肩周病及肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)力量訓(xùn)練研究

1、肩周炎（肩痹）,西醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎，是軟組織退行性，炎癥性病變，是指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，強(qiáng)直的臨床綜合征） 中醫(yī)又名：五十肩（多發(fā)于50歲左右的成人，女性發(fā)病率高于男性），五旬之人，正氣不足，營(yíng)衛(wèi)漸虛） 肩凝癥，凍結(jié)肩（因患者局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮，肩部活動(dòng)明顯受限） 漏肩風(fēng)（

2、因風(fēng)寒是本病的重要誘因） 中醫(yī)認(rèn)為本病的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，與手三陽(yáng)經(jīng)，手太陰經(jīng)關(guān)系密切，局部受寒，勞累閃挫，習(xí)慣性偏側(cè)而臥，筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，氣血淤滯而成肩痹） 基本病機(jī)：肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機(jī):疾病發(fā)生發(fā)展變化及轉(zhuǎn)歸的機(jī)理基本病機(jī)：機(jī)體在致病因素作用下所產(chǎn)生的基本病理反應(yīng)，疾病發(fā)生后病變本質(zhì)變化的一般規(guī)律也是各種病機(jī)的基礎(chǔ),,“無(wú)菌性炎癥”是導(dǎo)致人體產(chǎn)生疾病炎癥的第二大類炎癥，因?yàn)?/p>

3、沒(méi)有細(xì)菌性感染不會(huì)像“細(xì)菌性炎癥”那樣對(duì)人體產(chǎn)生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴(yán)重紅腫，其頑固疼痛和機(jī)體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍,,肩袖(協(xié)助外展）=岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌岡上肌+小圓肌：外旋肩胛下?。簝?nèi)旋,原因：肩關(guān)節(jié)無(wú)菌性炎癥,(1)肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)孟的面積，僅靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，這些軟組織容易疲勞損傷而形成炎癥變化。 　　(2)肩關(guān)節(jié)周圍有眾多的滑囊，如肩

4、峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑囊等，這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損，使其潤(rùn)滑機(jī)制受到影響，因此也會(huì)發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥。 　　(3)肩關(guān)節(jié)周圍有較多且集中的肌應(yīng)力點(diǎn)，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點(diǎn)。這些部位容易受超強(qiáng)度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性，發(fā)生無(wú)菌性炎癥

5、?！　?4)結(jié)節(jié)間溝是三面骨性，一面韌帶的骨一纖維管，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱在此管道中穿過(guò)，由于其運(yùn)動(dòng)頻繁，易于磨擦損傷而變性，形成無(wú)菌性炎癥。 　　(5)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大而頻繁,肩周炎臨床,特征：病程慢，活動(dòng)逐漸受限原發(fā)性（周圍軟組織的慢性傷損+無(wú)菌性炎癥+組織退行 性改變）繼發(fā)性（骨折，脫位，軟組織急性損傷，頸椎病頸肩臂痛而少動(dòng)） 分期：,凍結(jié)期,穩(wěn)定期,解凍期,肩周炎分期,1凍結(jié)期（急性發(fā)

6、作期）：本病多為急起短者可持續(xù)2-3周，長(zhǎng)者延至數(shù)月，肩部疼痛急起逐漸加重，日輕夜重，疼痛自肩部開(kāi)始向肘及前臂，頭后，腕，手指，肩胛骨區(qū)，肱二三頭肌，三角肌止點(diǎn)放射或合并網(wǎng)球肘和手部肌腱鞘炎，有時(shí)因并發(fā)上肢血循環(huán)障礙或血管痙攣可出現(xiàn)前臂和手部腫脹發(fā)涼及手指活動(dòng)疼等+外展內(nèi)外旋等因疼痛活動(dòng)受限+肱二頭肌長(zhǎng)頭腱（禁忌彈撥，短頭也有攣縮），肩部前后，肩峰下，三角肌止點(diǎn)腫脹壓痛。---解痙止痛手法輕柔和緩+捏搓 2穩(wěn)定期（慢性緩解期）：此期

