mmHg以上，腎臟會發(fā)生進(jìn)行性損害；血壓下降過快，腎小球?yàn)V過率及腎血流降低，應(yīng)維持尿量在1L/d

6、以上,急救和護(hù)理,降壓幅度：根據(jù)病人的具體情況在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)使MAP降低20％～25％。舒張壓降至100～110mmHg，收縮壓降至160 mmHg或MAP120mmHg左右。有重要臟器缺血的癥狀與體征，血壓降低幅度應(yīng)更小些，甚至?xí)和＝祲海瑫r盡快糾正臟器缺血。并發(fā)急性左心衰竭、急性心肌缺血(如心肌梗死)、急性主動脈夾層血腫等，血壓應(yīng)降至正常。,急救和護(hù)理,降壓藥的選擇 1.硝普鈉 對動、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其

7、特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時間短，降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜注意：監(jiān)測Bp，防過度降壓，Bp150-160/90-100mmHg為宜；大劑量長時間(>48h)應(yīng)用可產(chǎn)生過量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯亂等中毒癥狀；見光分解，影響療效,急救和護(hù)理,2.硝酸甘油靜滴發(fā)揮作用快，小劑量時以降低心臟前負(fù)荷為主，當(dāng)劑量增大同時降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動脈作用對

8、高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時尤為適宜一般劑量為5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分鐘的速度靜脈滴注，血流動力學(xué)監(jiān)測較硝普鈉簡單。少數(shù)患者感頭部脹痛、體位性低血壓，禁用于心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓及心動過速時、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高,急救和護(hù)理,3.酚妥拉明本藥為α受體阻滯劑，最適用于兒茶酚胺增高的高血壓危象者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤患者。5-10mg加入10％葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢

9、靜脈注射，1-2分鐘即產(chǎn)生降壓效果?？梢鹦膭舆^速，對伴冠心病者慎用。,急救和護(hù)理,三. 一般護(hù)理 絕對臥床休息，將床頭抬高30°。 吸氧。 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理， 避免誘發(fā)因素。,急救和護(hù)理,四.對癥治療和護(hù)理：    高血壓腦?。河妹撍畡┗蚩熳饔美騽詼p輕腦水腫。    躁動、抽搐：給地西泮、巴比妥鈉等肌內(nèi)注射，或給水合氯醛