肺癌的診斷及治療方法研究

1、肺癌的診斷及治療方法研究肺癌的診斷及治療方法研究姓名：范曉敏學號：04002102摘要摘要：肺癌因早期難以發(fā)現(xiàn)，晚期治療困難，醫(yī)學上很棘手。而現(xiàn)今診斷的敏感度及準確度，已可讓早期病患現(xiàn)形，至于晚期病患的治療也出現(xiàn)契機，可以運用多種方法來治療。關鍵詞關鍵詞：早期鑒別化療放療手術(shù)生物治療多學科治療一，早期肺癌鑒別診斷一，早期肺癌鑒別診斷肺癌病例按腫瘤發(fā)生部位、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床上呈現(xiàn)的癥狀和Ｘ線征象也多種多樣，極易與其它肺

2、部疾病混淆。因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷，對早期診斷早期治療具有重要意義。（一）肺結(jié)核?。ㄒ唬┓谓Y(jié)核病1肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在Ｘ線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。２粟粒性肺結(jié)核的Ｘ線征象與彌漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物

3、治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。３肺門淋巴結(jié)結(jié)核在Ｘ線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗常為陽性，抗結(jié)核藥物治療效果好。值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結(jié)核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，Ｘ線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對于中年以上的肺結(jié)核病人，在肺結(jié)核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗

4、結(jié)核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側(cè)肺門陰影增寬等情況時，都應引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。（二）肺部炎癥（二）肺部炎癥１支氣管肺炎早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復出現(xiàn)，應進一步深入檢查。２肺膿腫肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞

5、時，Ｘ線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。Ｘ線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞，并常伴有支氣管擴張。（三）其他胸部腫瘤（三）其他胸部腫瘤１肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤有時須與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在Ｘ線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點，輪廓整齊，邊界清楚，多無分

6、葉狀。２肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細胞學檢查不易找到癌細胞。３縱隔腫瘤中央型肺癌有時可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤對SCLC腦部預防性照射限于肺原發(fā)灶治療后達CR者，為提高患者的生存質(zhì)量可考慮預防性腦放療，對肺部病變末完全控制者無意義。三化學治療三化學治療(化療化療)近10年中隨著新有效抗癌藥

7、物的不斷問世及新方案增多，化療的療效明顯提高，SCLC聯(lián)合化療的緩解率(RR)提高到60％~90％，CR達30％~40%，NSCLC對化療的敏感性差，70年代聯(lián)合化療的緩解率僅15％~20％，近年有明顯改善，RR達40％~60％，CR為10％~20％。1、常用于肺癌的化療藥物環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、阿霉素(ADM)、長春新堿(VCR)、長春花堿(VBL)、依托泊甙(VPl6)、威猛(Vumon)、卡鉑(CBP)和甲氨呤

8、(MTX)為SCLC常用化療藥物，單藥RR在30~60％間，NSCLC由于存在細胞的異質(zhì)性、耐藥性及個體差異等因素，制約了NSCLC療效的進一步高，為今后有待研究的方向，常用藥物中氯氨鉑(DDP)在NSCLC治療中目前最受人注目，被認為是IV期NSCLC病員得以延長生命的原因，幾乎成NSCLC聯(lián)合方案中必不可少的常用化療藥物，又可用作放療增敏劑。此外，其它用于NSCLC化療藥物的單藥RR≥15％者有IFO、VPl6、絲裂霉素(MMC)、

9、長春花堿酰胺(VDS)、ADM、表阿毒素(EPI)、異長春花堿等。2、肺癌新有效化療藥物簡介①紫杉醇類：有2種藥物已進入市場，泰素(Taxol)和泰素帝(Taxotere)，都是繼春堿類藥物后開發(fā)的新的抗有絲分裂藥物，可促進微管雙聚體裝配，抑制其多聚化。②喜樹堿及其衍生物：是化療藥物中唯一的拓撲異構(gòu)酶I抑制劑，干擾DNA復制，近年涌現(xiàn)出CPT11，Topotecan等一批旨在減輕毒副作用和提高療效的喜樹堿衍生物。③健擇(Gemcitab

10、ine，GEM)：是嘌呤嘧啶類似物，結(jié)構(gòu)類似阿糖胞嘧啶，系其氟化衍生物，較之更易進入癌細胞內(nèi)堆積，有利于發(fā)揮抗癌活性，是一種抗代謝藥物。④異長春花堿(NVB)：為長春堿類藥物，單藥劑量在2530mg／M2，其主要血液毒性為中性白細胞降低和神經(jīng)系統(tǒng)毒性。⑤Edatrexate(ETX)：是MTX衍化物，也是一種雙氫葉酸還原酶，單藥劑量80mgM2／W，連續(xù)12次，NSCLC的RRl030％，ETX聯(lián)合方案如MMC，VBL(EMV方案)，R

11、R為60％，但毒性反應仍成為限制應用的原因。⑥高劑量表阿霉素(HDEpirubicin)：表阿霉素是劑量依賴藥物，近數(shù)年來高劑量EPI被作為新藥應用于NSCLC。四生物治療四生物治療生物治療是一種有擴大本身免疫活性細胞，提高人體對腫瘤細胞殺傷能力的治療，既具有自身腫瘤細胞高度識別力，且毒性反應低，這種治療受到醫(yī)患歡迎。70年代末以前，其臨床療效尚不理想，80年代后隨著免疫生物學、腫瘤免疫學及分子生物學的迅速發(fā)展，遺傳工程、細胞工程技術(shù)日

12、益成熟，90年代后免疫生物治療又作為腫瘤治療的重要組成部分，目前免疫生物治療腫瘤尚無完整和足夠的資料可具體提出其在腫瘤治療中的適應癥、給藥方法和劑量，但經(jīng)過多年臨床實際應用已有了初步結(jié)果，其作用機制并不單屬免疫治療，更重要的是在于抗腫瘤新生血管形成，以控制轉(zhuǎn)移、復發(fā)，然而這并不意味著可以取代目前的肺癌常規(guī)治療?；蛑委煷笾驴煞譃榛蛱娲?genereplacement)、基因修飾(genemodification)、基因添加(genea