7、持續(xù)通常2-3個(gè)月，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腫脹消失+局部疼痛好轉(zhuǎn)可睡眠+腱與腱鞘周圍輕度粘連+肩部筋肉特別三角肌，肩袖肌不同程度痙攣，萎縮 –松解粘連恢復(fù)功能手法提彈推按掐揉牽引抖動(dòng)，著重扳搖抖肩 3解凍期（治愈期）長(zhǎng)期抑郁的人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過(guò)于敏感而較難恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能Ps：肌肉力量訓(xùn)練我們?cè)趽p傷的各個(gè)時(shí)期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出現(xiàn)的肌肉力量失去平衡等。,肩周炎鑒別,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎：(筋痹）

8、 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后進(jìn)入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)是被動(dòng)的，即當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及后伸時(shí)肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時(shí)肌腱滑向下方。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動(dòng)功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

9、 1)有肩部勞損或受風(fēng)寒濕邪侵襲病史。     (2)中年人較多見(jiàn)，大多數(shù)為慢性發(fā)病 (3)肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射  (4)

10、肱骨結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛。  (5)肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：又稱Yergason征陽(yáng)性(囑患者屈肘并做前臂旋后動(dòng)作，檢查者給以阻力，如結(jié)節(jié)間溝部位疼痛即為陽(yáng)性)。,肩周炎鑒別,崗上肌腱炎（又稱三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎...岡上肌綜合征，外展綜合征，肩峰下撞擊綜合征）:崗上肌是囊底概述：勞損和輕微外傷（多）或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無(wú)菌性炎癥以疼痛、

11、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上（30歲左右）體力勞動(dòng)者、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛弧-固定肩胛骨）時(shí)肩部疼痛劇烈。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展 30或前屈60°以前，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為禁止期。,,,肩峰,三角肌,,滑囊,大結(jié)節(jié),肩袖肌=崗上下肌+小圓肌 +肩胛下肌岡上肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌和小圓肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外旋，肩胛

12、下肌收縮使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。,關(guān)節(jié)囊,手法：牽引突出大結(jié)節(jié)，右手拇指掌面放于肱骨大結(jié)節(jié)前上方，用力向后上方滾揉彈撥,肩袖,岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害，所謂“肩關(guān)節(jié)周圍炎”，多伴有同側(cè)背部軟組織損害，其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個(gè)肩關(guān)節(jié)，肩胛上神經(jīng)肩關(guān)節(jié)支可引起盂肱關(guān)節(jié)疼痛，這是臨床最常見(jiàn)的癥狀。肩袖=崗上肌:起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3，向外經(jīng)肩峰下，移行為短而扁平的肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)。 負(fù)責(zé)外展。由肩

13、胛上神經(jīng)支配 岡下?。何挥趯赂C內(nèi)， 岡下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。作用是使肩關(guān)節(jié)旋外。岡下肌大多由于上肢突然過(guò)度外展或內(nèi)旋而損傷。起始部的損傷多于抵止端的損傷。起始部損傷初期，在岡下窩處，多有電擊樣疼痛，累及肩峰的前方。止端損傷，在肱骨大結(jié)節(jié)處有明顯的疼痛，且在疼痛點(diǎn)下側(cè)lcm處常有一明顯的壓痛。岡下肌起始部損傷，慢性期疼痛較劇烈，其原因?yàn)椋旱谝唬?/p>

14、肩胛上神經(jīng) 止于岡下窩岡下肌起始部，神經(jīng)末稍較多，且敏感；第二，岡下肌在起始部損傷多較重。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)疤粘連較重，擠壓神經(jīng)末梢也較嚴(yán)重。,小圓?。浩鹩诩珉喂峭鈧?cè)緣，止于肱骨大 結(jié)節(jié)，作用是使肩關(guān)節(jié)旋外,肩胛下?。何挥诩珉喂乔懊?，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。肩胛下肌損傷臨床中常見(jiàn)，因肩周炎而受累者亦多，但因該肌位置深在 肩胛下肌模型圖隱蔽，患者有癥狀，又不能準(zhǔn)確地指

15、出病變部位，有人描述椎間“胸殼”下痛、肩胛骨里頭痛，醫(yī)生查體又不易找到痛點(diǎn)，于是該病多牽延不愈而成慢性痼疾。患者多習(xí)慣于活動(dòng)肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙癢的感覺(jué)。,肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng),臂叢：是由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動(dòng)脈后上方，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。 鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢帶肌等。1、胸長(zhǎng)

