小兒腦癱康復(fù)治療—運(yùn)動療法pt嚴(yán)國斌分析

1、小兒腦癱的運(yùn)動療法,四川省八一康復(fù)中心四川省康復(fù)醫(yī)院腦癱中心嚴(yán)國斌,運(yùn)動療法,物理治療中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式（主動或被動運(yùn)動等）的運(yùn)動，使病人恢復(fù)全身或局部的運(yùn)動、感覺功能的訓(xùn)練方法。 包括：神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,腦癱康復(fù)中常用的運(yùn)動療法,神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法：BOBATH療法Vojta療法Pnf療法Rood療法

2、,BOBATH療法,Bobath 技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運(yùn)動功能障礙的治療方法。其核心是以日常生活活動任務(wù)為導(dǎo)向的姿勢控制和運(yùn)動控制 技術(shù)特點(diǎn)：控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射性抑制模式、促進(jìn)正常的姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制、運(yùn)動模式，抑制異常的姿勢反射和運(yùn)動模式。,BOBATH療法,控制關(guān)鍵點(diǎn)1）治療師通過對患者身體關(guān)鍵部位（中心控制點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段；近端控制點(diǎn)：肩峰、髂前上棘；遠(yuǎn)端控制點(diǎn)：拇指、拇趾）上的手法操作來抑制異常的

3、姿勢反射和降低肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)。2）手法操作從軀干和近端開始，向遠(yuǎn)端移行，并隨之減少操作點(diǎn)和控制的量以逐漸誘導(dǎo)出隨意運(yùn)動，常與反射性抑制聯(lián)合應(yīng)用,BOBATH療法,肩部和上肢的關(guān)鍵點(diǎn)調(diào)節(jié),BOBATH療法,頭部關(guān)鍵點(diǎn)控制,BOBATH療法,立位姿勢 關(guān)鍵點(diǎn)控制,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：軀干肌張力

4、增高：屈肌張力增高時，把頭放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；屈肌與伸肌張力均增高時，通過旋轉(zhuǎn)軀干(保持骨盆不動)來抑制。,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：肢體肌張力增高：屈肌張力增高時可取肢體外旋位來抑制；外展肌張力增高時可取肢體內(nèi)旋位來抑制；上臂屈肌痙攣時，取肢體對稱性伸展(頭在中立位) 來抑制。,BOBATH療法,反射性抑制模式（RIP)：

5、出現(xiàn)痙攣時：頸、背及手出現(xiàn)屈曲痙攣時，可取上臂水平外展或?qū)蔷€伸展來抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時，可將臂上舉過頭，以促進(jìn)軀干及髖的伸展。,BOBATH療法,反射性抑制,BOBATH療法,反射性抑制,BOBATH療法,促進(jìn)姿勢反射 ： 促進(jìn)調(diào)正反應(yīng)：治療師利用頭部與軀干間的位置變化促進(jìn)軀干轉(zhuǎn)動。仰臥位時，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，誘發(fā)出胸、腰、下肢轉(zhuǎn)動，訓(xùn)練翻身活動；治療師利用軀干位置傾斜，促進(jìn)頭部直立；坐位時，治療師向左、右傾斜患者軀干以訓(xùn)

6、練頭部控制，治療師利用上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉(zhuǎn)動成一直線，促進(jìn)翻身活動；患者仰臥，治療師將患者的肩胛帶或骨盆扭轉(zhuǎn)，帶動軀干轉(zhuǎn)動，訓(xùn)練翻身活動。,BOBATH療法,,BOBATH療法,促進(jìn)姿勢反射 ： 上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)：治療師通過突然向前方、側(cè)位推動患者，還可在坐位或俯臥下讓患側(cè)上肢支持體重，以誘發(fā)和促進(jìn)上肢保護(hù)性地伸展和身體平衡能力。,BOBATH療法,促進(jìn)姿勢反射 ： 促進(jìn)平衡反應(yīng)：治療師從前方、后方、側(cè)方或?qū)?/p>

