社區(qū)康復(fù)康復(fù)護(hù)理醫(yī)學(xué)

1、學(xué)習(xí)重點,掌握：康復(fù)醫(yī)學(xué)概述。熟悉：護(hù)理程序在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。了解：維持日常生活和社會參與的功能促進(jìn)。,第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)概述,三位一體大衛(wèi)生觀：預(yù)防－醫(yī)療－康復(fù)一. 基本概念：1.康復(fù)醫(yī)學(xué)：重點應(yīng)用醫(yī)學(xué)和康復(fù)工程技術(shù)，使軀體有功能障愛的殘疾人、慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地復(fù)原的一個醫(yī)學(xué)分支，是一門具有多學(xué)科、綜合性的醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。,一. 基本概念：,2.康復(fù)護(hù)理：是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，

2、減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法，幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程。,一. 基本概念：,3.殘疾1.殘損：功能形態(tài)障礙，是指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失。2.殘疾：個體能力障礙，是指個人因殘損使能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動。3.殘障（廢）：社會功能障礙，由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人完成在正常情況下應(yīng)能完成的社會作用。,,二.開展康復(fù)服務(wù)的方式,

3、1.專業(yè)康復(fù)：醫(yī)院，福利院，上門康復(fù)服務(wù)2.社區(qū)康復(fù),三.康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分：,1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)2.康復(fù)功能評定3.康復(fù)治療學(xué)：運動療法（體療）和理療，作業(yè)治療 語言矯治，康復(fù)工程 康復(fù)心理治療，中國傳統(tǒng)康復(fù)治療4.康復(fù)臨床學(xué)5.康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)評定：,一.概念：是準(zhǔn)確的評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和

4、轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的基礎(chǔ)。二.常用康復(fù)功能檢查和評定方法： 1.關(guān)節(jié)活動范圍測定 2.肌力測定 3.步態(tài)分析 4.言語功能評定 5.心功能測定 6.肺功能檢查 7.日常生活活動能力評定 8.心理評定,日常生活活動能力評定：,Barthel指數(shù)評定：包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡十項內(nèi)容結(jié)果：60：生活基本可自理 100分為滿分,運動療法：,

5、1.概念：根據(jù)患者臨床及功能狀況，借助治療器械、手法操作及患者自身的參與，通過被動或主動運動的方式來改善人體局部或整體功能的一種方法。2.常用方法：增強(qiáng)耐力訓(xùn)練：散步、醫(yī)療步行、慢跑、自行車平衡和協(xié)調(diào)練習(xí)關(guān)節(jié)松動術(shù)：又稱澳式手法神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：電動毛刷、溫度刺激等牽伸技術(shù)：徒手牽伸、機(jī)械裝置牽伸、自我牽伸,理療：,1.概念：是利用電、聲、光、磁、熱、水蠟和某些自然因子預(yù)防和治療的方法。2.常用方法：電療法，超聲波療法，

6、光療法，磁療法，生物反饋療法，傳到熱療法，水療法、低溫冷療法,作業(yè)療法：,1.概念：是針對病人的功能障礙，從日常生活活動，手工操作或文體活動中，選出一些針對性強(qiáng)、能復(fù)原病人減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓病人按照指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練的一種治療技術(shù)。2.常用的方法：木工作業(yè)，紡織作業(yè)，粘土作業(yè)，園藝作業(yè)，治療性游戲作業(yè)，文體治療，日常生活活動作業(yè),言語矯治：,1.概念:是針對言語行為的聽說讀寫四方面的功能障礙，采取相應(yīng)的訓(xùn)練的方法，以提高患者

7、應(yīng)用語言進(jìn)行交流的能力。2.治療方法： 失語癥：言語再訓(xùn)練和再學(xué)習(xí) 構(gòu)音障礙：直接對障礙的說話功能的說話能力進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)化和補(bǔ)助殘留能力的訓(xùn)練,心理治療：,1.精神分析法2.行為治療法3.人本治療法4.認(rèn)知療法5.系統(tǒng)式的家庭治療,康復(fù)工程：（假肢及矯形支具的裝配和應(yīng)用）,1.概念：運用工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建病人功能的科學(xué)。2.常見的具體器具：功能代償用品：矯形器、輔助用品、拐杖、助行器、輪椅功

8、能重建用品：人工喉、人工耳蝸,中國傳統(tǒng)康復(fù)療法：,針灸療法：針灸，艾灸，拔罐推拿療法傳統(tǒng)體育康復(fù)法：五禽戲、八段棉、易筋經(jīng)、太極拳氣功中藥、飲食療法調(diào)攝情志療法,四.康復(fù)護(hù)理的任務(wù)：,一.為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境二.防止殘障進(jìn)一步加重三.幫助患者接受身體殘障的事實四.在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系五.配合實施各種康復(fù)治療活動六.協(xié)助患者重返家庭和社會,一.為患者提供直接的護(hù)理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境,1.

