高血壓的護(hù)理ppt課件

1、高血壓,門診護(hù)士：林雪霞 2018.01.20,目錄,病理生理,,概述,高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。世界高血壓日：10月08日,遺傳因素：占60%,1,精神和環(huán)境因素,2,年齡因素：發(fā)病率有

2、隨著年齡的增長而增高的趨勢,>40以上,3,生活習(xí)慣：攝入過多的鈉鹽、低鉀飲食（負(fù)相關(guān)）、大量飲酒、過多的飽和脂肪酸,4,藥物因素：避孕藥、激素、消炎藥止痛藥,5,其他：肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病等,6,病因,發(fā)病機(jī)制,分類,1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時

3、性或持久性升高。我國高血壓病現(xiàn)狀：三高—高患病率、高致殘率、高死亡率 三低—低知曉率、低治愈率、低控制率,臨床表現(xiàn)及診斷,,臨床表現(xiàn),大多無明顯癥狀一般表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視力模糊、鼻出血、頸項板緊、疲勞、心悸等多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重，清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管事件多發(fā)生在清晨。嚴(yán)重時：會發(fā)生神志不清、抽搐，這就屬于急進(jìn)型高血壓

4、和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。繼發(fā)性高血壓：高血壓僅是其癥狀之一。繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點(diǎn)，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限于上肢；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓增高呈陣發(fā)性。,診斷,體格檢查： （1）正確測量血壓。由于血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高， 因此應(yīng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測得血壓升高時方可

5、診斷高血壓，而血壓值應(yīng)以連續(xù)測量3次的平均值計。仔細(xì)的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線索和靶器官損害情況 （2）測量體重指數(shù)（BMI）、腰圍及臀圍。 （3）檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。 （4）觀察有無庫欣病面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫。 （5）全面的心肺檢查。 （6）全面詳細(xì)了解患者病史。,實驗室檢查1.常規(guī)檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)（包括蛋白、

6、糖和尿沉渣鏡檢）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。2.可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價降壓藥物療效。,高血壓的分級（WHO）,類別 收縮壓（mmhg） 舒張壓（mmhg） 理想血壓

7、 ＜120 ＜80 正常血壓 ＜130 ＜85 正常高值 130~139 85~89 Ⅰ級高血壓（輕度）

8、 140~159 90~99 Ⅱ級高血壓（中度） 160~179 100~109 Ⅲ 級高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮性高血壓 ≥140

9、 ＜90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。,高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)：,初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓。常見有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過原發(fā)病的治療或手術(shù)得到改善。,治療,,降壓治療的目標(biāo)值,一般：控制在<140/90mmhg糖尿病或慢性腎病合并高血壓者：<13

10、0/80mmhg老年人：SBP140-150mmhg,DBP<90mmhg,但不低于65-70mmhg,,,,,,,戒煙、限制飲酒,減輕精神壓力保持心理平衡,減輕并控制體重增加運(yùn)動,補(bǔ)充鈣和鉀鹽,減少鈉鹽攝入,減少脂肪攝入,原發(fā)性高血壓,非藥物治療,降壓藥物治療,應(yīng)遵循4項原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。（1）降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑤血管緊

11、張素Ⅱ受體阻滯劑。應(yīng)根據(jù)患者的危險因素、靶器官損害及合并臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯(lián)合用藥。選擇降壓藥物的原則如下：1）使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；2）使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；3）使用心腦獲益臨床試驗證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高

12、血壓患者的生存質(zhì)量。（2）治療方案 大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時，患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。,繼發(fā)性高血壓的治療,主要是針對原發(fā)病的治療，如嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓，腫瘤切除后血壓可降至正常；腎血管性高血壓可通過介入治療

13、擴(kuò)張腎動脈。對原發(fā)病不能手術(shù)根治或術(shù)后血壓仍高者，除采用其他針對病因的治療外，還應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镞M(jìn)行降壓治療。,預(yù)防與保健,,,,,腎功能不全,腦出血,心力衰竭,嚴(yán)重并發(fā)癥,如何預(yù)防高血壓,醫(yī)護(hù)人員如何對高血壓患者做健康管理,1.建立健康檔案 詳細(xì)收集高血壓病人的個人健康相關(guān)信息，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、體重指數(shù)、現(xiàn)患疾病、體檢數(shù)據(jù)、血壓水平、使用藥物、過敏史、飲食特點(diǎn)、不良嗜好、個人愛好、生活行動能力、家庭和睦狀況、心理狀態(tài)

