中醫(yī)在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

1、,中醫(yī)在社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用,,一、中醫(yī)康復(fù)理論,陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)： 1、陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。 2、正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。五臟六腑學(xué)說(shuō)： 1、五臟（心、肝、脾、肺、腎）----生化和儲(chǔ)藏精、氣、血、津液、神。 2、六腑（膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦）----受納和腐熟水谷，傳化

2、 和排泄糟粕。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)： 1、經(jīng)，有路徑意思，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的縱行干線。 2、絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)意思，絡(luò)脈是經(jīng)脈分支，縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身，無(wú)處不至。,一、中醫(yī)康復(fù)理論,整體觀學(xué)說(shuō)： 1、人體是有機(jī)整體（臟腑，經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)絡(luò)互用） 2、人和自然界關(guān)系（自然六淫，人有七情互影響）辨證論治觀：

3、 1、辨證----通過(guò)四診（望、聞、問(wèn)、切）收集體征， 分析判斷為基種性質(zhì)的“征候”。 2、論治----又叫“施治”，根據(jù)辨證結(jié)果，確定治療 方法。,二、中醫(yī)康復(fù)原則,順應(yīng)自然 利用自然形神共復(fù) 首先康神行氣活血 通經(jīng)活絡(luò) 調(diào)整陰陽(yáng) 以平為期扶正固本 雜合以治,三、中醫(yī)康復(fù)方法,精神康復(fù)氣血暢通元神恢復(fù)飲食康復(fù)體育康復(fù),針灸康復(fù)

4、中藥康復(fù)氣功、按摩康復(fù)環(huán)境康復(fù)傳統(tǒng)物理療法,（精、氣、神）,通經(jīng)絡(luò)、和氣血、補(bǔ)元?dú)?、調(diào)臟腑、平陰陽(yáng)。,（一）、精神康復(fù),含義：精神康復(fù)是指疾病過(guò)程中和疾病恢復(fù)期病殘者的自我精神調(diào)攝，以及醫(yī)生以某種言行控制其病態(tài)心理而達(dá)到心身康復(fù)的一類方法。,良好的心態(tài)，積極的心情，堅(jiān)定的信心！,（二）、氣血暢通,1、氣-----中醫(yī)認(rèn)為：氣是一種活動(dòng)力很強(qiáng)的精神物質(zhì)，不斷運(yùn)動(dòng)、流行全身，無(wú)處不到。 2、血-----血循行流布全身，環(huán)周不

5、休，運(yùn)行不息，供給機(jī)體臟腑組織器官之用。 “氣為血帥”-----氣能生血、行血、攝血。 “血為氣母”-----氣依附于血而運(yùn)行全身。,不通則痛，通則不痛！,（三）、元神恢復(fù),神-----是人體生命活動(dòng)的總稱。1、廣義之神：指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；2、狹義之神：指人的神志，即人的精神、 思維活動(dòng)。,元神恢復(fù)則精神狀態(tài)佳、思維活動(dòng)

6、清晰！,1、樂(lè)觀待病,“因病得閑殊不惡，安心是藥更無(wú)方”樂(lè)觀歡愉能安定神氣，使氣血營(yíng)衛(wèi)暢通無(wú)滯，促進(jìn)健康。“樂(lè)而忘憂”“心不快活空服藥”,泰然處事、排解逆境、舒暢情志！,2、避免情志刺激,增強(qiáng)病殘者的自控能力盡量減少各種情志刺激因素家屬的幫助，家庭的支持建立新型幫扶的醫(yī)患關(guān)系,愉悅心態(tài)、寬松環(huán)境、和諧關(guān)系 ！,3、以情勝情,含義：以情勝情，是指醫(yī)者以言行、事物為手段，激起病者的某種情志變化，以控制其病態(tài)情緒的一類方法。“情

