高血壓的護(hù)理2

1、第八節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,,,,,,,,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類(lèi)高血壓危險(xiǎn)度分層護(hù)理評(píng)估※護(hù)理診斷、措施及依據(jù)※健康指導(dǎo) ※,主要內(nèi)容,,一、高血壓的診斷水平,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,,二、高血壓危險(xiǎn)度分層,低危,中危,高危,極高危,,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,＜15%,15%～20%,20%～30%,＞30%,,用于分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素,吸煙血膽固醇＞5.72mmol

2、/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。,,并發(fā)癥,,,,,,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后心力衰竭,腦出

3、血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作,糖尿病腎病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl,主動(dòng)脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn),,,,,臨床診斷： 高血病3級(jí)，極高危險(xiǎn)組診斷依據(jù)： （1）多次測(cè)量血壓>140/90mmHg，最高達(dá)170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見(jiàn)其他繼發(fā)高血壓病因及體征,,

4、三、護(hù)理評(píng)估（ ※ ）,高血壓病人的評(píng)估要點(diǎn)有哪些？,護(hù)理評(píng)估,（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。,,高血壓急癥：,高血壓急癥 短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。,,護(hù)理評(píng)估

5、,護(hù)理評(píng)估（二）心理社會(huì)狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會(huì)支持系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖X線檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),左室肥厚,,左室肥厚,,四、常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,,六、護(hù)理措施及依據(jù)（ ※ ）,（一）病情觀察及護(hù)

6、理 定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，評(píng)估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,,,（二）改善生活行為（1）,減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,,護(hù)理措施及依據(jù),控制體重,,限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,,限制過(guò)量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來(lái)源花生米 二兩

7、 600千卡白酒 二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量散

8、步 2小時(shí) 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡,預(yù)防肥胖,,護(hù)理措施及依據(jù),,（三）用藥護(hù)理※指導(dǎo)病人正確服用藥物：①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,,用藥護(hù)理,降壓藥物種類(lèi)與作用特點(diǎn)降壓藥物應(yīng)用方案有合并癥和并

9、發(fā)癥的降壓治療,,利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑,,,小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,,,合并腦血管病；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；,ARB、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；,ß受體阻滯劑和ACEI,ß受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；,ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑,,高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處

10、于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月的非藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時(shí)用鈣通道阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體阻滯劑。,,高血壓急癥的治療,迅速降壓，對(duì)癥處理,高血壓急癥的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅

11、速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。,,護(hù)理措施及依據(jù),,,體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。,,,護(hù)理措施及依據(jù),,預(yù)防體位性低血壓的方法：

12、 避免長(zhǎng)時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,,,護(hù)理措施及依據(jù),,,發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,心理護(hù)理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分

13、理解、寬容和安慰。,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理心理指導(dǎo)定期復(fù)診,健康教育,使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害。,,,教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。,,限制鈉

14、鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚(yú)肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,5-6g/d將鹽集中放入一個(gè)菜中；糖醋調(diào)味；

15、避免食用腌制品。,限制鈉鹽,介紹幾種食物含鹽量,,每100克食物中膽固醇的含量,,蛋黃一個(gè),250,毫克,,豬肝二兩,368,毫克,,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,,豬腰二兩,368,毫克,,豬腦二兩,3100,毫克,,鰱魚(yú)二兩,58,毫克,,豆腐,0,毫克,,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我?guī)椭?五個(gè)DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動(dòng)) Drink (飲白開(kāi)水)

16、Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）,合理安排活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到180（或170）-年齡,運(yùn)動(dòng)方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇,運(yùn)動(dòng)方式,動(dòng)力運(yùn)動(dòng): 步行 跑步 騎自行車(chē) 游 泳 打太極拳等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng): 拉力運(yùn)動(dòng) 握力運(yùn)動(dòng) 舉重老年人 : 提倡動(dòng)力運(yùn)動(dòng) 如散步 走樓梯 家務(wù)勞動(dòng) 園藝,,,,定期復(fù)診,低危或中危者，每1～3

17、個(gè)月隨診1次；高危者，至少每1個(gè)月隨診1次。,復(fù)診時(shí)間,,我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（1）,患病率高致殘率高病死率高,,三高,,我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（2）,知曉率低治療率低控制率低,,三低,,我國(guó)原發(fā)性高血壓的防治存在的特點(diǎn)（3）,不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛(ài)用藥,,三不,思考題,(1) 如何正確測(cè)量和判斷高血壓? (2) WHO／ISH高血壓治療指南(1999)中 用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素有哪