老年護理高血壓篇

1、老年護理學,課 件 內(nèi) 容,老年循環(huán)系統(tǒng)的生理變化。老年原發(fā)性高血壓患者的護理。老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理。老年慢性心力衰竭患者的護理。,課 件 內(nèi) 容,老年循環(huán)系統(tǒng)的生理變化。老年原發(fā)性高血壓患者的護理。老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的護理。老年慢性心力衰竭患者的護理。,,,,心臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)的途徑（視頻）,,原發(fā)性高血壓,第二節(jié) 老年高血壓病,老年高血壓（hypertension）是指年齡大于60歲的

2、老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓 （SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。三高：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率。三低：知曉率低、治療率低、控制率低。,什么是血壓（Blood Pressure, BP),血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。當心臟收縮時，動脈內(nèi)的壓力最高，此時壓力稱為收縮壓(SBP)心臟舒張時，動脈彈

3、性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓(DBP),血液對血管壁的壓力,計量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕) 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕) 10kPa (千帕)=75mmHg(毫米汞柱),血壓產(chǎn)生的機制 平均動脈血壓 ＝ 心排血量 X 外周阻力心排血量 體液容量心率心肌

4、收縮力外周阻力血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài),動物在長期的進化過程中，對心血管活動的調(diào)節(jié)機制漸趨完善。調(diào)節(jié)：神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)。,血壓的調(diào)節(jié)機制,血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié),心臟的神經(jīng)支配 正性：交感神經(jīng)；負性：迷走神經(jīng)血管的神經(jīng)支配 正性：縮血管神經(jīng)；負性：舒血管神經(jīng)心血管反射 壓力感受器；化學感受器,,,血壓的體液調(diào)節(jié),腎素-血管緊張素系統(tǒng) 腎上腺素和去甲腎上腺素

5、 血管升壓素(抗利尿激素) 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 心房鈉尿肽 前列腺素(PG) 阿片肽 組胺,,,,血管緊張素I,腎素血管緊張素系統(tǒng) (RAS),,血管緊張素原,血管緊張素I,血管緊張素II (Angiotensin II),,血管緊張素II受體,,腎素(Renin),系統(tǒng)(Syste

6、m),,,血管緊張素原,腎素,血管緊張素II,,,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE）,,AT1受體,AT2受體,血管收縮血管平滑肌肥厚水鈉潴留交感神經(jīng)激活,血管擴張參與細胞生長、修復(fù)與正常死亡,ARB,ACEI,動脈血壓的長期調(diào)節(jié),主要通過腎-體液控制系統(tǒng)對體內(nèi)細胞外液量的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。神經(jīng)調(diào)節(jié)一般是快速的、短期內(nèi)的調(diào)節(jié)。,一、危險因素一）三大危險因素1.不可改變因素：遺傳、年齡、性別。2.可改變的行為危險因素： 超重、

7、飲食（高鹽、飲酒、低鈣、高蛋白、高脂肪）、 缺少體力活動、吸煙、精神應(yīng)激。3.伴隨病變：血脂異常、血糖異常、心血管病史、避孕藥、 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、 C-反應(yīng)蛋白（可預(yù)測心血管時間的發(fā)生、與代謝綜合征密切相關(guān)）,老年高血壓的危險因素,二）中國高血壓防治指南指出： 高血壓的危險因素有： 超重、飲酒、高鈉。,3.高血壓分類和危險度分層（1）高血壓分類：我國采用的高血壓標準（成人

8、）為：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓升高的水平， 將高血壓分為1～3級。,血壓的分類和分級,（2）高血壓危險分層：高血壓患者病情，須結(jié)合血壓升高的程度和有無 其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害和并發(fā)癥，進行危險度 分層，以此作為治療及判斷預(yù)后的根據(jù)。,高血壓危險分層標準,4.輔助檢查 （1）X線胸片：主動脈增寬、延長和扭曲，左心室擴張、肥厚。（2）心電圖

9、：左室肥大、缺血性改變或心律失常。（3）超聲心動圖：左室肥厚、增大，舒縮功能障礙。,左心室肥大,（4）動態(tài)血壓監(jiān)測：記錄24小時動態(tài)血壓可較敏感、客觀地反映實際血壓水平。對了解血壓的變異性和晝夜節(jié)律、指導治療和判斷預(yù)后都有一定的價值。（5）生化檢查：血膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。 （6）眼底檢查：眼底動脈變細、扭曲、反光增強、交叉壓迫；視網(wǎng)膜出血、滲出、視乳頭水腫。,高血

10、壓病眼底,（二）護理評估1.健康史 2.臨床表現(xiàn) （1）癥狀和體征：①無癥狀或有頭痛、頭暈、心悸、煩躁、易怒、失眠、乏力等。②血壓升高。③主動脈瓣區(qū)第2音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，頭頸部動脈搏動等。（2）惡性或急進型高血壓：病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。（3）高血壓急癥：是指短時期內(nèi)（數(shù)h或d）出現(xiàn)嚴重危及生命的血壓升高，舒張