16、神經(jīng)（long thoracic nerve）（C5～C7）：起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降，支配此肌。損傷此神經(jīng)可導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。2、肩胛背神經(jīng)（dorsal scapular nerve) (C4，C5）：自相應(yīng)脊神經(jīng)根發(fā)出后，穿中斜角肌向后越過(guò)肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動(dòng)脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神經(jīng)（suprascapular nerve）（C5 ，C

17、6）：起自臂叢的上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞肩胛岡外側(cè)緣進(jìn)入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。肩胛上神經(jīng)（起自臂叢上干，向后走行經(jīng)肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，繼而伴肩胛上動(dòng)脈一起繞行肩胛岡外緣轉(zhuǎn)入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩胛關(guān)節(jié)。肩胛上切跡處該神經(jīng)最易損傷，損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無(wú)力，肩胛關(guān)節(jié)疼痛等癥狀） 止于岡下窩岡下肌起始部，神經(jīng)末稍較多，且敏感； 鎖骨下部分支發(fā)自臂

18、叢的三個(gè)束，多為長(zhǎng)支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚。1、肩胛下神經(jīng)（subscapular nerve）（C5～7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。2、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)（medial pectoral nerve）（C8 ，T1）起自內(nèi)側(cè)束，穿過(guò)腋靜脈和腋動(dòng)脈之間彎曲前行，后與胸外側(cè)神經(jīng)的一支匯合，從深面進(jìn)入并支配胸小肌，部分纖維穿過(guò)胸小肌支配胸大肌 。3、胸外側(cè)神經(jīng)（lateral pector

19、al nerve）（C5~C7）：起自臂叢外側(cè)束，跨過(guò)腋動(dòng)靜脈的前方，穿過(guò)鎖胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配該肌。4、胸背神經(jīng)（thoracodorsal nerve）（C6～8）：起自后束，循肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時(shí)，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)。5、腋神經(jīng)（axillary nerve）（C5、6）：在膠窩發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肢骨外科頸至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支（臂

20、外側(cè)上皮神經(jīng)）由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚。肢骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓， 臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。由于三角肌萎縮，肩部骨突聳起，失去圓隆的外觀。6、肌皮神經(jīng)（musculocutaneous nerve）（C5～7）：自外側(cè)束發(fā)出后斜 穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這三塊肌。其終支（皮支）在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外

21、側(cè)的皮膚。7、正中神經(jīng)8、尺神經(jīng)9、橈神經(jīng)10、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)11、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練,一、疼痛初始階段——有限活動(dòng)范圍的練習(xí)方法：站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫(huà)圈在肩膀感到酸脹時(shí)停下來(lái)，每天2次至3次。  二、疼痛減輕階段——肩袖部的加強(qiáng)訓(xùn)練方法：取一根橡皮條，將橡皮條的一端固定，用患側(cè)的手抓住另一端，小臂抬起與大臂成90度，然后以大臂為軸，小臂分別向內(nèi)側(cè)或外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90度，用

22、力拉伸橡皮條。以8次至10次為一組，每天2組至3組。提示：以感覺(jué)肩部稍有酸脹感為好。在訓(xùn)練一個(gè)階段肩部疼痛減輕后，可增加每組的動(dòng)作次數(shù)。訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持每天做，這樣才能取得成效。三、疼痛消失階段——上肢力量加強(qiáng)訓(xùn)練 方法：側(cè)躺，保持大臂緊貼身體，小臂與大臂成90度置于體前，手握啞鈴，然后以大臂為軸，讓大臂緊貼身體，抬起小臂向上轉(zhuǎn)動(dòng)180度每組6次至8次，每天2組至3組。,,關(guān)節(jié)活動(dòng)度：1，肩關(guān)節(jié)：前屈70-90，

23、后伸40外展80-90，內(nèi)收20-40，中立 位旋轉(zhuǎn)70-90，外旋40-50，上舉160-180        2，肘關(guān)節(jié)：屈曲135-150，過(guò)度伸直10，旋前80-90，旋后80-90        3，手指：掌指關(guān)節(jié)伸0，屈60-90，近側(cè)指