14、等，建立個人健康檔案。2.進(jìn)行健康體檢 高血壓病人要每年至少1次的全面健康體檢，體檢的內(nèi)容包括：血壓、血脂、血糖、血尿酸、體重指數(shù)、心電圖、眼底、動脈硬化檢測、心臟彩超及心腎功能等。3.疾病風(fēng)險評估 通過體檢結(jié)果和血壓水平，結(jié)合年齡、性別和生活習(xí)慣進(jìn)行高血壓的危險分層和心腦血管疾病綜合風(fēng)險評估。4.開展高血壓知識健康教育 采用專題講座、專家咨詢、個別指導(dǎo)、發(fā)放知識手冊等方式宣傳高血壓飲食營養(yǎng)、運(yùn)動娛樂、生活方式、行為矯正、心

15、理調(diào)適等知識，讓老年高血壓病人了解高血壓的概念及其危害性，情緒與高血壓的關(guān)系，飲食、運(yùn)動等非藥物治療與長期隨訪的重要性，堅持終身治療的必要性，以及正確認(rèn)識高血壓藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng)。,5.控制危險因素 目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等，因此高血壓病人應(yīng)針對上述危險因素開展健康管理。促進(jìn)病人養(yǎng)成合理的生活方式，提高自我保健能力。6.合理使用降壓藥物 降壓藥物的選擇要依據(jù)個體化

16、治療的策略，提倡使用長效平穩(wěn)和對靶器官具有保護(hù)作用的降壓藥物，老年人血壓應(yīng)控制在150/80mmHg以內(nèi)，如能耐受可進(jìn)一步降低。根據(jù)《中國高血壓防治指南》對高血壓進(jìn)行分層，對于低危險的病人，一般只進(jìn)行生活方式干預(yù)；對于中危險病人，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時，開展藥物干預(yù)；對于高危險病人，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)+藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。,高血壓患者自我管理,飲食要點(diǎn)：適時適量，不饑

17、不飽，不暴飲暴食，以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃食鹽每日限制<6g多吃含鉀的食物戒煙酒活動避免長期過度的緊張工作和勞累，適時放松，保證充足的睡眠。 保持良好的心態(tài) 選擇正確的活動方式如以散步、騎車、慢跑、太極拳、保健操等為主。每天活動30分鐘較合適,用藥指導(dǎo),,,,,,按醫(yī)囑服藥,服藥期間要預(yù)防低血壓而引起的意外,堅持長期用藥并了解藥物的作用及副作用,盡可能口服，逐步降壓,多數(shù)長效類降壓藥宜在上午7—8時服用，不

18、宜在睡前或夜間服用。,血壓自我監(jiān)測：定期測量血壓，1周應(yīng)至少測量一次血壓監(jiān)測在測量前，受檢者要精神放松，最好休息5分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。   室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。   量血壓前，先將血壓計袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整縛于上臂，不可過松或過緊，以免影響測量值的準(zhǔn)確性。氣袋中部對著肘窩的肱動脈大部分血壓計都在袖帶上標(biāo)出了這個

19、位置，袖帶下緣距肘窩2—3厘米。   受測手臂應(yīng)放在與右心房同一水平坐時手臂應(yīng)與第四肋軟骨在同一水平，臥時放在腋中線水平，并外展45度。測壓時不講話，不活動肢體。,應(yīng)準(zhǔn)備一個記錄本，記錄的內(nèi)容包括測量的日期、時間、測量值等，以備日后查詢。 需要每天觀察血壓變化，應(yīng)在同一時間，采用相同體位，用同一血壓計測量同一側(cè)手臂的血壓，這樣測得的結(jié)果才更為可靠。   另外，

20、血壓在一天中不是恒定不變的，測血壓最好選在早上6—8時或傍晚6—8時，可以大致了解一天中的血壓最高點(diǎn)，對了解血壓狀態(tài)及藥效作用有積極意義。測量血壓最好做到四定：定時間、定體位、定部位、定血壓計。,定期體檢和復(fù)查出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時至醫(yī)院就診，如病情危重，請求救120急救中心：服用降壓藥物后，血壓仍不能得到有效控制或出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語，意識障礙，呼吸困難，肢體乏力等。,Have Good Day,請在此輸入您