解剖,哮喘診斷及目前治療方法

1、,氣道解剖，哮喘疾病介紹，目前診療,內(nèi)容,哮喘哮喘診斷哮喘治療,目標(biāo),學(xué)完這部分后你可以理解哮喘的疾病知識(shí)了解目前治療哮喘的藥物分類,氣道解剖,上呼吸道：鼻孔，鼻咽部，喉部（聲盒），氣管,Images for educational purposes only,,鼻孔,氣管,喉部（聲盒）,鼻咽部,下呼吸道：肺，氣管，左主支氣管，右主支氣管，右肺葉，支氣管，細(xì)支氣管，左肺葉，胸膜，胸腔液，膈，肺泡,,Images for edu

2、cational purposes only,肺,氣管,左主支氣管,細(xì)支氣管,支氣管,左肺葉,胸膜,胸腔液,膈,肺泡,右主支氣管,右肺葉,氣道分部,段支氣管以上由氣道壁的軟骨支撐打開(kāi),以下靠肺組織彈性撐開(kāi),哮喘,什么是哮喘？,慢性氣道炎癥 - 氣道炎癥 - 急性氣道痙攣癥狀通常多樣氣道在被稱作觸發(fā)器（扳機(jī)）的因素影響下變得更敏感和更容易狹窄觸發(fā)因素對(duì)不同的人來(lái)說(shuō)不一樣，包括：過(guò)敏原，刺激物，運(yùn)動(dòng)和感染當(dāng)氣道狹

3、窄時(shí)，可以引起胸部發(fā)緊，咳嗽，喘鳴音并有呼吸困難可能伴有大量粘液產(chǎn)生,哮喘的兩種主要類型,過(guò)敏性哮喘（外源性），約60% 免疫系統(tǒng)攻擊過(guò)敏原 免疫反應(yīng)——IgE 抗體攻擊無(wú)害的物質(zhì)（把它們當(dāng)成敵人）非過(guò)敏性哮喘（固有的），約40% 非過(guò)敏反應(yīng)觸發(fā) 與免疫系統(tǒng)無(wú)關(guān) 可能由焦慮、壓力、冷空氣、干空氣、呼吸急促、煙霧、病毒或其他刺激物引起,哮喘發(fā)作機(jī)制,= /+,+,+,↓,觸發(fā)因素,↓,,感染/腫脹,氣道周?chē)交?/p>

4、收縮（氣管收縮）使氣道狹窄,大量粘液產(chǎn)生堵塞氣道,長(zhǎng)期對(duì)氣道壁的破壞導(dǎo)致氣道無(wú)法像正常氣道那樣打開(kāi),哮喘發(fā)作!,氣道平滑肌在哮喘中的地位,,正常平滑肌,正常氣道,氣道平滑肌增生,哮喘發(fā)作時(shí)氣道收縮,氣道平滑肌收縮,,哮喘（患者）的氣道,正常氣道,哮喘發(fā)作的哮喘氣道,免疫球蛋白E在過(guò)敏性哮喘中的地位,只與過(guò)敏性哮喘有關(guān)IgE是體內(nèi)一種抗體在過(guò)敏性疾病中扮演主角IgE粘附在過(guò)敏原上觸發(fā)了肥大細(xì)胞釋放能引起炎癥的物質(zhì)當(dāng)IgE粘附在肥大

5、細(xì)胞上，一連串的過(guò)敏級(jí)聯(lián)反應(yīng)就開(kāi)始了，這導(dǎo)致了哮喘的惡化,小測(cè)驗(yàn),哮喘有哪兩種主要類型？過(guò)敏級(jí)聯(lián)反應(yīng)的抗體叫什么？當(dāng)一個(gè)哮喘患者暴露在觸發(fā)因素中時(shí)，哪兩種主要的反應(yīng)在氣道中發(fā)生了？說(shuō)出3種哮喘的誘發(fā)因素（觸發(fā)因素）,藥物治療,哮喘醫(yī)師,一個(gè)哮喘患者可能去看以下這些哮喘醫(yī)師之一，這取決于哮喘的嚴(yán)重程度 和就近治療呼吸醫(yī)師過(guò)敏醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師/兒科醫(yī)師肺部康復(fù)治療師耳鼻喉科醫(yī)師,哮喘的分步管理（分級(jí)治療）,,,4、5為

6、支氣管熱成形術(shù)目標(biāo)人群 二選一,目前的藥物治療,5.口服糖皮質(zhì)激素+/-抗IgE治療,4.中高劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)+/-白三烯調(diào)節(jié)劑+/- 緩釋茶堿,3.低劑量ICS+LABA或者中劑量ICS或者低劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑 做,2.低劑量ICS，白三烯調(diào)節(jié)劑,1.短效β2受體激動(dòng)劑,哮喘的嚴(yán)重程度,重度,重度,中度,中度,輕度,目前的治療,所有目前哮喘治療的目標(biāo)就是現(xiàn)在有兩個(gè)選項(xiàng)：藥

