運(yùn)動(dòng)療法全

1、第三章,物理治療----運(yùn)動(dòng)療法,一.概述,運(yùn)動(dòng)療法：（物理治療） 是指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ),采 用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過 改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。,,基本原則： （1）.因人而異 （2）.循序漸進(jìn) （3）.持之以恒

2、 （4）.主動(dòng)參與 （5）.全面鍛煉,基本類型（1）.力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理：肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)性、牽張、關(guān)節(jié)活動(dòng)步態(tài)、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練、牽引、手法治療、醫(yī)療體操。（2）.神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)：Bobath技術(shù)、 Rood技術(shù)、 Brunnstrom技術(shù)、本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。（3）.代償和替代原理：假肢、矯形器,基本體位：功能位、抗痙攣位常用設(shè)備：上、下運(yùn)動(dòng)治療器械，牽引器械，輔助步行器，生活輔助器械，轉(zhuǎn)

3、移輔助器械，平衡訓(xùn)練器械等。運(yùn)動(dòng)處方：指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估的結(jié)果，以處方形式為患者安排的運(yùn)動(dòng)治療方案?；緝?nèi)容：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）、療程及注意事項(xiàng)等。,二.力學(xué)原理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,（一）.力量訓(xùn)練 1.基本運(yùn)動(dòng)方式： （1）.點(diǎn)刺激運(yùn)動(dòng)：用于肢體癱瘓，肌力 0~Ⅰ級(jí)而無法運(yùn)動(dòng)者。 （2）.助力運(yùn)動(dòng)：用于肌力Ⅰ~Ⅱ級(jí)的患

4、 者功能訓(xùn)練或ADL代償性活動(dòng)。 （3）.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：適用于肌力Ⅲ級(jí)的患者。 （4）.抗阻運(yùn)動(dòng)：適用于肌力Ⅳ~Ⅴ級(jí)的患者。 （5）.等長運(yùn)動(dòng)：肌纖維長度和關(guān)節(jié)角度不變，張力增加 （6）.等張運(yùn)動(dòng)：向心性收縮、離心性收縮 （7）.等速運(yùn)動(dòng)：,靜力性、運(yùn)動(dòng)性、和抗阻運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,肌肉張力,靜力運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),動(dòng)力運(yùn)動(dòng),抗阻運(yùn)動(dòng),,,,靜力性、運(yùn)動(dòng)性、和抗阻運(yùn)動(dòng)特性比較,肌力訓(xùn)練方法的選擇原則

5、,（二）耐力訓(xùn)練 耐力：持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和重復(fù)次數(shù)的乘積，包括：肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和專門耐力。 全身耐力（有氧訓(xùn)練）：進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。 肌肉耐力（力量耐力）：指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力。 速度耐力：特定運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力。 專門耐力：進(jìn)行專門活動(dòng)的能力。,耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響,,（三

6、）.抗阻訓(xùn)練方式：漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練、循環(huán)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練目標(biāo)：提高肌肉力量和耐力注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，主張自然呼吸，不能憋氣。訓(xùn)練后可有一定程度的肌肉酸脹，但必須在次日全部恢復(fù)。心血管疾病患者和老年人注意訓(xùn)練時(shí)的心血管反應(yīng)。,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練的簡易裝置示意圖,基本原理：根據(jù)重力的懸掛點(diǎn)改變來調(diào)節(jié)抗阻負(fù)荷,,,工作平臺(tái),,,,,,,,50%,75%,100%,重量,阻力方向,拉力方向,牽引繩子,（四）.等速訓(xùn)練 需要特殊

7、的等速訓(xùn)練設(shè)備，訓(xùn)練既強(qiáng)調(diào)力量也強(qiáng)調(diào)耐力。 運(yùn)動(dòng)速度越高，抗阻力越低，耐力訓(xùn)練的比重越大：運(yùn)動(dòng)速度越低，抗阻力越高，力量訓(xùn)練的比重越大。 一般60度/s為低速，適用于力量訓(xùn)練。60~180度/s為中速，使用于肌肉耐力訓(xùn)練。也可以采用多點(diǎn)等長收縮運(yùn)動(dòng)，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的不同點(diǎn)進(jìn)行靜力性收縮，適用于在特定關(guān)節(jié)弧角度時(shí)有疼痛的患者的力量訓(xùn)練，在訓(xùn)練可以避開疼痛。,,(五).放松訓(xùn)練

8、 指通過精神放松和肌肉放松,環(huán)節(jié)肌肉痙攣、疼痛，降低身體和心理應(yīng)激、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、改善睡眠的方法。 常用的方法：漸進(jìn)放松技術(shù)、對(duì)比放松技術(shù)、 暗示放松技術(shù)、 自由擺動(dòng)、生物反饋、氣功。,,（六）.牽張訓(xùn)練 指對(duì)肌肉和韌帶進(jìn)行牽伸延長的訓(xùn)練方法，主要用于治療肌痙攣、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛。有助于刺激肌梭，以調(diào)整和提高肌張力，加強(qiáng)肌收縮力。多用于下肢。

