肩關(guān)節(jié)的斷層解剖與MRI對(duì)照研究.pdf

1、目的：利用火棉膠薄型化斷層切片技術(shù)和核磁共振成像方法對(duì)照研究肩關(guān)節(jié)熱點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)鍵區(qū)域(1)肱二頭肌長(zhǎng)頭及其穩(wěn)定裝置(肩胛下肌肌腱、喙突肱骨韌帶、盂肱上韌帶)(2)肩袖間隙和內(nèi)部構(gòu)成(3)盂唇和盂唇韌帶的解剖學(xué)建構(gòu)，為臨床影像診斷和手術(shù)治療相關(guān)疾病提供詳盡的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法：取經(jīng)福爾馬林固定的成年男尸肩關(guān)節(jié)標(biāo)本2例4側(cè)，年齡分別為16歲和34歲，無(wú)肩關(guān)節(jié)相關(guān)病變。分別沿鎖骨中點(diǎn)外側(cè)和肱骨干中點(diǎn)橫斷，肩關(guān)節(jié)作為制備標(biāo)本材料。按

2、照浸酒切片機(jī)最大的組織限度要求，將標(biāo)本修成大約16cm大小的標(biāo)本塊，將肩關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行火棉膠包埋。將焊塊放入切片機(jī)中進(jìn)行切片，切片厚度為0.5-1mm。按照先前選擇的平面制成水平、矢狀和冠狀3個(gè)切面。切好后按順序標(biāo)記，并對(duì)獲得連續(xù)斷層的切片進(jìn)行觀察拍攝。選取關(guān)鍵結(jié)構(gòu)在體視鏡下進(jìn)行局部放大觀察并進(jìn)行拍攝。
　　 選取2例無(wú)任何肩關(guān)節(jié)疾病的男性青年志愿者在天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院和承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科接受核磁成像檢查。并收集天津醫(yī)

3、科大學(xué)總醫(yī)院以及承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近年來(lái)相關(guān)肩關(guān)節(jié)核磁共振影像圖片資料。所得圖像和火棉膠切片進(jìn)行對(duì)比。
　　 結(jié)果：
　　 1、肱二頭肌長(zhǎng)頭和穩(wěn)定裝置。
　　 肱二頭肌長(zhǎng)頭位于肱骨中上1/3部分，沿結(jié)節(jié)間溝走行在結(jié)節(jié)間溝出口處急劇轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)部，最后止于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)處。在其行程中，分別有三角肌胸大肌筋膜、肩胛下肌肌腱、肱二頭肌滑膜鞘、喙突肱骨韌帶、盂肱上韌帶等結(jié)構(gòu)覆蓋并對(duì)其形成穩(wěn)定裝置。其中，肩胛下肌并不終止于

4、小結(jié)節(jié)而是跨過(guò)結(jié)節(jié)間溝和大結(jié)節(jié)前面，最后在大結(jié)節(jié)的外側(cè)附著于岡上肌肌腱。肌腱腱鞘包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭，腱鞘的前壁和后壁在結(jié)節(jié)間溝外側(cè)面增厚形成了腱系膜結(jié)構(gòu)。系膜內(nèi)有旋肱前動(dòng)靜脈的分支血管通過(guò)。從關(guān)節(jié)囊內(nèi)發(fā)出的一束纖維行于肩胛下肌肌腱和肱二頭肌腱鞘的前層之間，止于大結(jié)節(jié)。在肱二頭肌腱鞘的內(nèi)側(cè)為喙肱韌帶和盂肱上韌帶復(fù)合體。喙肱韌帶在經(jīng)過(guò)小結(jié)節(jié)處發(fā)出內(nèi)側(cè)分支包繞肱二頭肌，小部分與喙肱韌帶發(fā)出的內(nèi)側(cè)分支融合形成了復(fù)合體結(jié)構(gòu)。此復(fù)合體的一端向結(jié)節(jié)間溝

5、的底面延伸，在前內(nèi)側(cè)加強(qiáng)肱二頭肌長(zhǎng)頭。肱二頭肌長(zhǎng)頭腱系膜附著在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面。盂肱上韌帶平行于肱二頭肌長(zhǎng)頭走行在結(jié)節(jié)間溝出口處和喙突肱骨韌帶形成U字型包繞長(zhǎng)頭，并且有一部分纖維摻入肩胛下肌。
　　 2、肩袖間隙。
　　 肩袖間隙是位于岡上肌肌腱和肩胛下肌肌腱之間的區(qū)域。此區(qū)域并非薄弱的間隙，而是有眾多的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)通過(guò)如喙突肱骨韌帶，喙肩韌帶、盂肱上韌帶、三角肌肩峰下滑囊等。喙突肱骨韌帶可以分成上下兩個(gè)部分，其中

6、上部為胸小肌肌腱的延續(xù)，上部較厚止于岡上肌，下部止于結(jié)節(jié)間溝附近。岡上肌止于大結(jié)節(jié)部分并且發(fā)出一束懸?guī)罾w維覆蓋大結(jié)節(jié)外側(cè)并且和岡下肌小圓肌以及肩胛下肌肌腱的止點(diǎn)形成一個(gè)整體，從而共同參與行使肩關(guān)節(jié)的功能。最好呈現(xiàn)肩袖間隙的核磁平面為斜矢狀面和冠狀面。
　　 3、盂唇和盂肱韌帶。
　　 前部盂唇粗鈍，后部盂唇呈三角形。盂肱中韌帶從盂唇發(fā)出，呈一種不規(guī)則條索狀形狀在肩胛下肌和肱骨頭之間走行，在小結(jié)節(jié)附近發(fā)生反折向內(nèi)和下部關(guān)

7、節(jié)囊發(fā)生反折。盂肱下韌帶從盂唇處發(fā)出分成了前束，后束，和腋?jìng)?cè)隱窩(腋囊)三個(gè)部分。并和關(guān)節(jié)囊相互融合，形成前側(cè)的穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。有部分肩胛下肌也摻入關(guān)節(jié)囊之中。軸位呈現(xiàn)盂唇能獲得較好效果。
　　 結(jié)論：1、肩胛下肌肌腱不止于小結(jié)節(jié)，而是越過(guò)結(jié)節(jié)間溝表面和岡上肌肌腱止點(diǎn)融合。2、盂肱上韌帶有一部分纖維摻入到肩胛下肌肌腱，喙肱韌帶和盂肱上韌帶是防止肱二頭肌長(zhǎng)頭脫位的重要的結(jié)構(gòu)之一。3、手術(shù)治療此種損傷造成的肱二頭肌長(zhǎng)頭脫位應(yīng)重建其解剖學(xué)