肩解剖與創(chuàng)傷mri2015

1、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié) 解 剖 與 創(chuàng) 傷 影 像 學(xué)林祥濤 M.D山東大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所,第一部分 肩關(guān)節(jié)解剖與創(chuàng)傷,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。,4,靈活性 ( 1 )頭大、窩淺，盂唇加深關(guān)

2、節(jié)窩 ( 2 )關(guān)節(jié)囊薄而松弛 穩(wěn)固性 ( 3 )肱二頭肌長頭腱通過 ( 4 )關(guān)節(jié)囊的周圍有韌帶增強,1、肩關(guān)節(jié) 境界上界為鎖骨外側(cè)段、肩峰以及肩胛岡外側(cè)段；前界為三角肌胸大肌間溝；后界為三角肌后緣上部；下界為腋前、后皺襞與胸側(cè)壁的交界線。,易向前下方脫位,,喙肩韌帶,鎖骨,喙鎖韌帶,,肱二頭肌長頭腱,肩峰,,,,,,關(guān)節(jié)腔,

3、纖維層,滑膜層,盂唇,關(guān)節(jié)囊,,,,肩胛骨,肱骨頭,,肱骨頭 肩胛骨 關(guān)節(jié)盂,肱骨及上端的解剖,大、小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大、小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸,肩胛骨的解剖,關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌 岡下窩——岡下肌 肩峰：外端向前外伸展,盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點，橫斷面呈楔形。,關(guān)節(jié)盂唇：,解剖結(jié)構(gòu)：分

4、六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最佳。,,,盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊,盂肱韌帶（GHL，上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。,關(guān)節(jié)囊,肩 旋轉(zhuǎn)肌袖,肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌?；咀饔茫菏闺殴穷^位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時）,肩腱袖起止點及功能,岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌

5、 止于肱骨大結(jié)節(jié) 止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展 肱骨外旋 肱骨內(nèi)旋,,,,,,,,,,,,,盂肱關(guān)節(jié):肌腱,肱二頭肌腱：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來。肩關(guān)節(jié)腔積液時，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認為損傷所致。,肩關(guān)節(jié)滑液囊,肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、

6、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過肩峰下，進行外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時，二者相互貫通。,肩關(guān)節(jié)解剖,肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊－重要的是：

7、 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊。,,7,橫斷面,,,主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。,肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂唇,,,,,肱二頭肌腱及上盂唇,冠狀面,主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。,,,矢狀面,,,,三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。,盂唇，韌帶MRI,,盂唇下隱窩,盂唇下隱

8、窩，肱二頭肌腱，上盂唇,肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn),肩腱袖撕裂關(guān)節(jié)盂唇病變,肩腱袖撕裂,肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinous cuff）岡上肌腱撕裂——最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見岡下肌腱撕裂很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌

9、腱撕裂。,崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相通。,岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：,部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。。 肌腱內(nèi)線樣高信號（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。,,,部分性撕裂,岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：,完全性撕裂：肌腱缺如

10、，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊積液（大量） 岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）,,完全性撕裂,,肩胛下肌腱撕裂：,常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。,,Subscapularis Rupture,關(guān)節(jié)盂軟骨唇撕裂,關(guān)節(jié)盂唇病變：,撕裂形式：瓣狀撕裂：外傷最常見的形式，可發(fā)生于任何部位，最常見于后上唇?？v向撕裂：（最少見），常有碎片。前

11、唇撕裂：合并前唇，盂肱下韌帶前帶撕裂（Bankart病變）。上唇前后向撕裂。,退變性肩凝癥的MRI表現(xiàn),Partial Thickness Tear,肱二頭肌、上盂唇 復(fù)合體撕裂,,,,,M,45重體力勞動拉傷,,二、腕關(guān)節(jié),,,二、腕的解剖與損傷,腕纖維三角軟骨復(fù)合體撕裂,組成,關(guān)節(jié)窩——橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)頭——手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面,（2）腕骨間關(guān)節(jié),（3）腕掌關(guān)節(jié)：拇

12、 指腕掌關(guān)節(jié),（4）掌骨間關(guān)節(jié),（5）掌指關(guān)節(jié),（6）指骨間關(guān)節(jié),,橈腕關(guān)節(jié),,特點和運動,,,Anatomy解剖,The TFC Complex 纖維三角軟骨復(fù)合體Consists Of:包括TFC 纖維三角軟骨Meniscus Homologue Attachment 半月板同系物Attachment to UCL & Subsheath of ECU尺側(cè)副韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘分支UlnoLunate

13、/Ulnotriquetral Ligaments尺月/尺三角韌帶Radioulnar Lig’s (Dorsal & Ventral)掌側(cè)和背側(cè)尺橈韌帶,The Wrist,,,,Functions to: 生理作用Stabilize DRUJ and Ulnocarpal Articulation穩(wěn)定遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)Distribute Forces During Axial Loading分散軸向負荷

14、Component FunctionTFC – Is an Asymmetric Biconcave Fibrocartilagenous Disk That Articulates with the Distal Ulna and the TriquetrumTFC是一種非對稱雙面凹纖維軟骨盤，位于遠側(cè)尺骨與三角骨之間,The Wrist,Essential Components of a Diagnostic or Preo

15、perativeImaging Evaluation of the Wrist:術(shù)前評估2. The Triangular Fibrocartilage Complex,,Anatomy,The TFC 纖維三角軟骨Most Commonly Injured Component of the TFCC最易損傷部分High T2 Signal Intensity Extending to An Articular Surf

16、ace is a Tear撕裂：T2像上高信號延伸至關(guān)節(jié)面May Be Partial Thickness (Ulnar or Carpal Side) or Full Thickness 可為部分或全層撕裂TFCC Injuries May Be Divided into 2 Classes 可分為2型Class 1 – Traumatic Tears 創(chuàng)傷型Class 2 – Degenerative Injuries

17、 退變型,The Wrist,,Anatomy,The Wrist,,,Acute TFC Tear Chronic Degenerative TFC Tear,,,無癥狀信號異常TFC May Have Increased Signal Due to Myxoid Degeneration由于粘液樣變性導(dǎo)致的信號增高Asymptomatic TFC Peforations無癥狀TFC穿孔Due t