9、 包括：股內(nèi)收肌群、股四頭肌、小腿三頭肌和肌腱、肩關(guān)節(jié)等牽張。,,（七）.呼吸訓(xùn)練 指保證呼吸道通暢，提高呼吸肌功能。促進(jìn)排痰和痰液引流，改善肺和支氣管組織血液代謝，加強(qiáng)氣體交換效率的鍛煉方法。用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術(shù)或及合并呼吸功能障礙疾病的康復(fù)。 訓(xùn)練方法：腹式呼吸訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸能力）、局部呼吸訓(xùn)練（增強(qiáng)局部呼吸能力）、抗阻吸氣法。,,（八）.平衡訓(xùn)練

10、 是指維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法。用于腦損傷或病變、脊髓損傷或病變、外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者、內(nèi)耳病變。 訓(xùn)練分類：靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí) 立位平衡訓(xùn)練：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí),,（九）.協(xié)調(diào)訓(xùn)練 指恢復(fù)平衡、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的方法，即利用殘存部分感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺、觸覺來促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。用于深部感覺障礙，小腦、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)

11、，震顫麻痹等康復(fù)治療。 訓(xùn)練種類：上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 軀干協(xié)調(diào)訓(xùn)練,,（十）.水中運(yùn)動(dòng)療法 訓(xùn)練的種類： 輔助運(yùn)動(dòng) 抗阻運(yùn)動(dòng) 平衡訓(xùn)練 協(xié)調(diào)訓(xùn)練 步行訓(xùn)練,,（十一）.牽引治療

12、 是將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對(duì)椎間盤的壓力、松懈關(guān)節(jié)粘連，緩解肌肉痙攣等的治療方法。臨床用于頸腰椎間盤和神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮。 牽引方法：手法牽引、滑輪牽引、電動(dòng)牽引、倒立牽引、自動(dòng)牽引等。,,（十二）.關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練 指通過患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及治療者的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療方法。用于預(yù)防制動(dòng)時(shí)（長期臥床、癱瘓、固定）發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣，治療由

13、于骨關(guān)節(jié)外傷和疾病、神經(jīng)疾病或其他原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 訓(xùn)練方法：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)。,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：是指治療者操作患者的關(guān)節(jié)勝利和附屬運(yùn)動(dòng)，以緩解關(guān)節(jié)的疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的手法。 生理運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)最大范圍的自主運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng)：自主運(yùn)動(dòng)外的活動(dòng)，如關(guān)節(jié)的分離、牽引、相鄰骨間的滑動(dòng)。 基本手法：擺動(dòng)、滑動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽引分離。

14、,,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法分級(jí)： Ⅰ級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)。 Ⅱ級(jí)：在關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。 Ⅲ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。 Ⅳ級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次

15、均接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織緊張。,關(guān)節(jié)松動(dòng)手術(shù)法分級(jí)示意圖,Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí),關(guān)節(jié)活動(dòng)始端,關(guān)節(jié)活動(dòng)末端,,,,,,,,（十三）步行訓(xùn)練（步行訓(xùn)練）1.基本原則（1）有的放失：疼痛步態(tài)主要以消炎鎮(zhèn)痛治療；中樞癱瘓步態(tài)應(yīng)主要以解除肌肉痙攣；外周癱瘓步態(tài)應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)固定和肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)孿縮者應(yīng)努力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。（2）循序漸進(jìn)：步行的首要條件是有站立平衡，然后是步行動(dòng)作分解訓(xùn)練，最后才是實(shí)際步行訓(xùn)練。

16、（3）量力而行：患者開始訓(xùn)練時(shí)需要治療師幫助，（4）注意全身：,,2.基本方法（1）.分解動(dòng)作訓(xùn)練：先完成站立平衡訓(xùn)練。在患者達(dá)到Ⅱ~Ⅲ級(jí)平衡后，進(jìn)行身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、原地向前后和兩側(cè)移步的訓(xùn)練。（2）.平行杠步行訓(xùn)練：訓(xùn)練的基本步態(tài)包括：①四點(diǎn)步行。②三點(diǎn)步行。③二點(diǎn)步行。（3）.扶拐不步行訓(xùn)練：扶拐步行與平行杠步行的方式基本一致。區(qū)別是用拐的方式。包括單拐和雙拐，單拐又包括手杖、腋杖、肘杖、四腳拐等。拐不如平行杠穩(wěn)定，因此

17、需要適當(dāng)黨的訓(xùn)練，才可以安全有效的應(yīng)用。（4）.獨(dú)立步行訓(xùn)練：患者在下肢支撐能力達(dá)100%體重，同時(shí)站立平衡能力達(dá)到Ⅲ級(jí)，可以開始獨(dú)立步行訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟依然是先分解動(dòng)作，然后綜合訓(xùn)練，最后加行走距離、速度和地面的復(fù)雜度。長距離獨(dú)立步行訓(xùn)練與全身耐力訓(xùn)練相關(guān)。,(十四).轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 指提高患者體味轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法,包括：床上轉(zhuǎn)移、臥-坐轉(zhuǎn)移和坐-站轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅-椅轉(zhuǎn)移、輪椅-地面轉(zhuǎn)移、輪椅-浴缸轉(zhuǎn)移等