11、壓＞130mmHg 和（或）收縮壓＞200mmHg，伴心、腦、腎、眼底或大動脈嚴重功能障礙或不可逆損害。表現(xiàn)為：①高血壓危象。②高血壓腦病。（4）并發(fā)癥：心臟損害，腦損害，腎損害，主動脈夾層。（5）心理狀態(tài)：焦慮、煩躁、抑郁、失眠、恐懼。,三）惡性或急進型高血壓 1.病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，2.有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，3.腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。4.病情進展迅速，如不

12、及時有效降壓，預(yù)后很差， 常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。5.病理 以腎小動脈纖維樣壞死為特征。,四）并發(fā)癥1.高血壓危象 因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然 停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升， 影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。高血壓早期與晚期均可發(fā)生。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力 模糊等嚴重癥狀，以及伴有痙攣動脈(椎基底動脈、頸內(nèi) 動

13、脈、視網(wǎng)膜動脈、冠狀動脈等)累及的靶器官缺血癥狀。,四）并發(fā)癥2.高血壓腦病 發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。 以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。,四）并發(fā)癥3.腦血管病 4.心力衰竭 5.慢性腎功能衰竭 6.主動脈夾層 是血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫

14、。 突發(fā)劇烈的胸痛，伴心動過速，血壓更高。迅速出現(xiàn)夾層破裂(破入心包引起急性心臟壓塞) 或壓迫主動脈大分支的各種不同表現(xiàn)。,左心室增大,（三）治療要點治療目標：血壓降低至理想目標，減少心、腦、腎臟并發(fā)癥，降低死亡率和致殘率。1.改善生活行為 2.降壓藥物治療 ①對象：高血壓2級及以上患者，高血壓合并糖尿病或已有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥者，以及血壓持續(xù)升高經(jīng)改善生活行為后血壓仍未有效控制者。②目標：高血壓患者均應(yīng)降

15、至＜140／90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓者，血壓降至＜130／80mmHg，老年收縮期性高血壓收縮壓控制在140～150mmHg,舒張壓應(yīng)＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。,（三）治療要點常用降壓藥包括5大類：①利尿劑。②ß受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。此外，尚有α1受體阻滯劑和復(fù)方制劑等。應(yīng)根據(jù)患者具體情

16、況選用。,口服抗高血壓藥物分類,3.高血壓急癥治療 ①臥床休息，避免躁動。 ②選擇適宜的降壓藥物。 ③控制性降壓。 ④制止抽搐，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。,（四）主要護理診斷及合作性問題1.疼痛：頭痛 2.焦慮 3.有受傷的危險4.知識缺乏：缺乏相關(guān)的飲食、用藥、保健知識。5.執(zhí)

17、行治療方案無效6.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、心功能不全、急性腦血管病、視網(wǎng)膜病變、腎功能不全。,（五）護理措施1.一般護理 ①合理安排休息和活動。②改善飲食結(jié)構(gòu)，保持平衡膳食，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，戒煙、限酒。2.心理護理 進行心理疏導，協(xié)助患者訓練自我調(diào)整和自我控制的能力，避免情緒激動，保持心態(tài)平和、穩(wěn)定。3.用藥護理?、僮襻t(yī)囑準確給予降壓藥，叮囑患者不得自行增減和撤換藥物，必須堅持長期用藥，即使血壓已降至正常，也應(yīng)服

18、用維持量。②告知患者某些降壓藥可能導致體位性低血壓，改變體位時動作要緩慢，以免發(fā)生意外。③注意觀察藥物的副作用。,（五）護理措施4.高血壓急癥的護理 ①絕對臥床休息，取半臥位或抬高床頭30°。 ②監(jiān)測生命體征。 ③保持呼吸道通暢，吸氧4～5L/min。 ④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用降壓藥。 ⑤應(yīng)用甘露醇時，滴速要快并防止外滲。 ⑥對躁動患者進行護理約束。5.病情觀察 觀察血壓變化和用藥后的

19、降壓反應(yīng)。注意觀察有無高血壓急癥和心、腦、腎等靶器官受損的征象。,（六）健康教育 1.講解原發(fā)性高血壓的有關(guān)知識，引導患者了解自己的病情及治療、護理措施，重視綜合治療，外出時隨身攜帶急救藥物，以備應(yīng)急所需。2.堅持科學合理的生活方式，適量運動，注意避免突然改變體位；每餐進食不可過飽，每天攝入的鈉鹽應(yīng)少于6g，控制熱量和體重，避免進食高膽固醇食物，戒煙限酒。3.正確用藥，按時服藥，不隨意增減和中斷用藥，注意藥物的不良反應(yīng)。4.定期

20、到醫(yī)院隨訪，復(fù)查。如有血壓突然升高、劇烈頭痛、視物模糊、惡心嘔吐等病情發(fā)生，應(yīng)及時就醫(yī)。,重點提示,1.原發(fā)性高血壓是以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。是最常見的心血管疾病、多種心腦血管疾病的重要危險因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。2.原發(fā)性高血壓的發(fā)生主要與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)；治療以改善生活行為（減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣鹽和鉀鹽，減