肩周解剖及運(yùn)動(dòng)療法

1、肩周解剖及運(yùn)動(dòng)療法,LOREM IPSUM DOLOR,一、肩關(guān)節(jié)解剖（骨）,1. 組成肩關(guān)節(jié)之骨： 鎖骨 肱骨 肩胛骨2. 組成肩關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)是由五個(gè)關(guān)節(jié)組成， 分別為盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、 喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié),鎖骨、肱骨,,肩胛骨,正面觀,背面觀,骨的影像學(xué)表現(xiàn),一、肩關(guān)節(jié)解剖（肌肉）,肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓喝羌。瑢霞?，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭肌

2、腱，斜方肌等,,肩袖,肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱在經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)囊前面、上面和后面時(shí)，與關(guān)節(jié)囊緊貼，且有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成“肌腱袖”，對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用。,肩胛下肌,肩胛下肌 起自肩胛下窩，向上外經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,,岡上肌,岡上肌 起自肩胛骨岡上窩，向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，最易受損斷

3、裂。作用：使肩關(guān)節(jié)外展。,,岡下肌,岡下肌 起自岡下窩，向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。,,小圓肌,小圓肌 位岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部。作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。,,肌肉的影像學(xué)表現(xiàn),二、肩關(guān)節(jié)功能,由上可看出：肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，也稱(chēng)盂肱關(guān)節(jié)，是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)。近似圓球的肱骨頭與淺而小的關(guān)節(jié)盂貼合，僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/4~1/3。這種結(jié)構(gòu)增加了運(yùn)動(dòng)幅度

4、，但關(guān)節(jié)穩(wěn)固性較差。因此關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶對(duì)其穩(wěn)固性起了重要作用。關(guān)節(jié)囊的滑膜層可膨出形成滑膜鞘或滑膜囊，利于肌腱的活動(dòng)。,肩關(guān)節(jié)功能,關(guān)節(jié)囊的上壁有喙肱韌帶，從喙突根部至肱骨大結(jié)節(jié)前面，與岡上肌腱交織在一起并融入關(guān)節(jié)囊的纖維層。囊的前壁和后壁也有許多肌腱加入，但下壁相對(duì)最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下方滑出，發(fā)生前下方脫位。,肩關(guān)節(jié)功能,肩關(guān)節(jié)為全身最靈活關(guān)節(jié)，可做三軸運(yùn)動(dòng)，即冠狀軸上的屈伸，矢狀軸上的收展，垂直軸上旋內(nèi)、

5、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。臂外展超過(guò)40-60°，繼續(xù)抬高至170°時(shí)，常伴隨胸鎖與肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及肩胛骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,三、肩關(guān)節(jié)查體,1、外形正常雙肩呈弧形，如肩峰突出，呈“方肩”，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見(jiàn)于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，使該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章，見(jiàn)于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)查體,2、運(yùn)動(dòng)囑自主運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)活動(dòng)受限，或檢查者固定肩

6、胛骨，另一手持前臂進(jìn)行多個(gè)方向活動(dòng)。肩屈曲---0-170° 肩后伸---0-60° 肩外展---0-170° 肩內(nèi)收---0-130° 肩內(nèi)旋---0-70° 肩外旋---0-90°肩關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí)，活動(dòng)受限，稱(chēng)凍結(jié)肩。岡上肌腱炎時(shí)肩關(guān)節(jié)外展達(dá)60°范圍時(shí)感疼痛，超過(guò)120°時(shí)則消失。肩關(guān)節(jié)外展開(kāi)始即痛，但仍可外展，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)炎

7、；輕微外展即感疼痛見(jiàn)于肱骨或鎖骨骨折；肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)常陽(yáng)性（Dugas征+）---患側(cè)手掌平放對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關(guān)節(jié)脫位。,肩關(guān)節(jié)查體,3、壓痛肩關(guān)節(jié)不同部位壓痛點(diǎn)對(duì)鑒別診斷有意義。肱骨結(jié)節(jié)間壓痛見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肱骨大結(jié)節(jié)壓痛可見(jiàn)于岡上肌腱損傷。肩峰下內(nèi)方有觸痛，可見(jiàn)于肩峰下滑囊炎。,四、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周?chē)?，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，又稱(chēng)肩周炎、凍結(jié)肩、

8、五十肩等。本病是因多種原因致肩部盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、各方向活?dòng)受限為主，尤其是外展外旋和內(nèi)旋后伸活動(dòng)。病理 肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生、I型和III型膠原增生使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚；此外加上滑膜充血、水腫，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腔粘連、狹窄。喙肱韌帶呈束帶狀增厚攣縮是外旋受限的主要原因。,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,臨床特點(diǎn) 1.本病有自限性，

9、一般在6-24個(gè)月可自愈，但部分不能恢復(fù)到正常功能水平。2.本病多為中老年患病，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。3.肩各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限，以外旋外展和內(nèi)旋后伸最重。逐漸出現(xiàn)肩部某一處局限性疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨著病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上壁中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。若增大活動(dòng)范圍會(huì)引起劇烈銳痛。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭和反手觸摸背部。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。初期病人尚能指出明確的痛點(diǎn)，后期疼