運動想像療法在康復中的應用

1、運動想像療法在康復治療中的應用,1、產(chǎn)生的背景,心理意象（想象） Hossack早在1950年提出心理意象(mental imagery)的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官沒有受到相應的刺激時，產(chǎn)生了一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應(體驗)。心理意象也稱想象或心靈呈像．往往是以往意識經(jīng)驗的一種重塑．而且有一定的可預見性。在記憶、動機中占有重要的位置，在視空間推理及發(fā)明創(chuàng)造中，也占有很大的比重閉。運動想象以后被提出，但沒有很

2、明確的定義。,在外界刺激物的影響下， 對人腦中過去存儲的若干表象進行加工改造而成。在訓練前通過對技術(shù)要領(lǐng)的想象， 在大腦皮層中留下技術(shù)“ 痕跡” ， 然后在練習中激活這些痕跡， 使技術(shù)動作完成得更為順利和正確。運動想象是在暗示語的指導下， 在頭腦中反復想象某種運動動作或運動情境， 從而提高運動技能和情緒控制能力， 是教練員、 運動員和體育運動心理學工作者通常采用的一種心理技能訓練方法。,腦損傷可影響正常運動想象的進行。對腦卒中者，病變

3、部位會影響運動想象療法的兩個因素，即精確性和及時性。例如，頂葉具有產(chǎn)生和保留運動模式的功能，頂葉損傷的患者實施運動想象療法的精確性會受到影響。,2、作用機制,目前公認的“運動想象”療法改善運動學習的最有力的解釋依舊是心理神經(jīng)肌肉理論(PM理論)。PM理論是基于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲存了進行運動的運動計劃或“流程圖”這一概念，假定在實際活動時所涉及的運動“流程圖”，在“運動想象”過程中可被強化和完善．因為想象涉及與實際運動同樣的運動“流程

4、圖”。想象通過改善運動技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習機會而有助于學會或完成活動。,腦損傷患者盡管存在身體功能障礙．但運動“流程圖”可能仍保存完整或部分存在。任何隨意運動，總是在腦內(nèi)先有運動意念。然后才有興奮沖動傳出直至出現(xiàn)運動。腦卒中不全偏癱肢體在運動時也總是先有運動意念，然后才有肌肉收縮和肢體運動，康復的作用之一是反復強化這一從大腦至肌群的正常運動模式，運動意念更能有效地促進這一正常運動傳導通路的強化。,早期應

5、用運動想象可以增強感覺信息的輸入，促進潛伏通路和休眠突觸的活化，加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善．降低神經(jīng)功能的損害程度，配合其他治療，可提高康復治療效果，降低腦卒中的致殘程度。對于完全癱瘓的患者，通過運動想象?？纱偈故軗p運動傳導路的修復或重建，這也支持中樞神經(jīng)損傷后有部分休眠狀態(tài)的突觸能蘇醒并起到代償作用，其闊值隨頻繁的使用而降低的理論。與被動活動肢體相比，運動想象可能更符合正常由大腦到肢體的興奮傳導模式，從而更能有效地促進正

6、常運動反射弧的形成。,3、適應證,“運動想象”具有臨床治療效果．但其最佳適應證目前還不清楚，許多研究未對研究對象進行詳細描述，納入及排除標準不一，是臨床應用過程中存在的一個主要問題?；颊叩倪x擇和治療的實施應有以下幾方面的考慮： ①患者應具備一定的想象能力。 ②任務的種類和熟悉程度。 ③工作記憶。 ④動力。 ⑤依從性。,臨床報道：,上肢功能：胡永新等運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響；李橋軍運動

7、想象結(jié)合運動再學習對偏癱患者上肢運動功能恢復的作用；符俏等運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響等下肢功能：李翔等被動運動配合運動意象對腦梗死偏癱患者下肢功能的影響等手部功能：朱琳等運動想象對卒中后偏癱患者手功能康復的療效觀察等。其他：沈梅等運動想象結(jié)合頭針治療在偏癱患者步態(tài)訓練中的作用；張艷明等工作記憶和運動想象療法在腦卒中后患者康復中應用的臨床研究；羅利民等高壓氧聯(lián)合運動想象對交通性脊髓挫傷致截癱患者神經(jīng)功能恢復的治療

8、效果；閏彥寧等運動想象在腦卒中偏癱患者步態(tài)恢復中的應用；秦福蘭等運動想象、功能電刺激、減重平板步行訓練改善不完全脊髓損傷患者步行能力的研究。等等,4、訓練程序,運動想象是整個康復過程都可運用的治療手段，不依賴患者殘存的運動活動能力。Jackson等提出運動想象和傳統(tǒng)功能訓練必須一起使用。運動想象僅作為一種輔助方法。盡管如此，運動想象療法仍可獨伊用于改善運動執(zhí)行，并可促進腦的可塑性變化等。實施通常包括6個操作步驟：說明任務、預習、運動

9、想象、重復、問題的解決、實際應用。,5、實際操作,運動想象方案設(shè)計因人而異，不同的訓練目標有不同的運動想象模式。內(nèi)容和方法上也多種多樣，但可作為指導臨床治療的規(guī)范方案尚未提出。目前認為“想象”的活動應是有針對性地從功能訓練活動中選擇出來的一些動作，可結(jié)合電腦技術(shù)予以實施例。運動想象療法治療時間應短于物理療法，一般12-15min為宜。,一般操作是在每次功能訓練后。讓患者移至安靜的房間聽10min “運動想象”指導語錄音帶(前兩次治療可

10、有人陪伴)。患者閉目仰臥于床上，用2～3min進行全身放松。指導患者想象其躺在一個溫暖、放松的地方。讓其先使腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿、雙上肢和手。接著用5～7min提示患者進行間斷的“運動想象”，想象的內(nèi)容應集中于某項或某兒項活動．以改善某種功能，同時強調(diào)患者利用全部的感覺。最后2min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者同到了房間，讓其體會身體的感覺。然后讓其注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)

11、到1時讓患者睜開眼。,訓練效果：“運動想象”療法目前在腦卒中康復中的臨床應用還不是很多，但已有的研究表明此療法可應用于急性或慢性、輕度或嚴重的偏癱患者，有利于提高患者手、踝、坐-站、日常生活活動能力(ADL)和功能性任務再學習(家務、做飯、購物等)等能力，改善單側(cè)忽略等障礙，對慢性腦卒中患者的功能恢復也有較深入的研究。近幾年隨著對該療法在腦卒中康復領(lǐng)域應用的關(guān)注，相關(guān)研究及探討也逐漸增多。,“運動想象”療法面臨適應證的選擇、認知和依

12、從性的篩選、指導語的規(guī)范、腦卒中患者實施難度較大及缺乏有效的檢測工具證明患者確實進行了有效的運動想象等尚需解決的問題。一種新技術(shù)，新項目的開展會遇到很多困難。但是如果恰當使用，運動想象療法無疑是一種有效觸通運動網(wǎng)絡(luò)、改善腦卒中患者功能的康復手段。,不足,目前，國內(nèi)對運動想象結(jié)合現(xiàn)有康復手段的研究較多．研究內(nèi)容雖然較廣泛但欠深入，國外研究相對更具體、深入。然而，由于樣本量小、樣本同質(zhì)性差及缺乏有效的干預和結(jié)果評定方法使現(xiàn)有研究結(jié)論的說服