7、角線方向突然推拉患者，還可配合使用大球、滾筒、平衡板等輔助訓(xùn)練器具進(jìn)行，使之保持身體平衡，不致跌倒，訓(xùn)練維持平衡的能力。,BOBATH療法,感覺刺激：1）加壓或負(fù)重：治療師通過對關(guān)節(jié)施加壓力或支持體重來增加姿勢性張力與減少不自主運(yùn)動。2）放置及保持：定位置放訓(xùn)練：治療師將患側(cè)肢體按訓(xùn)練要求放在一定的位置上，當(dāng)肢體能控制后，囑患者由此位置向上和向下活動，再返回原位；保持訓(xùn)練：指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置并保持一段時間的等長

8、收縮訓(xùn)練。3）輕推技巧：壓迫性輕推：治療師通過擠壓關(guān)節(jié)，用來增加肌張力；抑制性輕推：治療師誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的肌肉無力的收縮；交替性輕推：治療師用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左輕推患者，以引出平衡反應(yīng)。,BOBATH療法,姿勢控制和以任務(wù)為導(dǎo)向的運(yùn)動控制訓(xùn)練：治療師首先對患者進(jìn)行核心控制（指對腰、軀干及骨盆）的穩(wěn)定性訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再訓(xùn)練肢體選擇性的運(yùn)動控制練習(xí)，并將所練習(xí)的運(yùn)動模

9、式與日常生活活動相結(jié)合，反復(fù)練習(xí),BOBATH療法,橋式運(yùn)動——骨盆控制訓(xùn)練,Vojta療法,讓患兒取一定的出發(fā)姿勢，通過對身體特定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)患兒產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動運(yùn)動，促進(jìn)與改善患兒的運(yùn)動功能，又稱為誘導(dǎo)療法。,Vojta療法,主要內(nèi)容Vojta七種姿勢反射：早期腦性癱瘓和腦損傷性疾病的診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙：癥候?qū)W的輔助診斷治療技術(shù)：反射性俯爬、反射性翻身,Vojta療法,（一）拉起反射（二）立位

10、懸垂反射（三）俯臥位懸垂反射（四）Collis水平反射（五）斜位懸垂反射（六）Collis垂直反射（七）倒位懸垂反射,Vojta療法,癥候群的輔助診斷手段。姿勢反應(yīng)性：正常嬰兒對姿勢的變化都具有反應(yīng)的能力，是通過中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實(shí)現(xiàn)的。中樞性協(xié)調(diào)障礙：中樞神經(jīng)損傷，協(xié)調(diào)作用就會發(fā)生障礙，導(dǎo)致姿勢反應(yīng)性異常，出現(xiàn)異常的姿勢和異常的運(yùn)動，形成腦癱。診斷：1、有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。2、有4-5種

11、反射異常，可診斷為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙。3、有6-7種反射異常，可診斷為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙。4、有7種反射異常并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。 Vojta姿勢反射可用于中樞協(xié)調(diào)性障礙的早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動發(fā)育遲滯，判定腦性癱瘓的輕重程度，及治療前后對比以確定療效。,Vojta療法,Vojta治療手法包括反射性俯爬與反射性翻身兩種移動運(yùn)動。Vojta利用一定的出發(fā)姿勢和誘發(fā)方法，在患兒身體上一定部位的誘發(fā)帶上給予刺激，誘導(dǎo)

12、出上述移動運(yùn)動，從而促進(jìn)和改善患兒的運(yùn)動功能。,Vojta療法,一 反射性俯爬（R-K）出發(fā)姿勢,Vojta療法,一 反射性俯爬（R-K）誘發(fā)帶與刺激方向示意圖,Vojta療法,二 反射性翻身（R-U）,Vojta療法,二 反射性翻身（R-U）,ROOD療法,Rood技術(shù)Rood技術(shù)的核心是對運(yùn)動終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區(qū)域施加機(jī)械刺激或溫度刺激，誘發(fā)或抑制骨骼肌運(yùn)動，達(dá)到恢復(fù)肌肉正常運(yùn)動模式的目的。運(yùn)動模式基于先天的原始

