心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)

1、心臟康復(fù),,1,心臟康復(fù)是通過綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水平，達(dá)到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)等方面恢復(fù)正常和接近正常。,心臟康復(fù)定義,2,心臟康復(fù)的內(nèi)容包括有監(jiān)測的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)評(píng)估，心理和營養(yǎng)咨詢，教育及危險(xiǎn)因素的控制等方面的綜合醫(yī)療，其中監(jiān)測的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心臟康復(fù)的重要組成部分，稱為奠基石。 現(xiàn)代心臟康復(fù)包括:醫(yī)學(xué)康復(fù)

2、 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會(huì)心理康復(fù),心臟康復(fù)的內(nèi)容,3,心臟康復(fù)的功績在于開展對(duì)心血管疾病，尤其對(duì)冠心病的初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。,4,多學(xué)科：心血管內(nèi)科 外科 理療科多門類：營養(yǎng)醫(yī)學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 藥物學(xué) 心理學(xué) 倫理學(xué)多形式：保健組織多樣性 醫(yī)療單位組織

3、康復(fù)程序 社區(qū)性組織康復(fù)程序 家庭形式康復(fù)程序,5,心臟康復(fù)醫(yī)療的隊(duì)伍組成         心臟康復(fù)醫(yī)療可以在社區(qū)、城鎮(zhèn)醫(yī)院、市級(jí)綜合醫(yī)院和心血管?？漆t(yī)院實(shí)施。      功能較齊全的心臟康復(fù)隊(duì)伍應(yīng)包括心臟康復(fù)醫(yī)師

4、、物理治療師，作業(yè)治療師、營養(yǎng)和心理咨詢及社會(huì)工作者。      由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件和醫(yī)療水平的不同，必須根據(jù)自己的具體情況組建心臟康復(fù)隊(duì)伍，心臟康復(fù)醫(yī)師和物理治療師是隊(duì)伍的主干。,6,心臟康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)背景      心臟病患者常合并多系統(tǒng)功能障礙如合并肺功能障礙，腦血管疾病和肌肉骨骼疾病，心臟康復(fù)醫(yī)師不僅具有較全面的心

5、血管疾病的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)有治療其它系統(tǒng)疾病的能力。     1.熟悉心電圖，包括運(yùn)動(dòng)心電圖和遙測心電圖     2.掌握運(yùn)動(dòng)處方的制定原則和實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)     3.了解營養(yǎng)，心理、職業(yè)評(píng)定和心理咨詢的基本內(nèi)容     4.掌握心臟病人藥物的應(yīng)用如強(qiáng)心擴(kuò)冠藥、β受體阻

6、滯、Ca2+拮抗劑和抗心律失常藥物及抗凝藥物在急性期和維持期的使用。,7,心臟康復(fù)的常用設(shè)備,1、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)心電圖：    用于診斷、評(píng)估、制定運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。 2、氣體代謝分析儀，用于測定氧耗量、代謝當(dāng)量、二氧化碳排出量、通氣量、呼氣末氧和二氧化碳含量、呼吸交換率、肺容量、無氧閾以及心率、心律、ST、血壓等。 3、心臟彩超 4、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)：

7、60; 用于遠(yuǎn)程接收患者發(fā)送的心電數(shù)據(jù)和監(jiān)測統(tǒng)計(jì)數(shù) 5、能量呼吸治療儀： 可提高了細(xì)胞自身對(duì)氧氣的利用率，適應(yīng)癥：冠心病，高脂血壓，功能性心率失常，睡眠障礙，心率變異失調(diào)，慢性阻塞性肺病等等。 6、動(dòng)脈血管彈性（動(dòng)脈硬化）檢測、血管內(nèi)皮功能測定：  通過無創(chuàng)傷性檢測血管彈性，早期預(yù)測心血管疾病，評(píng)價(jià)藥物治療的療效，評(píng)價(jià)心血管疾病的預(yù)后。,8,心臟康復(fù)的歷史回顧,9,心臟康復(fù)既是一個(gè)古老的話題也是一個(gè)

8、新概念， 1000年前，中國晉代名醫(yī)許遜提出運(yùn)動(dòng)治療心臟病?，F(xiàn)代心臟康復(fù)20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已近七十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績。,10,AMI臥床休息2個(gè)月 __1912年Herrick醫(yī)生提出,體力活動(dòng) 室壁瘤、心力衰竭 (擔(dān)心) 心臟破裂、心源性猝死病理學(xué) (Mallory , 30年代后期) 心肌缺血壞死 穩(wěn)定的疤痕時(shí)間(6周

9、)心肌重構(gòu)（MI）梗塞和非梗塞組織的擴(kuò)展 不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)→室壁瘤回顧性調(diào)查（Jugdutt等） MI（廣泛前壁） 運(yùn)動(dòng)（過早、反復(fù)、高水平）→室壁瘤↑,,,11,臥床休息的不利影響,臥床休息(3W)→體力工作能力↓20%-25%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量↓700-800ml→反射性心動(dòng)過速 血粘度↑→血栓臥床休息(1w)→肌肉

