高血壓護(hù)理常規(guī)(科室

1、高血壓護(hù)理常規(guī)高血壓護(hù)理常規(guī)一概念一概念：高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。目前我國將高血壓的定義為收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓，即由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。二主要癥狀二主要癥狀：通常起病緩慢，早期常無癥狀，可于例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心腦腎等重要器官損害的并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等，可因過度疲勞、激動

2、或緊張、失眠等加劇，休息后多可緩解。三典型體征三典型體征：體征一般較少，除血壓升高外，心臟聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及收縮期雜音。四肢血壓、周圍血管搏動及血管雜音檢查等，有助于繼發(fā)性高血壓的原因判斷。四特異檢查四特異檢查：為進(jìn)一步了解高血壓病人病理生理狀況和靶器官結(jié)構(gòu)與功能變化，可選擇進(jìn)行如動態(tài)血壓監(jiān)測、踝臂血壓指數(shù)。頸動脈內(nèi)膜中層厚度檢查等。動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測：使用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內(nèi)，每間隔一定時間內(nèi)的

3、血壓值稱為動態(tài)血壓。動態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓，心率以及它們的最高值和最低值，大于或等于21.312.6kPa(16095mmHg)或和18.712.0kPa(14090mmHg)百分?jǐn)?shù)等項目。踝臂指數(shù)踝臂指數(shù)（anklebrachialindex，ABI）也叫踝臂血壓比值。為踝與臂收縮壓的比值，是評價外周動脈疾病簡便而重要的指標(biāo)。研究顯示，ABI與主要心血管危險因素（包括吸煙、收縮壓、舒張壓）密切相關(guān)，是預(yù)測心血管事件和死

4、亡的重要危險因素。ATPⅢ建議，ABI降低應(yīng)考慮外周動脈疾病，為冠心病等危癥，應(yīng)同確診冠心病患者一樣接受積極調(diào)脂治療。部分學(xué)者建議，冠心病中?；蚰挲g在50歲以上者應(yīng)采用ABI篩檢外周動脈疾病。五治療原則五治療原則：最大程度的降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。在治療高血壓的同時，應(yīng)干預(yù)所有其他的可逆心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等），病適當(dāng)處理同時存在的各種臨床情況。有效的治療必須使血壓降至正常范圍，但應(yīng)在病人能耐受的

5、情況下逐步降壓達(dá)標(biāo)。目前主張一般高血壓病人應(yīng)將血壓降至14090以下，65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。方法非藥物治療和藥物治療六并發(fā)癥六并發(fā)癥主要與高血壓導(dǎo)致重要靶器官的損害有關(guān)，是導(dǎo)致高血壓病人意，避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，不易大量飲酒。應(yīng)指導(dǎo)病人在直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高位平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。2用藥的護(hù)理2.1強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持

6、量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀的患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。不可根據(jù)自己的感覺隨意增減或停服降壓藥物2.2告知病人有關(guān)藥物的作用及不良反應(yīng)，囑病人必須尊醫(yī)囑按時按量服藥，不能擅自突然停藥。利尿劑利尿劑：如呋塞米、吲達(dá)帕胺、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯等，適用于輕中度高血壓病人，降壓起效較平緩、持續(xù)時間相對較長，作用持久。β受體阻滯劑受體阻滯劑：如美托洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾。適用于各種不同程度的高血壓病人，尤其是心律較快的中、青年病人或合并心絞痛病人。降壓起效

7、迅速強(qiáng)力，持續(xù)時間各種受體阻滯劑有差異。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑；如硝苯地平。降壓起效迅速，降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在34周時達(dá)最大作用。血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦。降壓起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周時達(dá)最大作用。α受體阻滯劑受體阻滯劑：哌唑嗪。不作為一般高血壓治療的首選藥，