13、反射模式，經(jīng)過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦皮質(zhì)水平形成和諧的運(yùn)動控制。如果對癱瘓患者的皮膚感受器反復(fù)施加正確的刺激，就可能重建正確的運(yùn)動模式。,ROOD療法,皮膚刺激觸覺刺激法快速擦刷采用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌肉皮膚表面的毛發(fā)3～5 s，同時要求患者用力收縮。如果30 s后仍無反應(yīng)，則重復(fù)刺激2～3次。輕微觸摸用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進(jìn)肌肉收縮。局部施加深重的壓力或柔

14、和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。溫度刺激法應(yīng)用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5 s，可促進(jìn)肌收縮。而在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。,ROOD療法,本體感覺刺激興奮手法快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關(guān)節(jié)活動范圍的末端施加牽伸；牽伸手或足內(nèi)肌；抗阻收縮；擠壓關(guān)節(jié)；骨突處加壓。抑制手法輕柔擠壓關(guān)節(jié)；持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；緩慢轉(zhuǎn)動體位；中等溫度，但不能高于體溫；肌肉

15、持續(xù)牽伸；遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動。,ROOD療法,運(yùn)動控制順序個體發(fā)育規(guī)律先屈曲后伸展、先內(nèi)收后外展。運(yùn)動控制發(fā)育順序活動度→穩(wěn)定度→受控的運(yùn)動→技巧性運(yùn)動。,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動模式來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法 核心是通過刺激本體感覺，促進(jìn)或抑制肌肉運(yùn)動。強(qiáng)調(diào)對角螺旋斜線抗阻的運(yùn)動模式。,神經(jīng)肌肉本體感

16、覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,基本原則：1、積極主動的精神自始至終貫穿于治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生理和心理水平上支持自身2、所有治療的首要目標(biāo)是幫助患者取得最高水平的功能3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個治療都是對人整體功能的指導(dǎo)，而不是僅僅針對某個具體的問題或身體的某一部分,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,促進(jìn)技術(shù)1、阻力2、擴(kuò)散和強(qiáng)化3、手法接觸4、體位及生體力學(xué)5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張

17、9、節(jié)律10、運(yùn)動模式,神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（PNF）,,上田法,上田法是由日本的一位小兒外科醫(yī)生上田正于1988年創(chuàng)立的一種治療小兒腦癱的手法。該法是在長期臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的療法，對重度腦性癱瘓緩解痙攣，效果特別明顯。,上田法,上田正對“中樞是末梢的奴隸”的觀點(diǎn)贊同，認(rèn)為可能是末梢（手足）的過分緊張?jiān)斐闪水惓Ｗ藙荩J(rèn)為解除四肢、軀干的過緊張，異常姿勢便會消失。治療手技：上田法由5種基本手技和4種輔助手技組成。,上田法,一、頸部法

18、二、肩-骨盆法 三、肩胛帶法 四、上肢法 五、下肢法 六、輔助手技 包括頸部第一法、骨盆帶法、下肢第二法、上、下對角線法,關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,目的：改善和維持關(guān)節(jié)活動功能方法：包括被動活動、被動主動活動、主動活動。另外也可借助器械來完成關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練肌力分級,0.無肌肉收縮1.微縮，可捫及肌肉收縮但無關(guān)節(jié)活動。2.差，在消除重力的情況下能做全關(guān)節(jié)范圍的活動。3.少，能抗重力做全關(guān)節(jié)活動范圍的活動，但不能抗阻

19、力。4.良好，能抗重力和一定抗阻力5.能做抗重力和抗阻力。,,肌力分級 0 1 2 3 4 5,,,助力訓(xùn)練，懸吊訓(xùn)練,,,,主動訓(xùn)練,,,,抗阻訓(xùn)練,,,訓(xùn)練原則：1，抗阻訓(xùn)練原則，肌力3級以上要施加適當(dāng)?shù)淖枇Α?，超量恢復(fù)原則。,傳遞神經(jīng)沖動法,牽張訓(xùn)練,牽伸技術(shù)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。目的