7、志過(guò)極，非藥可愈，須以情勝。” ----《醫(yī)方考》現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：情緒反應(yīng)是屬于神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性聯(lián)系，它可以被新的暫時(shí)性聯(lián)系所取代。,以喜勝悲以悲勝怒以怒勝思以思勝恐以恐勝喜,3、以情勝情,怒“怒,《素問(wèn)》：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎” “怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、 驚則氣亂

8、、思則氣結(jié)”,以喜勝悲,即以喜樂(lè)的言行、事物對(duì)悲憂者進(jìn)行開導(dǎo)，使其心中歡快，重新振作精神。“喜可以治悲，以謔浪褻狎之言?shī)手??！?——《儒門事親》,以悲勝怒,即以悲哀苦楚之言行對(duì)怒盛者進(jìn)行感化，使其氣消而怒息。“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之?！?——《儒門事親》,以怒勝思,即一侮辱欺罔的言行激惹思慮病人發(fā)怒，以疏達(dá)氣機(jī)，使病人心境

9、暢快而思慮得解。“怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之?！?——《儒門事親》,以思勝恐,即引導(dǎo)病人進(jìn)行思考，以解脫恐懼之法?！八伎梢灾慰?，以慮彼志此之言?shī)Z之?！?——《儒門事親》,以恐勝喜,即以驚恐手段使病人產(chǎn)生恐懼，以制約其神情亢奮、喜笑無(wú)常的方法?！翱挚梢灾蜗?，以恐懼死亡之言怖之?！?

10、 ——《儒門事親》,體育康復(fù),基本特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性發(fā)揮整體調(diào)節(jié)性突出順其自然性,五禽戲---八段錦---易筋經(jīng)---太極拳等！,中藥康復(fù),中藥內(nèi)治----補(bǔ)虛、補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)血、 益氣、活血、舒經(jīng)、通絡(luò)。中藥外治----熏法、蒸法、洗法、貼法、 敷法等。,環(huán)境康復(fù),泉水療法----泉水浴、飲泉水法。日光療法----日光浴。森林療法----自然氧療。香花

11、療法----花香自然療法,空氣療法----深呼吸、空氣浴。泥土療法----全身療法、局部療法。熱砂療法----全身療法、局部療法。,頸椎病的中醫(yī)康復(fù)治療,一、定義：,是指頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)性骨性病理改變累及周圍神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者。中醫(yī)沒(méi)有專門相對(duì)應(yīng)的病名， 分屬-----痹證、痿證、頭痛、眩暈等。,二、病因病機(jī)：,1、頸椎退行性改變： u椎間盤變性 v椎間盤

12、邊緣的變性 w頸椎其他部位的退變2、慢性勞損 ： u睡眠姿勢(shì)不良 v不良的生活習(xí)慣 w工作姿勢(shì)不良,瓏抬頭頸椎牽引器,,3、頭頸部的外傷： u垂直壓縮暴力 v間接暴力對(duì)頸椎及周圍結(jié)構(gòu)的損傷 w暴力導(dǎo)致頸椎間盤突出 x前縱韌帶撕裂 y一過(guò)性頸椎脫位4、頸部炎癥：5、發(fā)育性頸椎追椎管狹窄：,6、先天性畸形： u先天性椎體融

13、合 v棘突畸形 w頸肋和第7頸椎橫突肥大 7、中醫(yī)病因病機(jī)： u氣血滯澀、肝腎虧虛----氣血失養(yǎng) v跌撲閃挫、風(fēng)寒濕邪----脈絡(luò)痹阻,小結(jié)：,,,,頸椎病,,,內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，糖尿病,外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等,繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等,三、臨床表現(xiàn)：,頸僵,頭痛,眩暈,肩臂痛,麻木,頸部活

14、動(dòng)受限,1、頸型： 早期頸椎病變，以頸部的僵、痛、脹及不適為主。本病源于頸椎退變，由于髓核與纖維環(huán)的脫水、變性與張力降低，進(jìn)而引起椎間隙松動(dòng)與不穩(wěn)。2、神經(jīng)根型：多由椎體側(cè)后方，后關(guān)節(jié)前緣或鉤椎關(guān)節(jié)后方增生，椎間孔變小所致。頸5以上節(jié)段病變者可見(jiàn)頸肩疼痛或頸枕部感覺(jué)障礙；頸5以下者為頸僵，頸部活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、肢冷，上肢發(fā)沉、無(wú)力，持物墜落。,3 、 脊髓型：多由椎體后緣增生，使椎管前

