腫瘤醫(yī)院ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的感染特點分析.pdf

1、目的：旨在分析腫瘤患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)相關(guān)危險因素，通過總結(jié)歸納病原菌的臨床特點、耐藥性，為有效預(yù)防和治療腫瘤患者VAP提供科學依據(jù)。
　　 方法：⑴選擇腫瘤中心2006年1月～2009年12月期間收治于ICU治療并行有創(chuàng)呼吸機輔助通氣的425例確診腫瘤患者，其中病案庫中完整病歷422份，回顧性分析其中機械通氣＞48h患者的臨床及病原學資料，將74例VAP患者納入研究組，未發(fā)生VAP79例患者作為對照組。統(tǒng)計學方法采用

2、單因素x2檢驗及多因素Logistic回歸進行分析。⑵根據(jù)機械通氣前是否并發(fā)肺炎、針對腫瘤不同治療方式這兩種不同標準將患者及其相應(yīng)病原學結(jié)果進行兩次分組。用whonet5.4軟件對總體及上述不同分組的病原學特點和藥敏情況進行分析比較。
　　 結(jié)果：①本組VAP感染率48.4％，例次感染率49.1％，千日感染率45.7‰。發(fā)現(xiàn)年齡、機械通氣48小時后氧和指數(shù)(OI)＜200是發(fā)生VAP的獨立相關(guān)危險因素。74例VAP患者中符合研究

3、標準病原菌258株，分離菌株以G-菌為主，占63.0％(161株)，G+菌20.0％(52株)，念珠菌占17.0％(45株)，歷年變化G-菌呈上升趨勢。檢出病原菌中分離株數(shù)以銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌最常見，其次為嗜麥芽假單胞菌，另外醋酸鈣鮑曼復(fù)合不動桿菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌在分離菌中亦相對常見。MV前無肺炎繼發(fā)VAP(單純VAP)患者組三種致病菌株分布大致類似；MV前并發(fā)肺炎患者VAP的致病菌則G為主，超過70％，G+、f大

4、致相同，組問差異有統(tǒng)計學意義(x2=12.12，P=0.016)。非手術(shù)組的患者數(shù)量占G-中比例稍多(47.1％)，經(jīng)消化道的開胸手術(shù)患者占念珠菌比例較多40.6％，而其他手術(shù)組患者G+菌占53.8％，三組患者的菌株分布差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.09，P=0.039)。②總體G-菌株對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭胞唑啉、頭胞曲松、頭胞西丁、慶大霉素與呋喃妥因的耐藥率均超過70％，對亞胺培南、美羅培南的耐藥性亦超過50％；頭胞哌酮/

5、舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較好，均超過60％?？傮wG+菌株對苯唑西林、氨芐西林/舒巴坦、頭胞唑啉、慶大霉素、左旋氧氟沙星、紅霉素的耐藥率均較高，對夫西地酸、利奈唑烷、萬古霉素的敏感性較好。念珠菌對三唑類抗真菌藥物及兩性霉素B敏感性均較好，盡管存在少數(shù)耐藥現(xiàn)象。經(jīng)消化道開胸手術(shù)腫瘤VAP患者G+菌對萬古霉素存在28.6％的耐藥率，對利奈唑胺亦表現(xiàn)40％的中敏率。三種不同治療方式腫瘤患者分離的G-菌株耐藥率較高，而對除氨芐西林/舒巴

6、坦的加酶抑制劑類抗菌藥物敏感性較好超過60％，特別是其他手術(shù)組，可達80％左右，經(jīng)消化道開胸手術(shù)患者對頭胞吡肟的耐藥率為63.3％。
　　 結(jié)論：腫瘤患者VAP發(fā)病率高，與年齡、機械通氣48小時后氧和指數(shù)(OI)＜200相關(guān)，病原菌以銅綠假單胞菌和嗜麥芽假單胞菌為主，細菌耐藥情況嚴重，機械通氣前是否并發(fā)肺炎、腫瘤治療方式不同則VAP的致病菌分布存在區(qū)別。應(yīng)注意危險因素的觀察，早期診斷，并根據(jù)臨床經(jīng)驗和藥物敏感試驗結(jié)果合理選用有效