24、間關(guān)節(jié)伸0，屈90，遠(yuǎn)     側(cè)伸0，屈60-90.        4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指間關(guān)節(jié)90  5：頸椎：前屈35~45，后伸35~45，左右側(cè)屈各45，左右旋轉(zhuǎn)各60~80  6：腰椎：前屈：患者直立，向前彎腰

25、，正常時(shí)中指可達(dá)足面，腰椎 呈弧線呈90，后伸30，側(cè)屈左右各30，側(cè)旋30  9：膝關(guān)節(jié)：屈曲120~150，過(guò)伸：5~10旋轉(zhuǎn)：屈膝是內(nèi)旋約10， 外旋20,崗上肌腱炎(肩峰下撞擊綜合征)病機(jī)原理,1．原發(fā)性撞擊  Neer于1972年指出，肩峰下撞擊綜合征系肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長(zhǎng)

26、頭的病變，引起肩部疼痛，活動(dòng)障礙。他特別指出，肱骨頭并非與整個(gè)肩峰發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。 2．繼發(fā)性撞擊  Morrison認(rèn)為隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時(shí)，肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊， 3．肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)  一些學(xué)者認(rèn)為盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致肩峰下撞擊，他們認(rèn)為，關(guān)節(jié)過(guò)度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移，與肩

27、峰發(fā)生撞擊。尤其常見(jiàn)于從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，如游泳，棒壘球的投手等。,不同程度肩峰下撞擊綜合征臨床檢查,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：1.Apley 摸背試驗(yàn)2.肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩內(nèi)旋活動(dòng)度撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：1.肩峰下撞擊：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ain arc） 2.喙突撞擊試驗(yàn) 3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-arm test）肩袖損傷體征：1.Neer征，2.H

28、awkins征，3.Jobe試驗(yàn)，4.吹號(hào)征，5.Lag征，6.背后推離征。肩袖損傷的肌力檢查:1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn))2)落臂試驗(yàn)2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)2)墜落試驗(yàn)3）外旋減弱征3.內(nèi)旋肌力：1)Lift off 試驗(yàn)、2）Napoleon 試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(4）內(nèi)旋減弱征盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)：1.下方不穩(wěn)：溝槽征.2前方不穩(wěn)：1)恐懼試驗(yàn)2)再?gòu)?fù)位試驗(yàn)、3)加載移位試驗(yàn)3.后方不穩(wěn)：加載移位試

29、驗(yàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和SLAP損傷評(píng)估：1.Yergason試驗(yàn)2.Speed試驗(yàn)3.O'Brien試驗(yàn),撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：(崗上肌腱炎,肩袖損傷):Neer征+Hswkins征,“Neer 征”（試驗(yàn)）：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過(guò)頂，肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛尤其前屈90-140度，即為陽(yáng)性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。,“Hawkins征

30、”： 檢查者立于患者背后，患者肩關(guān)節(jié)前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱向前內(nèi)撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。,肩峰下撞擊征(崗上肌腱炎)試驗(yàn),除Neer征和Hawskin征+疼痛弧征(固定肩胛骨60-120),肩袖損傷的肌力測(cè)試,肩袖損傷的肌力檢查:1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn))2)落臂試驗(yàn)2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)2)墜落試驗(yàn)3）外旋減弱

31、征3.內(nèi)旋肌力：1)Lift off 試驗(yàn)、2）Napoleon 試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(4）內(nèi)旋減弱征,落臂征（Drop arm sign)，檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無(wú)力墜落者為陽(yáng)性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽(yáng)性率不高，多見(jiàn)于岡上肌完全撕裂的病例。,Jobe試驗(yàn)(倒罐頭試驗(yàn)): 即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向

32、下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X(jué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。,肩外旋（岡下肌、小圓?。┘×z查（1）患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。,肩袖損傷的肌力測(cè)試,肩周炎分經(jīng),基本病機(jī)：肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或筋肉失于濡養(yǎng) 與手三陽(yáng)經(jīng)+手太陰經(jīng)密切相關(guān)主穴：肩前+肩髃+肩貞+曲池+陽(yáng)陵泉（筋會(huì)）1 手陽(yáng)明

