運(yùn)用pdca循環(huán)管理法降低icu中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎vap

1、運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低ICU中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP),黃石愛(ài)康醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,,,當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，呼吸機(jī)是維持患者生命的重要醫(yī)療器械。但是上呼吸機(jī)之后患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見(jiàn)。特別對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者，病情較危重、抵抗力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作較多，很容易會(huì)造成院內(nèi)感染，從而給治療帶來(lái)了極大的困難，增加了患者的死亡率。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)所制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》定

2、義為[6]:使用機(jī)械通氣48h后X線胸片檢查顯示：肺部有浸潤(rùn)陰影或出現(xiàn)新的浸潤(rùn)陰影，體查肺部可聞及濕羅音，同時(shí)具備下列條件之一者：白細(xì)胞>10×109/L，體溫37.5℃以上，呼吸道有膿性分泌物，從支氣管分泌物中分離出病原菌或新的病原菌。,,臨床一般提倡VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①發(fā)熱;②白細(xì)胞增高;③氣道分泌物呈膿性因發(fā)病率在ICU居高不下，成為ICU患者死亡的主要病因之一,,20xx年x月xx日至20xx年x月

3、xx日之間應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法于VAP預(yù)防和控制的工作中，從醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果來(lái)看，取得了較好的效果?，F(xiàn)將其介紹如下。,1. 計(jì)劃階段（Plan）,1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查ICU第一季度VAP發(fā)生情況，此期間住院總?cè)諗?shù)為870，其中使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)236，發(fā)生VAP 20例，VAP感染率為84.7‰ 。,,1.2 確定關(guān)鍵問(wèn)題和解決方案1.2.1 在院感辦的組織下召開(kāi)科室院感質(zhì)控會(huì)議，采用頭腦風(fēng)暴法，全體醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)可能引起V

4、AP感染的原因自由發(fā)言，得出引起VAP的誘因可能為：,,①未嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則；②呼吸回路管理不當(dāng)；③環(huán)境、器械污染；④體位因素；⑤人工氣道濕化不當(dāng)；⑥侵入式通氣方式；⑦不合理使用抗生素；,,ICU患者因素,ICU患者機(jī)體抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射減弱或消失親屬不規(guī)范探視減少不必要的訪客探視落實(shí)探視人員手衛(wèi)生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要時(shí)穿清潔隔離衣,科室質(zhì)控小組,院感意識(shí)不強(qiáng)/風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差督查力度不強(qiáng)建

5、立科主任第一責(zé)任人制度主任與護(hù)士長(zhǎng)參與質(zhì)控加入獎(jiǎng)懲措施,醫(yī)務(wù)人員,未掌握VAP預(yù)防控制措施臨床工作繁忙未引起重視MDRO隔離不到位,,組織培訓(xùn)；進(jìn)行考試考核、督促措施的落實(shí)每位上呼吸機(jī)管道患者床頭掛《VAP防控措施落實(shí)表》，班班落實(shí)并交接落實(shí)MDRO科內(nèi)告知、床邊隔離制度,其他,其他,手衛(wèi)生依從性不夠、洗手方法不規(guī)范環(huán)境、清洗消毒滅菌不到位鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用病人體位,,手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)；定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)現(xiàn)

6、場(chǎng)培訓(xùn)衛(wèi)生員、規(guī)定每班次的清洗消毒具體時(shí)間、落實(shí)并簽名,2. 實(shí)施階段（Do）,2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí) 以強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性為基礎(chǔ)，以《VAP防控措施》和手衛(wèi)生為主要內(nèi)容，通過(guò)授課、系統(tǒng)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員對(duì)于VAP防控措施的知曉度。,,2.2 考核 （1）培訓(xùn)學(xué)習(xí)到課率；（2）《VAP防控措施》培訓(xùn)效果；（3）通過(guò)增加督查頻次與《VAP防控措施落實(shí)表》的登記情況考核《VAP防控措施》的落實(shí)情況；,,2.3 檢查

7、（1）門(mén)禁管理員切實(shí)履行對(duì)探視親屬的指導(dǎo)和檢查職責(zé)；（2）院科兩級(jí)規(guī)范落實(shí)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、物表消毒、呼吸機(jī)清潔消毒的督促與檢查；,,2.4 手衛(wèi)生 在科室開(kāi)展手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)，定期或不定期進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)，提高手衛(wèi)生依從性、規(guī)范吸收方法。,3. 檢查階段（Check）,4 處理階段（Action）,改進(jìn)措施實(shí)施一個(gè)季度之后，VAP預(yù)防控制工作取得了明顯進(jìn)展。第二季度VAP實(shí)際發(fā)生8例。雖然較第一季度有明顯改善，但VAP感染率下降并不