20、 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。,肌肉牽伸作用,1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性,平衡訓(xùn)練,按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練,運(yùn)動療法,粗大運(yùn)動訓(xùn)練：頭控訓(xùn)

21、練、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練,治療原則,三早——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療治療-游戲-教育三結(jié)合充分重視家庭的作用按正常發(fā)育順序進(jìn)行綜合治療，持之以恒個體化原則,按照動作發(fā)育的規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練,臥位-轉(zhuǎn)體翻身-頭部控制-肘支撐軀干控制-手支撐軀干控制-臥位爬行-跪位爬行-坐位平衡控制-坐位轉(zhuǎn)換控制-跪位平衡-立位平衡控制-立位轉(zhuǎn)換控制-行走,腦癱康復(fù)治療原則,腦癱患兒的類型不一樣，治療原

22、則也不一樣，在認(rèn)真評價的基礎(chǔ)上根據(jù)不同類型制定詳細(xì)的康復(fù)計劃，使患兒的功能得到最大程度的康復(fù)。下面就介紹幾種常見類型的康復(fù)治療原則。,腦癱康復(fù)治療原則,痙攣型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用被動活動、負(fù)重等手法，以降低肌肉張力，提高拮抗肌的收縮能力；通過利用主動運(yùn)動、被動運(yùn)動和牽拉等手法以維持、擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動度；利用反射性抑制姿勢的手法來抑制痙攣型腦性癱瘓患兒的向心性屈曲或伸展的異常姿勢；通過利用手掌和足底的負(fù)重、頭部的主動運(yùn)動和

23、重心的轉(zhuǎn)移練習(xí)以及平衡反應(yīng)的誘發(fā)和強(qiáng)化以促進(jìn)正常的運(yùn)動功能。,腦癱康復(fù)治療原則,手足徐動型腦性癱瘓患兒的基本治療原則是：通過利用反射性抑制性姿勢，如長坐位雙手抱球的姿勢等，來抑制異常的非對稱性運(yùn)動姿勢；通過對頭部、肩部、肘部以及脊柱等控制點(diǎn)進(jìn)行壓迫、抵抗和負(fù)重等方法，進(jìn)行長時間的姿勢保持及勻速的運(yùn)動，以達(dá)到提高肌肉的同時收縮功能；通過對雙手掌和雙足底的負(fù)重訓(xùn)練，以適當(dāng)?shù)拇碳な址ㄟM(jìn)行感覺的再教育；通過對保護(hù)性伸展反射，翻正反射的誘發(fā)和強(qiáng)化

24、，以訓(xùn)練平衡功能；對這類患兒的訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意減少對患兒的牽拉，避免引起關(guān)節(jié)的脫位。,腦癱康復(fù)治療原則,共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒的基本治療原則是：遵循早期治療的原則，按照頭、軀干和四肢的運(yùn)動發(fā)育順序進(jìn)行頭部的控制、翻身、坐起、爬行、站立、步行等姿勢、運(yùn)動功能的誘發(fā)和強(qiáng)化；通過采取負(fù)重和長時間的姿勢保持訓(xùn)練，以提高肌肉的張力和肌肉的同時收縮能力；通過設(shè)計一些時間、距離和空間位置上相同的重復(fù)性的動作訓(xùn)練，如在負(fù)重情況下的步幅訓(xùn)練，以達(dá)到提高患兒

25、的距離測定能力；利用平衡板，通過平衡反射的誘發(fā)和強(qiáng)化以提高平衡反射的能力；利用Bobath球、滾筒、傾斜板等訓(xùn)練器材，通過一定的手法給患兒以適當(dāng)?shù)拇碳?，對患兒進(jìn)行感覺的再教育，以促進(jìn)正常的姿勢和運(yùn)動功能。,腦癱康復(fù)治療原則,混合型腦癱患兒的基本治療原則是：利用反射性抑制性姿勢來抑制患兒的非對稱性姿勢和異常的屈曲和伸展姿勢模式；通過對保護(hù)性伸展反射的誘發(fā)，以及翻正反射的強(qiáng)化來提高患兒的平衡能力；通過對患兒進(jìn)行主動和被動活動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，以預(yù)