33、大腸經(jīng)：肩前區(qū)疼痛，后伸加劇+合谷2 手少陽(yáng)三焦經(jīng)：肩外側(cè)疼痛、外展疼痛+外關(guān)3 手太陽(yáng)小腸經(jīng)：肩后側(cè)疼痛，內(nèi)收加劇+后溪4 手太陰肺經(jīng)：肩前近腋部疼痛為主且壓痛明顯+列缺天宗+肩髃+肩髎+巨骨+肩內(nèi)陵+曲池+條口透承山,肝腎不足，筋肉失去濡養(yǎng),,概述,盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性低，需要關(guān)節(jié)盂唇、韌帶和肩袖以及周圍的肌肉提供靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性肩袖最容易反映肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)：肩袖的壓痛往往是最早出現(xiàn)的體征之一；針對(duì)肩袖

34、的力量訓(xùn)練可以非常有效的提高肩關(guān)節(jié)功能,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。,肩關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)有肱骨、肩胛骨、鎖骨和其附屬結(jié)構(gòu)組成，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)三個(gè)解剖關(guān)節(jié)，肩胸和肩峰下兩個(gè)關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，喙鎖間的韌帶樣連接,肩關(guān)節(jié)的ROM,肩袖,肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的肌腱板結(jié)構(gòu)，分別止于肱骨大結(jié)節(jié)，與關(guān)節(jié)囊緊密連接肩袖的作用在于加固肱骨頭與關(guān)

35、節(jié)盂唇的連接，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)肌肉使肩關(guān)節(jié)回旋和外展,肩袖肌肉的附著點(diǎn),肩袖（除肩胛下肌）,肩袖,肩袖損傷的原因,肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑膜囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損,肩袖損傷的原因,肩部肌力薄弱或準(zhǔn)備活動(dòng)不夠、專項(xiàng)練習(xí)過(guò)于集中、在肩部疲勞時(shí)再做高難度的動(dòng)作或活動(dòng)超過(guò)正常生理范圍，都是引發(fā)肩袖損傷的常見(jiàn)原因體操單杠

36、中的轉(zhuǎn)肩和蝶泳時(shí)的轉(zhuǎn)肩動(dòng)作、投擲標(biāo)槍或投擲棒球的動(dòng)作、舉重抓舉時(shí)肩的突然背伸等都是引起肩袖損傷的典型機(jī)制,肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練,限制階段,限制階段,康復(fù)目標(biāo) 1）保護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的修復(fù) 2）阻止/減少固定的消極影響 3）提高動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 4）消除疼痛和炎癥,限制階段,力量訓(xùn)練的目的 1）減少肩關(guān)節(jié)固定帶來(lái)的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能 2）促進(jìn)相關(guān)部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù) 3）鞏固

37、和促進(jìn)ROM練習(xí)的效果,限制階段,1-2周肩關(guān)節(jié)中盂肱關(guān)節(jié)固定，做肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí),限制階段,肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí),,,限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí),,,限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí),,,限制階段,上肢其

38、他關(guān)節(jié),限制階段,上肢其他關(guān)節(jié),限制階段,上肢其他關(guān)節(jié),限制階段,3-4周有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)肱三頭肌向心收縮練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí),限制階段,有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,有一定阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí),,,限制階段,肱三頭肌向心收縮練習(xí),限制階段,5-

39、6周俯臥肩胛帶肌練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)肱三頭肌向心收縮練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí),限制階段,俯臥肩胛帶肌練習(xí),,限制階段,俯臥肩胛帶肌練習(xí),,限制階段,俯臥肩胛帶肌練習(xí),,限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí),限制階段,7-9周肩胛帶肌支撐練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)上肢其他關(guān)節(jié)的力量練習(xí),限制階段,肩胛帶肌支撐練習(xí),限制階段,肩胛帶肌支撐練習(xí),限制階段,肩

40、關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)在獲得的更大的ROM下做肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí),限制階段,9-10周/9-12周肩胛帶肌支撐練習(xí)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)肩關(guān)節(jié)屈曲的向心/離心收縮練習(xí)輕阻力外旋練習(xí),限制階段,肩胛帶肌支撐練習(xí),限制階段,肩胛帶肌支撐練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí)在獲得的更大的ROM下做有一定抗阻的肩關(guān)節(jié)肌群的PNF練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)屈曲的

