肩髖膝關(guān)節(jié)解剖

1、肩、髖、膝關(guān)節(jié)的解剖,1.肩關(guān)節(jié)正常解剖,骨骼解剖,肩胛骨鎖骨肱骨,,鎖骨,,肩胛骨的喙突,,肱骨,關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié),,,盂肱關(guān)節(jié),喙突,肩關(guān)節(jié)軟組織解剖,肩關(guān)節(jié)的肌肉及肌腱肩關(guān)節(jié)的韌帶關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊滑囊,概論,肩袖解剖 由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結(jié)節(jié)，包繞關(guān)節(jié)盂和肱骨頭，對肩關(guān)節(jié)的活動、穩(wěn)定起主要作用,,2024/3/15,肩關(guān)節(jié)解剖,前,后,岡上肌解剖

2、,起點：肩胛骨的岡上窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)的上部,,,,岡下肌解剖,起點：肩胛骨的岡下窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)的后中部,,,,小圓肌解剖,起點：肩胛骨外側(cè)緣上2/3止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部,,,,肩胛下肌解剖,起點：肩胛下窩止點：肱骨小結(jié)節(jié),,,,,三角肌解剖,起點：鎖骨外方止點：肱骨三角肌粗隆,,,,肱二頭肌解剖,長頭：肱骨上端的結(jié)節(jié)間溝，越過肱骨頭上方，附著于上盂唇。短頭：附著于上喙突。,,長頭,,短頭,肩關(guān)節(jié)韌帶,肩鎖韌帶喙鎖韌帶

3、（錐狀韌帶及斜方韌帶）喙肱韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶,盂肱韌帶解剖,盂肱上韌帶起點：關(guān)節(jié)盂上緣和肱二頭肌長頭前面。也可與肱二頭肌長頭或盂肱中韌帶共同起源。盂肱中韌帶起點：盂唇前上面，變異較多。盂肱下韌帶起點：分前后兩束，分別起于盂唇下緣前部及后部。,關(guān)節(jié)囊附著類型與關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān),Ⅰ關(guān)節(jié)囊前壁附著于盂唇內(nèi)或近盂唇處Ⅱ關(guān)節(jié)囊前壁附著于肩胛頸Ⅲ關(guān)節(jié)囊前壁附著于關(guān)節(jié)盂頸內(nèi)側(cè)（與關(guān)節(jié)不穩(wěn)最相關(guān)）,正常盂唇解剖,正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)

4、，其中三角形多見，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利。,,盂唇分區(qū)與病變,,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常常與第3象限即前下關(guān)節(jié)盂唇損傷有關(guān),上盂唇損傷與SLAP病變有關(guān),,,滑囊,三角肌下滑囊與肩峰下滑囊（最重要）喙鎖囊肩峰上滑囊肩胛下滑囊（與關(guān)節(jié)相通）肩胛岡下滑囊（有時與關(guān)節(jié)相通）其他,滑囊積液,,喙突下滑囊,,三角肌下滑囊,2.髖膝關(guān)節(jié)解剖,足骨,腓骨,脛骨,股骨,髖骨,,,,,,下肢骨的排列方式,髕骨,,組成,下肢帶

5、骨：髖骨自由下肢骨：股骨、脛骨、腓骨、髕骨,髖骨,由髂骨、恥骨和坐骨組成，一般在16歲前三骨之間由軟骨結(jié)合，16歲以后骨化。,,髂骨：髂骨體 髂翼恥骨：恥骨體 恥骨上支 恥骨下支坐骨：坐骨體 坐骨支,外側(cè)面,坐骨大切跡坐骨棘坐骨小切跡坐骨結(jié)節(jié),,,,,髂后上棘髂后下棘,,,髖臼窩,髖臼切跡,,,髂嵴,,髂前上棘,,髂結(jié)節(jié),股骨前面觀,股骨頭股骨頸大轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間線　

6、　　體：粗線、滋養(yǎng)孔　?。ê竺嬗^）　　　下端：髕面股骨內(nèi)、外上髁股骨內(nèi)、外側(cè)髁,,,,,,,,股骨后面觀,上端：股骨頭　　　股骨頸　　　轉(zhuǎn)子間嵴　　　小轉(zhuǎn)子　　　體：滋養(yǎng)孔　　粗線　　　下端：股骨內(nèi)上髁 髁間窩 股骨內(nèi)側(cè)髁,,,,,,髕 骨,前面觀,后面觀,脛骨：　上端：脛骨內(nèi)外側(cè)髁髁間隆起腓平面脛骨粗隆體：前緣內(nèi)側(cè)面下端：內(nèi)

7、踝下關(guān)節(jié)面,腓骨上端：腓骨頭、頸下端：外踝,前面觀,后面觀,髖關(guān)節(jié),由髖臼和股骨頭組成，髖關(guān)節(jié)是人體最大，關(guān)節(jié)窩最深，也是最典型、最完善的杵臼關(guān)節(jié)。,,關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則完全包在囊內(nèi)。髂股韌帶：限制大腿過度后伸坐骨韌帶：限制大腿旋內(nèi)恥骨韌帶：限制大腿過度外展及旋外,,1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu),,2、髖關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),,髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸

8、、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。當髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部，此時若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位,,頸干角：額狀面股骨頸和股骨干內(nèi)側(cè)面之間的夾角，出生時，可為140°--150°，成年后減少到125°--140°。髖外翻＞140 髖內(nèi)翻＜125,,前傾角：股骨干和股骨頸之間相對旋轉(zhuǎn)而形成的角度，股骨頸與通

9、過股骨髁的內(nèi)外側(cè)軸形成的向前10°--15°的角度。過度前傾：內(nèi)八字過度外傾：外八字,膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)（knee joint）由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，是人體最大且構(gòu)造最復雜的關(guān)節(jié)。,（二）膝關(guān)節(jié),1、關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu),,膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：,半月板翼狀襞前交叉和后交叉韌帶腓側(cè)和脛側(cè)副韌帶髕韌帶,,2、膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),半月板,前交叉韌帶和后交叉韌帶,,,,,外翻角：股骨體長軸線與脛骨長軸線

10、在膝關(guān)節(jié)處相交成向外約170°--到175°的夾角，其補角叫做膝外翻角 外翻角175°，為膝內(nèi)翻（O形腿或弓狀腿）,,Q角：從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。,3、膝關(guān)節(jié)的基本運動,屈伸運動旋內(nèi)、旋外,4、膝關(guān)

11、節(jié)的運動特點,膝關(guān)節(jié)伸直時，只能作屈伸運動屈膝時，作輕度的旋轉(zhuǎn)運動,,1、髖關(guān)節(jié)( )A、是下肢帶骨與軀干骨相連的關(guān)節(jié) B、股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)C、股骨頸位于關(guān)節(jié)囊外 D、髂股韌帶加強關(guān)節(jié)囊前壁，限制大腿過伸E、以上都不對,,2、膝關(guān)節(jié)( )A、由股骨下端和脛、腓骨兩骨上端構(gòu)成B、脛腓關(guān)節(jié)屬于膝關(guān)節(jié)的組成部分C、前、后交叉韌帶分別加強關(guān)節(jié)囊的前后壁D、關(guān)節(jié)囊滑膜層的面積特別大，并形成