15、后徑變窄，壓迫頸脊髓所致。上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木，酸軟無(wú)力，甚者可出現(xiàn)不同程度的不全性痙攣癱瘓，如活動(dòng)不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以至臥床不起；甚至有呼吸困難，四肢肌張力高，膝反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。,4、椎動(dòng)脈型：本型多由鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，使椎動(dòng)脈受到壓迫所致。多表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛，頭暈、惡心、嘔吐，位置性眩暈，猝倒，持物落地，耳鳴、耳聾，視物不清等癥狀，可因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)加重。,5 交感神經(jīng)型：

16、本型多由后關(guān)節(jié)增生伴半脫位對(duì)頸部的交感神經(jīng)節(jié)以及頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。可見(jiàn)枕部痛、頭沉、頭暈或偏頭痛，心慌、胸悶、肢涼、膚溫低或手足發(fā)熱，四肢酸脹，一般無(wú)上肢放射痛或麻木感。6、混合型：上述兩種或兩種以上癥狀。,四、診斷：,1、放射學(xué)檢查： （X線、CT、MRI）2、根據(jù)癥狀診斷：,常見(jiàn)頸椎病X線片表現(xiàn),,鉤椎關(guān)節(jié),3、特殊檢查： 常用特殊檢查方法：,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

17、,壓頂試驗(yàn),叩頂試驗(yàn),五、治療：,5.1 西醫(yī)臨床治療：非手術(shù)治療：圍領(lǐng)及頸托 藥物治療： 非甾體類消炎止痛藥，擴(kuò)血管藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，解痙類藥物；注射療法： 局部痛點(diǎn)封閉，頸段硬膜外腔封閉療法和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,v手術(shù)治療：,術(shù)前片 術(shù)后片,5.2 中醫(yī)治療：⑴中藥治療：中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則

18、痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主u根據(jù)辨證分型選藥 風(fēng)寒濕型：葛根湯加減 氣虛血瘀：補(bǔ)中益氣湯加減 腎精不足：左歸丸加減 痰濁中阻：半夏白術(shù)天麻湯加減 肝腎虧損：虎潛丸加減,v單味藥： 川芎嗪、丹參、葛根素注射液靜脈注射…w中成藥： 頸復(fù)康沖劑… x中藥外敷： （鵝透膏、草烏散等）,⑵針灸治療：頸型、神經(jīng)根型用瀉法，其余用補(bǔ)法 取

19、穴：夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩髃、曲池、外關(guān)、足三里、絕骨、身柱、腎俞、環(huán)跳、肩井、天宗、陽(yáng)池、中渚…,⑷針刺治療： 體針療法 電針治療 水針治療,⑶推拿治療：手法大致分為三類： u為傳統(tǒng)的按摩、推拿手法； 舒筋、通絡(luò)、理筋 v為旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法； w為關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。,棘突垂直滑動(dòng) 旋轉(zhuǎn)擺動(dòng),5.3 其他康復(fù)治療：⑴牽引療法：,頸

20、椎牽引治療頸牽必須掌握牽引力的方向、重量和牽引時(shí)間三大要素。,⑵理療療法：常用的方法有：直流電離子導(dǎo)入療法、低中頻電療、高頻電療法、石蠟療法、超聲波、光療、磁療、水療、泥療…,⑶針刀治療： 基本步驟：定位 備皮 消毒 施術(shù) 傷口保護(hù),六、頸椎康復(fù)的注事項(xiàng)：,1. 避免導(dǎo)致頸部疲勞的活動(dòng)和姿勢(shì)；2. 牽引時(shí)應(yīng)注意角度和重量；3.