41、向心收縮練習(xí),限制階段,肩關(guān)節(jié)屈曲的離心收縮練習(xí),限制階段,輕阻力外旋練習(xí),,限制階段,輕阻力外旋練習(xí),,,限制階段,進(jìn)入下階段的標(biāo)準(zhǔn) 1）ROM全范圍無(wú)痛 2）較好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 3）較好的肌肉力量 4）無(wú)痛/無(wú)壓痛,發(fā)展階段,發(fā)展階段,康復(fù)目標(biāo) 1）恢復(fù)和保持全幅度ROM 2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力 3）保持和改善肩關(guān)節(jié)靈活性 4）逐漸開(kāi)始正常的功能活動(dòng),發(fā)展階段,力量訓(xùn)練的目

42、的 1）增強(qiáng)肩袖肌肉、肩關(guān)節(jié)肌群的力量、耐力和爆發(fā)力 2）增強(qiáng)力量素質(zhì)，改善和加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性 3）鞏固和促進(jìn)ROM練習(xí)的效果,發(fā)展階段,12-16周PNF抗阻訓(xùn)練小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,PNF抗阻訓(xùn)練在之前PNF練習(xí)的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)PNF練習(xí)中施加阻力康復(fù)師施加的阻力大小由運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)情況和肌肉工作性質(zhì)決定,發(fā)展階段,小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練,發(fā)展階段,小負(fù)荷抗阻力量訓(xùn)練,

43、發(fā)展階段,Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,16-20周PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練抗阻力量訓(xùn)練Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練,發(fā)展階段,PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)模式”訓(xùn)練,發(fā)展階段,抗阻力量訓(xùn)練,發(fā)展階段,抗阻力量訓(xùn)練,發(fā)展階段,抗阻力量訓(xùn)練,發(fā)展階段,Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,Plyom

44、etric訓(xùn)練,發(fā)展階段,進(jìn)入下階段的標(biāo)準(zhǔn) 1）功能性ROM全范圍無(wú)痛 2）較好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 3）MMT檢查左右肌力平衡 4）無(wú)痛/無(wú)壓痛,過(guò)渡階段,過(guò)渡階段,康復(fù)目標(biāo) 1）逐步重返正常訓(xùn)練 2）維持力量素質(zhì)、靈活性和穩(wěn)定性,過(guò)渡階段,力量訓(xùn)練的目的 1）達(dá)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和項(xiàng)目要求的力量、耐力和爆發(fā)力 2）增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性,過(guò)渡階段,抗阻訓(xùn)練,過(guò)渡階段,抗阻訓(xùn)練,過(guò)渡階段,抗阻訓(xùn)練,

45、過(guò)渡階段,自由重量訓(xùn)練,過(guò)渡階段,自由重量訓(xùn)練,過(guò)渡階段,自由重量訓(xùn)練,過(guò)渡階段,Plyometric訓(xùn)練,過(guò)渡階段,Plyometric訓(xùn)練,發(fā)展階段,靈活性和穩(wěn)定性練習(xí),過(guò)渡階段,進(jìn)入下階段的標(biāo)準(zhǔn) 1）全范圍功能性ROM 2）符合要求的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 3）等速測(cè)試評(píng)價(jià)完全達(dá)到重返訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn) 4）無(wú)痛/無(wú)壓痛,重返訓(xùn)練,肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練,以上內(nèi)容是一個(gè)草案，其中的訓(xùn)練方法應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，計(jì)劃

46、方案的實(shí)施必須以康復(fù)評(píng)定作為基礎(chǔ)和依據(jù)，不能給所有病例用一套計(jì)劃方案運(yùn)動(dòng)技術(shù)和訓(xùn)練手段應(yīng)該隨運(yùn)動(dòng)科學(xué)的進(jìn)步不斷改良，達(dá)到更好的訓(xùn)練效果,肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練,限制階段前期的練習(xí)和操作要求更為精細(xì)，中后期訓(xùn)練的負(fù)荷遞增需謹(jǐn)慎，切忌求快冒進(jìn)整個(gè)限制階段都要求在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行,肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)的力量訓(xùn)練,發(fā)展階段的力量訓(xùn)練計(jì)劃性更強(qiáng)，在訓(xùn)練負(fù)荷、組數(shù)、訓(xùn)練量、訓(xùn)練方法、間歇和休息時(shí)間都要有明確的計(jì)劃整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，力量訓(xùn)練都需要和