老年高血壓特點(diǎn)及治療

1、老年高血壓特點(diǎn)及治療,M007101105,主要內(nèi)容,一、老年高血壓特點(diǎn)二、老年高血壓治療三、總結(jié),,3,流行現(xiàn)狀,據(jù)2002年衛(wèi)生部組織的27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示：1、我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即約每2位60歲以上人中就有1人患高血壓。2、老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多：如冠心病、心力衰竭、腦血管病、腎功能不全、糖尿病等。3、我國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群。,資料來(lái)源： 2002年衛(wèi)生部

2、組織的27萬(wàn)人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料,4,高血壓是最常見(jiàn)老年疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)160萬(wàn)以上16成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史2,資料來(lái)源： 1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康. 2002年08期.2.高志揚(yáng).“慢四病”成為居民主要疾病.科技日?qǐng)?bào).2006-05-08.,我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀：三高三低,《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》,三高,三低,,,,,,,,,,,,,

3、,0,5,10,15,20,25,30,35,知曉率,治療率,控制率,百分比（％）,30.2％,,24.7 ％,,`,,7.8%,7,老年高血壓的治療現(xiàn)狀令人擔(dān)憂(yōu),我國(guó)老年高血壓患者中僅32.2%接受治療僅7.6%得到控制,治療率,控制率,患者百分比(%),老年高血壓診斷,診斷：年齡≥65歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg。若SBP≥140 mm Hg，DBP＜90 mm Hg

4、， 則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）,9,一、老年高血壓的特點(diǎn),1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動(dòng)大；3、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,10,1、收縮壓增高、脈壓增大,老年單純收縮期高血壓（ISH）占高血壓病患者的60% ，是嚴(yán)重威脅老年人健康和生命的重要疾病，在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。隨著年齡增長(zhǎng)，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。流行病學(xué)和臨床研

5、究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。,,,單純收縮期高血壓發(fā)生卒中的危險(xiǎn)最高,NT=正常血壓IDH=單純舒張期高血壓SDH=舒張壓收縮壓均增高ISH=單純收縮期高血壓,Adjusted relative risk of stroke according to categories of baseline blood pressure in the subjects for the Copenhagen

6、 City Heart Study. Am J Hypertens 1997;10:634,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn),Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,年齡校正后的每10,000病人年冠心病死亡率,9080706050403020100,90 110 130 150 170 190210,收縮壓 (mm Hg),,,,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,隨著收縮壓的升高, 冠心病死亡率增加,,Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. 2000;355:865-872.,減少事件 (%),總死亡,,,,,,,,-13%(P = 0.02),心血管死亡,,-18%(P = 0.01),心血管事件,,-26%(P < 0.0001),卒中

8、,,-30%(P < 0.0001),冠脈事件,,-23% (P = 0.001),,老年單純收縮期高血壓薈萃分析 (三項(xiàng)研究薈萃：SHEP，Syst-Eur,Syst-China，15693個(gè)病人),治療ISH 的臨床益處,14,脈壓增大,脈壓能較好地反映動(dòng)脈血管的彈性，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血壓研究的匯總分析表明：60歲以上老年人的基線(xiàn)脈壓

9、與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。我國(guó)的研究提示，老年腦血管病患者脈壓水平與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)。,中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版),15,一、老年高血壓的特點(diǎn),1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動(dòng)大；3、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,16,2、血壓波動(dòng)大,血壓“晨峰”現(xiàn)象多體位性低血壓餐后低血壓增多（餐后2h內(nèi)每15 min測(cè)量血

10、壓，與餐前比較SBP下降＞20 mm Hg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90 mm Hg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（ 心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）,危害,老年人血壓波動(dòng)大，影響治療效果，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。,18,易發(fā)生體位性低血壓,（在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降>20 mm Hg或舒張壓下降>10 mm Hg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀） 老年收縮期高血壓者伴有糖尿病