9、與病人及家屬一起制定生活制度，重建家庭環(huán)境2.為患者提供直接的護(hù)理照顧3.防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生：預(yù)防褥瘡（最重要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容之一）,二.防止殘障進(jìn)一步加重,1.關(guān)節(jié)活動度操練 2.保持主要關(guān)節(jié)功能位：腕關(guān)節(jié)輕微背屈，手中放一卷紙，大腿外側(cè)置沙袋（預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展） ，摑窩放置小枕，用枕保持踝關(guān)節(jié)背曲（防止足下垂）3.鼓勵早期下床活動,三.幫助患者接受身體殘障的事實,1.了解殘障患者心理五個時期：休克期、認(rèn)識期、防衛(wèi)性退怯期或否認(rèn)

10、期、承受期、適應(yīng)期。2.提供全面的康復(fù)信息和計劃,四.在康復(fù)組各成員間維持良好的關(guān)系,1.聯(lián)絡(luò)醫(yī)師，并一起制定康復(fù)計劃2.必要時聯(lián)絡(luò)心理治療師3.聯(lián)絡(luò)康復(fù)醫(yī)療器械公司4.聯(lián)絡(luò)康復(fù)組織各成員，建立相互支持網(wǎng),五.配合實施各種康復(fù)治療活動,1.向治療師提供患者最完整的健康資料2.督導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí),六.協(xié)助患者重返家庭和社會,1.為患者重返家庭及社會提供咨詢2.對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識教育及康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練,第二節(jié) 護(hù)理程

11、序在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用,康復(fù)評估：主要是功能狀況的評估康復(fù)護(hù)理診斷康復(fù)護(hù)理計劃護(hù)理干預(yù)：康復(fù)護(hù)理評價：結(jié)構(gòu)評價、過程評價、結(jié)果評價,常見的康復(fù)護(hù)理診斷：,自我照顧能力不足 保護(hù) 能力改變思維改變 適應(yīng)能力降低活動能力障礙 能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難 有孤獨的危險溝通障礙 照

12、顧者角色困難社交隔離 遷居應(yīng)激綜合征,第三節(jié) 維持日常生活和社會參與的功能促進(jìn),一. 呼吸功能的促進(jìn)：對象：年老患者、慢性胸肺疾患或長期臥床者縮唇呼吸：吸：呼＝1：2－3 吹燭練習(xí)腹式呼吸：吸氣時挺腹，呼氣時內(nèi)陷,二. 進(jìn)食吞咽功能的促進(jìn),對象:用于神經(jīng)肌肉性吞咽困難的患者1.患者坐直頭微前傾2.送食到患者舌后半部中線處，面癱送到健側(cè)3.檢查吞咽

13、反射,參與社會功能的促進(jìn),1.語言交流能力的訓(xùn)練： 常見于大腦皮質(zhì)的病理性的損傷及各種變性疾病，如核上癱、帕金森病等1.聽力及理解訓(xùn)練：當(dāng)病人聽不懂時應(yīng)冷靜；物品與映像結(jié)合說話；配合手勢2.閱讀理解訓(xùn)練：視知覺訓(xùn)練；詞語理解訓(xùn)練；3.言語表達(dá)訓(xùn)練：舌唇腭發(fā)音器官的訓(xùn)練4.書寫訓(xùn)練：單詞－－句子－－短文5.其他：計算，繪畫，寫信等,2.感知功能的促進(jìn)：,定向障礙：實物強(qiáng)化認(rèn)識不能：顏色失認(rèn)、面容失任、方向失認(rèn)、

14、 結(jié)構(gòu)失認(rèn)－－－強(qiáng)化認(rèn)識失用癥：結(jié)構(gòu)失用、運動失用、穿衣失用、 意念失用－－－重復(fù)動作身體形態(tài)紊亂：幫助做好修飾定點定距和運動障礙:熟習(xí)標(biāo)記,3.活動功能的促進(jìn)：,體位：無論何種臥位都應(yīng)使肢體處于功能位保持正常的坐姿充分利用枕頭,床上鍛煉：,1.仰臥位運動：各種關(guān)節(jié)的運動，腰背肌鍛煉：三點式、五點式、飛燕式2.俯臥位運動3.等長運動：是指沒有肢體或關(guān)節(jié)運動的肌纖維縮短

15、，也稱肌肉運動。常見有腹肌、四頭肌、臀肌,床上鍛煉：,4.床上翻身及上下移動5 .肢體被動運動：用于完全或近乎完全癱瘓的肢體 關(guān)節(jié)被動活動，輔以按摩、搓揉關(guān)節(jié)拍打腳背 臥位到坐位的練習(xí)床上鍛煉順序：先健側(cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。,假肢的應(yīng)用和指導(dǎo)：,1.殘肢體訓(xùn)練：促進(jìn)殘端角化訓(xùn)練－－用治療用泥或細(xì)沙，殘肢負(fù)重訓(xùn)練2.指導(dǎo)用假肢的技巧： 下肢假肢起坐：健肢負(fù)重

16、 上臺階時：健肢先上 下臺階時：假肢先下,,,拐杖的應(yīng)用和指導(dǎo)：,1.拐杖的選擇：手杖，前臂仗，腋仗腋杖長度:從病人腋下到腳跟加2－3cm為宜 身長減去40CM的長度即為腋杖的長度調(diào)整拐杖的把握，使肘關(guān)節(jié)能屈25－30°2.雙拐腋仗的使 用：重心在手掌步態(tài)：四點步態(tài)法，三點步態(tài)法，兩點步態(tài)法,輪椅的使用：,實用于脊髓損傷者、下肢傷殘者、顱腦疾患者、年老體弱者1.學(xué)會