21、 椎管狹窄和脊髓型頸椎病不宜做推拿；4. 注意頸部保暖；5.針灸治療時(shí)注意取穴部位、針刺角度、深度、 留針時(shí)間、病人動(dòng)態(tài)等。6.推拿時(shí)手法宜輕柔，如加大，必須在沿縱軸牽引情況下進(jìn)行，決不可粗暴猛烈地過(guò)度旋轉(zhuǎn)或屈曲頭頸部。,七、健康教育與頸椎病預(yù)防：,1.正確認(rèn)識(shí)2.良好姿勢(shì) 3.醫(yī)療體操4.避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕5.重視健康教育,二、腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復(fù),多發(fā)生于青壯年。 發(fā)病以腰4、5和腰5骶1椎

22、間盤為最多見(jiàn) 。 常見(jiàn)的腰腿痛疾病。 其發(fā)病主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或應(yīng)力作用所致，造成纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。,突出方向以向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根最為常見(jiàn)。 亦可向后方突出壓迫硬膜囊甚至馬尾神經(jīng)。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),一、臨床表現(xiàn) 主要癥狀是腰腿痛。 由于突出的節(jié)段、程度、方向以及受累的組織等不同。 腿痛多為單側(cè)，亦可雙側(cè)。 脊柱承重，腹壓增加時(shí)疼痛加重，臥床休息后

23、減輕。,腰椎間盤突出癥,二、常見(jiàn)體征壓痛和放射痛。 直腿抬高試驗(yàn).加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 脊柱側(cè)凸 可凸向健側(cè)或患側(cè)； 感覺(jué)、肌力和腱反射改變 。,腰椎間盤突出癥,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),股神經(jīng)痛,L4皮節(jié),根性與干性坐骨神經(jīng)痛的鑒別診斷,康復(fù)醫(yī)學(xué),辨證：（足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)筋病證）氣滯血瘀風(fēng)寒濕邪,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復(fù),治療：足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主理療及牽引腰背肌訓(xùn)練腰痛體操,急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤承

24、受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓或促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復(fù),(一) 急性階段,1. 臥硬板床休息和制動(dòng)------臥位時(shí)椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。 臥床一般使用木板床，取自由體位，需3周左右。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。,2. 腰椎牽引------牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通

25、過(guò)牽引，能使下段椎體分開，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。,3. 短波療法 ：對(duì)置或并置， 。 4.中頻電療法 ：下腰部并置。 5.超聲波療法 ：下腰部及患 肢后側(cè)，接觸移動(dòng)法，0.8 - 1.5u/cm2，每次10 - 20分鐘，每日1次。,(一) 急性階段,6. 腰圍的應(yīng)用：癥狀減輕后，可適當(dāng)允許起床活動(dòng)。戴用腰圍保護(hù)腰部有助于減輕疼痛，以便于離床活動(dòng)。不宜長(zhǎng)期

26、應(yīng)用。,推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿兩類。所用手法種類繁多。 康復(fù)治療一般采用非麻醉下推拿手法。,(一) 急性階段,7. 推拿：對(duì)其作用機(jī)理目前有3種看法：迫使突出物還納；使突出物移動(dòng)位置與神經(jīng)根脫離接觸；將突出的髓核擠破弄碎，使其內(nèi)容物逸出，進(jìn)入硬脊膜外腔，因而解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫。,8.其他療法：硬脊膜外注射類固醇抑制炎癥反應(yīng)。椎間盤髓核切割術(shù)，較適用于病程較短的腰4、5椎間盤突出的青壯年病人。,(二) 慢性階段,1. 腰椎

27、牽引與物理療法。 2. 推拿需要較強(qiáng)的腰后伸手法 。 3. 腰背力肌訓(xùn)練 ： 方法較多，昂胸 、燕勢(shì) 、伸腰等。,,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),,,康復(fù)醫(yī)學(xué),中醫(yī)痹證范疇一、辨證：行痹痛痹著痹二、施治,腰椎間盤突出癥的中醫(yī)康復(fù),中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，