11、、冠心病、腎衰等疾病。還可因發(fā)熱、腹瀉、飲食異常、消化不良、癡呆、惡性腫瘤等易導(dǎo)致低血容量。所以應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類(lèi)藥物者更容易發(fā)生體位低血壓。,Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52.,19,一、老年高血壓的特點(diǎn),1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動(dòng)大；3、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,20,3、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常,表現(xiàn)

12、為：夜間血壓下降幅度<10%(非勺型)或超過(guò)20%（超勺型）,非杓型血壓,超杓型血壓,杓型血壓,夜間血壓下降10% ~ 20%,夜間血壓下降<10%,夜間血壓下降> 20%,21,,0.11mm/年,0.05mm/年,頸動(dòng)脈基底膜厚度（IMT）mm/年,白晝血壓變異>15mmHg,白晝血壓變異<=15mmHg,p <0.05n=286,Sander D, et al. Circulati

13、on. 2000;102:1536.,血壓變異與靶器官損害密切相關(guān),白晝血壓變異與頸動(dòng)脈基底膜的關(guān)系,白晝血壓變異較大者，其頸動(dòng)脈基底膜增厚的進(jìn)展明顯更快 白晝血壓變異較大者，其發(fā)生早期動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)危險(xiǎn)也大,22,常與多種疾病并存，并發(fā)癥多,老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾病，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。疾病的合并存在，使老年高血壓的治療變得復(fù)雜。,23,一、老年高血壓的特點(diǎn),1、收

14、縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動(dòng)大；3、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,24,一、老年高血壓的特點(diǎn),1、收縮壓增高，脈壓增大；2、血壓波動(dòng)大；3、常見(jiàn)血壓晝夜節(jié)律異常；4、白大衣高血壓增多；5、假性高血壓增多,25,假性高血壓 是指用普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)的血壓值。治療要謹(jǐn)慎，這類(lèi)老年人不易耐受降壓治療，服用降壓藥物不當(dāng)可出現(xiàn)嚴(yán)重副作

15、用。 提倡自測(cè)血壓?。?！,5、假性高血壓多見(jiàn),主要內(nèi)容,一、老年高血壓特點(diǎn)二、老年高血壓治療三、總結(jié),,27,老年高血壓的治療目標(biāo),初步目標(biāo)：是使增高的血壓降至正?；蚪咏Ｋ?，并使之長(zhǎng)期維持；長(zhǎng)遠(yuǎn)目的：是減少心腦血管事件的發(fā)生率和死亡率，改善病人的生活質(zhì)量。,減少鈉鹽的攝入適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽減少脂肪攝入,老年高血壓的非藥物治療,戒煙限酒適當(dāng)減輕體重減輕精神壓力,29,老年高血壓的藥物治療策略,小劑量

16、開(kāi)始，逐步降壓慎重選藥，嚴(yán)密觀(guān)察多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)監(jiān)測(cè)立位血壓，避免低血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解血壓波動(dòng)因人而異，個(gè)體化治療,降壓治療,老年高血壓試驗(yàn)匯總表明：可使腦卒中減少40%，心血管事件減少30%；平均降低10 mmHg收縮壓和4mmHg舒張壓，腦卒中危險(xiǎn)降低30%，心血管事件和死亡率降低13%；,31,常用降壓藥物,五大類(lèi)： 血管緊張素II 受體拮抗劑(ARB) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 鈣拮抗劑利尿

17、藥β-受體阻滯劑,對(duì)于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降壓藥物不能理想控制血壓的患者，α-受體阻滯劑亦可用于降壓治療。,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,,強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓,安全，不良反應(yīng)少,服藥簡(jiǎn)便良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質(zhì)量,在5大類(lèi)降壓藥物中，ARB降壓效果突出,Wald NJ et al. BMJ, 2003;326:1419,一半劑量,標(biāo)準(zhǔn)劑量,加倍劑量,收縮壓較安慰劑降低幅度mmHg,,噻嗪類(lèi)利