18、。 床上轉(zhuǎn)移：側(cè)向轉(zhuǎn)移、仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥,三.神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù),神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)：以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為理論基礎(chǔ)，促進(jìn)中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉，恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。,,（一）.十字架技術(shù) 核心是對(duì)運(yùn)動(dòng)終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，肉法或抑制骨骼肌運(yùn)動(dòng)，達(dá)到肌肉正常運(yùn)動(dòng)的模式為目的。,,1.皮膚刺激：包括促進(jìn)和抑制

19、 （1）.觸覺刺激法：快速擦刷、輕微觸摸、局部施加深重的壓力或柔和的觸摸 （2）.溫度刺激法：有冰塊擦刷或輕觸皮膚3~5s，可粗機(jī)肌肉收縮。,,2 .本體感覺刺激 （1）.興奮手法：快速牽伸肌肉、輕叩肌肉的基建和肌腹、快速擠壓肌腹、在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端施加牽伸、牽伸手或足內(nèi)肌、抗阻收縮、擠壓關(guān)節(jié)、骨突處施壓。 （2）.抑制手法：輕柔指壓關(guān)節(jié)、持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)、緩慢推摩和輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)、緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體

20、位、肌肉持續(xù)牽伸等,,3 .運(yùn)動(dòng)控制順序 （1）.個(gè)體發(fā)育規(guī)律：先屈曲后伸展，先內(nèi)收后外展，先尺側(cè)后橈側(cè)，最后是旋轉(zhuǎn) （2）.運(yùn)動(dòng)控制發(fā)育順序 ：關(guān)節(jié)重復(fù)運(yùn)動(dòng)；大關(guān)節(jié)周圍肌肉的協(xié)同收縮，是固定肢體近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)技能活動(dòng)基礎(chǔ)；遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)固定，近端活動(dòng)；技巧運(yùn)動(dòng)，肢體近端關(guān)節(jié)起固定作用，而遠(yuǎn)端部分進(jìn)行活動(dòng)，如爬行、行走、手的使用等；,（二）Bobath技術(shù) Bobath技術(shù)的核心是通過控制關(guān)

21、鍵點(diǎn)，運(yùn)用反射性抑制模式，利用生理或病理反射調(diào)節(jié)肌肉收縮反應(yīng)，即各種功能性技能都是以姿勢(shì)控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)和其他保護(hù)性反應(yīng)，以及伸手、抓握和松開等基本模式為基礎(chǔ)。,,1.反射促進(jìn) （1）.反射性抑制模式 （2）.翻正反應(yīng)和平衡反應(yīng)2.感覺刺激：加壓、抗阻負(fù)重、叩打肌肉、擠壓關(guān)節(jié)、來回推動(dòng)患兒等，以提高肌張力和刺激平衡反應(yīng)。3.治療程序：對(duì)患兒治療時(shí)采用仰臥位，頸屈曲以抑制緊張的伸?。航又鴮㈩i

22、旋轉(zhuǎn)，以引出頸翻正反應(yīng)，使其滾動(dòng)至俯臥位：然后將頭保持伸展位以抑制緊張的屈肌。,,（三）.Brunnstrom技術(shù) 其核心為中樞神經(jīng)擴(kuò)散原理，癱瘓?jiān)缙诶脜f(xié)同運(yùn)動(dòng)和反射模式作為促進(jìn)手段誘發(fā)肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，再從異常模式中引導(dǎo)正常運(yùn)動(dòng)成分，最終脫離異常模式，形成正常模式恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制能力。 用于評(píng)估和治療偏癱患者。,,中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分期Ⅰ期：遲緩，無意運(yùn)動(dòng)。Ⅱ期：出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣開始

23、發(fā)生。Ⅲ期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)能隨意進(jìn)行，痙攣加強(qiáng)，較顯著。Ⅳ期：能做脫離協(xié)同模式的某種運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕。Ⅴ期：能脫離協(xié)同模式自由運(yùn)動(dòng)，痙攣輕微。Ⅵ期：能自由進(jìn)行單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，協(xié)同接近正 常，無痙攣。,,促進(jìn)技術(shù) （1）.聯(lián)合反應(yīng)：做健肢全力抗阻收縮，誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高。 （2）.協(xié)同運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，與該動(dòng)作關(guān)聯(lián)的所有肌群自動(dòng)收縮，呈現(xiàn)一種固定的活動(dòng)模式。

24、 ①.上肢：屈肌和伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng) ②.下肢：屈肌和伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng),,（四）.本體感覺促進(jìn)術(shù)（PNF） 核心：通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)對(duì)角螺旋斜線抗阻于被動(dòng)模式。 1 .組合運(yùn)動(dòng)模式：頭頸、軀干和四肢都有兩種對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式，每種模式有三種運(yùn)動(dòng)----屈曲與伸展，并與內(nèi)旋、外旋和內(nèi)收、外展組合。 2 .姿勢(shì)性反射和翻正反應(yīng) 3 .收縮