高血壓老年

1、第二節(jié) 老年高血壓,發(fā)病率增高，近十年上升達25%；WHO統(tǒng)計 大于60歲者占1/3；大于70歲者占1/2。,一、老年高血壓特點：,（一）收縮壓增高為主：單純收縮壓增高：收縮壓≥140mmHg,舒張壓＜90mmHg臨界收縮壓：收縮壓為140~149mmHg, 舒張壓＜90mmHg,（二）血壓波動大：晝夜、季節(jié)、體位。正常夜間血壓均值比白天降低10%，如不及10%，為血壓晝夜節(jié)律消失。原因是老人壓力感受器敏感性減退。（三）體位性

2、低血壓多見,（四）低腎素型（五）惡性或急進性高血壓罕見（六）過高估計測定值：出現(xiàn)收縮壓和脈壓值增高,二、臨床表現(xiàn),（一）進展緩慢（二）癥狀出現(xiàn)晚，多在體檢時發(fā)現(xiàn)（三）并發(fā)癥多，心、腦、腎等靶器官受損,三、治療,現(xiàn)在觀念：血壓升高就應降壓，可降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。,（一）治療原則,降壓治療指征與目標： ⑴治療目標：140/85mmHg ⑵注意藥物的有效性、安全性、順應性⑶綜合治療：生活方式：作息，降體重，限鹽、吃

3、水果，忌飽和脂肪酸，戒煙酒，運動鍛煉，健康指導。,（二）降壓藥物選擇,1999年高血壓防治指南：一線藥①利尿藥；②β—阻滯劑 ；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）；⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；⑥α阻滯劑及復方降壓制劑。,1、利尿藥：輕—中度高血壓，尤其是老年高血壓并發(fā)心衰時適用，痛風患者禁用，老年高血壓合并DM及高脂血癥慎用。常用：雙塞 12.5mg qd~bid;吲噠帕胺 1.25~2.5mg qd 2、

4、鈣拮抗劑：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、老年高血壓合并心絞痛，優(yōu)先選長效制劑。常用：非洛地平緩釋片 5~10mg qd 氨氯地平 5~10mg qd 拉西地平 4~6mg qd長效心痛定20mg qd~ bid 拜心通30mg qd,3、血管轉換酶抑制劑（ACEI）適用于：輕—中度老年高血壓，需從小劑量開始。常用：開搏通12.5mg bid~tid依那普利10~20mg qd~ bid培哚普利4~8mg qd西拉普利2.5

5、~5mg qd苯那普利10~20mg qd雷米普利2.5~5mg qd賴若普利20~40mg qd忌：腎動脈狹窄及腎功能衰竭Cr>265umol/L(3mg/dl).,4、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑適用于：用ACEI后發(fā)生干咳者常用：氯沙坦50~100mg qd纈沙坦80~160mg qd伊貝沙坦150~300mg qd忌：同ACEI,5、α阻滯劑,適用于：老年高血壓合并前列腺肥大或糖耐量減退者常用：特拉唑嗪,6、β—阻滯劑,⑴排除

6、有心臟傳導阻滯、哮喘、慢阻肺與周圍血管病的老年高血壓。⑵老年高血壓合并冠心病、心絞痛、心率較快者常用：美托洛爾25mg bid阿替洛爾12.5~25mg tid效不佳時，聯(lián)合用藥或復方制劑。,四、高血壓的防治及社區(qū)醫(yī)師注意事項,1、掌握高血壓防治指南2、注意保健特點3、了解危險因素4、健康教育5、實行慢病管理,按危險分層：危險因素—吸煙、高脂血癥、DM、超過60歲、絕經、心血管病家族史，靶器官損害—心臟病、腦血管病、