18、尿劑,,Β受體阻滯劑,,CCB,,ACEI,,ARB,354項(xiàng)研究的薈萃分析,,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓,安全，不良反應(yīng)少,服藥簡(jiǎn)便良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質(zhì)量,,ARB(纈沙坦)比氨氯地平更平穩(wěn)控制夜間和清晨血壓,Palatini et al. Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.,212例輕中度原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)接受纈沙坦80mg/d或氨

19、氯地平5mg/d治療4周，如果血壓未得到控制，則將劑量增加至纈沙坦/氫氯噻嗪80/12.5mg/d或氨氯地平10mg/d，共隨訪(fǎng)12周,為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？,,為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？(一)血壓波動(dòng)與動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)密切相關(guān),Mancia G et al. Journal of Hypertension 2001; 19 (11): 1981-1989.Korean Circ J 2011;41:235-240.,AR

20、B(纈沙坦)改善動(dòng)脈僵硬度PWV顯著優(yōu)于氨氯地平,Hypertension Research (2011) 34, 62–69,為什么ARB(纈沙坦)更平穩(wěn)？(二)晝夜節(jié)律異常提示RAAS激活導(dǎo)致的交感興奮,ARB(纈沙坦)較氨氯地平顯著降低交感神經(jīng)活性,血壓晝夜節(jié)律異常提示RAS激活導(dǎo)致的交感神經(jīng)持續(xù)興奮，是高血壓患者發(fā)生CV事件的預(yù)測(cè)因子。RASI能更有效地控制血壓晝夜節(jié)律。,.,Charloux A, et al. Am J P

21、hysiol.1999 Jan;276(1 Pt 1):E43-9,,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓,安全，不良反應(yīng)少,服藥簡(jiǎn)便良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質(zhì)量,ARB（纈沙坦）咳嗽發(fā)生率顯著低于賴(lài)諾普利，外周水腫發(fā)生率顯著低于氨氯地平,Malacco E, et al.Clin Ther, 2004, 26(6):855-65.Malacco E, et al.Clin Ther, 2003,

22、 25:2765-80.,,老年高血壓的理想降壓藥物,,,,,強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓,安全，不良反應(yīng)少,服藥簡(jiǎn)便，良好的依從性,平穩(wěn)降壓,1,2,4,3,降壓質(zhì)量,,您的患者中有多少因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而不堅(jiān)持服藥？,Wogen J, et al. J Managed Care Pharm. 2003;9(5):424-429.,結(jié)果顯示，纈沙坦組12個(gè)月堅(jiān)持治療率(63%)顯著高于氨氯地平組(53%，P<0.001)和賴(lài)諾普利組(

23、50%，P<0.001)。研究者認(rèn)為纈沙坦較高的依從性可能與其較高的耐受性有關(guān),2024/1/28,42,單純收縮期高血壓治療建議,舒張壓＜60 mm Hg,而收縮壓＜150 mm Hg， 宜觀(guān)察，可不用藥物治療；收縮壓150～179 mm Hg ，謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥治療；收縮壓≥180 mm Hg ，用小劑量降壓藥治療。降壓藥可用小劑量ARB或ACEI、 CCB 、利尿劑等，用藥中應(yīng)密切觀(guān)察病情變化。,43,高齡老年

24、高血壓患者降壓治療,根據(jù)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，可將80歲以上老年人群血壓控制在150/80mmHg以?xún)?nèi)。由于高齡老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，患者的臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。,44,高齡老年高血壓患者降壓治療,在控制血壓的同時(shí)，需要注意合并疾病及靶器官的保護(hù)，應(yīng)避免使用加重或誘發(fā)心血管并發(fā)癥的藥物。高齡老年高血壓患者的降壓藥物選擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，應(yīng)逐步降低血壓，盡量避免血壓波