7、物治療支氣管熱成形術(shù),控制疾?。òl(fā)作）,關(guān)鍵詞,支氣管擴(kuò)張劑：松弛氣道周?chē)站o的平滑肌的藥物，也可以幫助清除肺內(nèi)的粘液，打開(kāi)氣道短效β受體激動(dòng)劑(SABA) 長(zhǎng)效的β受體激動(dòng)劑(LABA)抗炎藥：減輕炎癥反應(yīng)（腫脹和粘液產(chǎn)生）的藥物吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)作用機(jī)制（MOA）：治療如何起作用,藥物輸送辦法（使用方法）,壓力定量氣霧劑（MDI）干粉吸入劑（DPI或者diskhaler）噴霧器藥丸,計(jì)量劑量吸入器和墊

8、片,,,蝶式吸入器,Images for educational purposes only,哮喘的藥物治療,兩種主要類型：緩解癥狀藥物：短效β受體激動(dòng)劑控制發(fā)作藥物：LABA、ICS、聯(lián)合治療、索雷爾（奧馬珠單抗）,緩解癥狀藥物：短效β受體激動(dòng)劑,作用機(jī)制： - 支氣管擴(kuò)張劑，迅速打開(kāi)氣道3-5分鐘起效通常被作為急救吸入劑/藥物提及作用持續(xù)3-6小時(shí)根據(jù)需要通過(guò)吸入攝入所有病人根據(jù)需要攜帶這類藥品（階

9、梯治療第一步僅需使用SABA）,控制發(fā)作藥物類型,3種類型： -ICS -LABA -聯(lián)合治療（ICS+LABA）這些藥通常被歸為“預(yù)防用藥”或者“維持用藥”這些藥用的類型和劑量取決于哮喘的嚴(yán)重程度這些藥提供了預(yù)防治療來(lái)控制哮喘，故而減少了急救用藥的需求量,控制發(fā)作藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素,作用機(jī)制： - 抗炎，被用來(lái)預(yù)防性的減輕炎癥反應(yīng)本質(zhì)上與口服糖皮質(zhì)激素一樣，但吸入給藥意

10、味著劑量更低 - 可能就減少了不良反應(yīng)3-5天起效 - 對(duì)急性癥狀無(wú)效通過(guò)吸入每日攝入哮喘患者階梯治療2級(jí)以上均使用,控制發(fā)作藥物：長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑,作用機(jī)制：支氣管擴(kuò)張劑 - 被用于預(yù)防性地打開(kāi)氣道不是立即起效藥效持續(xù)約12小時(shí)通過(guò)吸入每日攝入哮喘患者階梯治療3級(jí)以上推薦使用通常與ICS聯(lián)合使用（2010FDA指南）,,控制發(fā)作藥物：聯(lián)合用藥,聯(lián)合藥物= ICS+ LABA

11、統(tǒng)一在一個(gè)藥盒里（分配器）,Images for educational purposes only.,Advair® Diskus is a trademark of Eli Lilly and Co; Symbicort® is a trademark of AstraZeneca.; Dulerat® is a trademark of Schering Corp.,,,,索雷爾（奧馬珠單抗）,

12、Xolair® is a trademark of GlaxoSmithKline.,,Images for educational purposes only.,作用機(jī)制 - 抗IgE治療幫助減少I(mǎi)gE的產(chǎn)生和擴(kuò)散只對(duì)過(guò)敏性哮喘起作用目前只推薦中重度哮喘患者使用（LEVEL5和6）每2到4周注射給藥,索雷爾續(xù),局限性：對(duì)非過(guò)敏性哮喘患者無(wú)效（約40%）60%的患者有過(guò)敏性哮喘可能需要索雷爾治療

13、 - 其中70%可能是應(yīng)答者IgE水平不能太高或太低根據(jù)體重指數(shù)計(jì)算劑量最近未經(jīng)證實(shí)的過(guò)高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用昂貴,Xolair® is a trademark of GlaxoSmithKline.,口服糖皮質(zhì)激素（OCS）,最常提及的比如強(qiáng)的松 - 有無(wú)數(shù)商品名作用機(jī)制：抗炎通常通過(guò)靜脈全身給藥搶救急癥重癥哮喘發(fā)作片劑或者針劑被用于重癥哮喘患者的長(zhǎng)期治療很多潛在的長(zhǎng)期不良反應(yīng),,Ima