10、體積和肌肉收縮力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通氣功能↓氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡→心肌壞死愈合↓ 長期臥床→焦慮和壓抑,,12,心肌梗塞后早期活動(dòng),“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的臨床實(shí)踐的開始 理論：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心臟作功↓ 實(shí)際：坐位氧耗量＞平臥位（早期活動(dòng)益處抵消）早期活動(dòng)（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newm

11、an ） 14天內(nèi) （Brummer）早期分級(jí)活動(dòng)方案（61年，Cain） —有效性、安全性,13,心肌梗塞后早期活動(dòng)(續(xù)）,AMI常規(guī)3W住院期（70年代，研究高潮） 第一期心臟康復(fù)或住院期心臟康復(fù)方案（Wenger）出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（80年代，安全性、可行性） 危險(xiǎn)性分層→預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死

12、）家庭康復(fù)為主要模式（90年代，分級(jí)鍛煉法）運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟?。?14,國 內(nèi),體育鍛煉治療心臟病 1000+年前，晉代名醫(yī)許遜提出現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)概念（80年代引入我國）心臟康復(fù)（近幾年） 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)（1991年成立）,15,心臟康復(fù)與臨床,16,運(yùn)動(dòng)對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響,結(jié)構(gòu)：近端冠狀動(dòng)脈↑、橫切面積↑側(cè)支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠

13、狀動(dòng)脈側(cè)枝血管↑擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能 ↑血流、血管儲(chǔ)備能力,17,運(yùn)動(dòng)的益處 _ 生命在于運(yùn)動(dòng),鍛 煉 心 肺 功 能 預(yù)防和治療心血管病的危險(xiǎn)因素 防 治 骨 質(zhì) 疏 松 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 提 高 生 活 質(zhì) 量,18,運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)因素,消除冠心病的危險(xiǎn)因素之一，即缺乏運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇 ↓低密度脂蛋白膽固醇 ↓甘油三

14、酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮,19,心臟康復(fù)的內(nèi)容,個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)：核心部分 宣傳教育：生活方式的指導(dǎo) 心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療,20,心臟康復(fù)目的,↑運(yùn)動(dòng)能力 ↓心臟病的再發(fā)率與病死率 ↑生存質(zhì)量，重返社會(huì),21,心臟康復(fù)概念的擴(kuò)展,心肌梗死等心臟病的康復(fù)（三級(jí)預(yù)防）心

15、血管病危險(xiǎn)因素的康復(fù)干預(yù)（一級(jí)預(yù)防）確診冠心病的康復(fù)干預(yù)（二級(jí)預(yù)防） 減慢或逆轉(zhuǎn)病變進(jìn) 預(yù)防或減少心臟事件,最終目的--提高生活質(zhì)量，延長壽命,22,心臟康復(fù)的適應(yīng)證,原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛 PTCA術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后）植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）,23,心臟康復(fù)的安全性,危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)

16、試驗(yàn)） 低?；颊撸簾o需ECG監(jiān)測 中?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測 高?；颊撸哼B續(xù)性ECG監(jiān)測重要危險(xiǎn)因素 (與運(yùn)動(dòng)有關(guān)) 年齡、心臟病病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,24,代 謝 當(dāng) 量,概念：1MET = 每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量

17、 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 評(píng)定康復(fù)心臟功能水平 評(píng)定日常生活活動(dòng)能力 特點(diǎn)： 不受β受體阻滯的影響 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量聯(lián)系,25,低 危 患 者,單純冠狀動(dòng)脈再通后 >7.5METs(缺血發(fā)作3周后） 無心肌缺血 無左心功能不全 無嚴(yán)重心律失常,26,中 危 患 者,<7.5 METs (缺血發(fā)作3周

18、后） 心絞痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段壓低1-2mm 運(yùn)動(dòng)時(shí)再灌注或室壁運(yùn)動(dòng)障礙 充血性心衰病史 輕度但非嚴(yán)重左心功能不全 心室晚電位陽性 非持續(xù)室性心律失常 不能自我監(jiān)測或遵守運(yùn)動(dòng)處方,27,嚴(yán)重左心功能不全 15mmHg） 缺血ST段壓低>2mm 低量級(jí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 運(yùn)動(dòng)后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）,高 危 患 者,28,運(yùn) 動(dòng) 處 方,運(yùn) 動(dòng) 方 式 運(yùn) 動(dòng) 量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率） 注

19、意 事 項(xiàng),29,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式 — 注意達(dá)一定的閾值,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最高強(qiáng)度指標(biāo)×安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量 無氧閾方式 代謝當(dāng)量（METs 梅脫） 年齡預(yù)計(jì)方式 靶心率法 主觀勞累計(jì)分方式,30,無 氧 閾 值（AT）,概念：運(yùn)動(dòng)中無氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量 相當(dāng)于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率 可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同

20、時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低安全：強(qiáng)度＞AT → ←改善心肺功能：接近AT — 明顯改善，無不適感 ＜AT — 無效 ＞AT — 有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）,血乳酸 ↑兒茶酚胺↑ 血K+↓,運(yùn)動(dòng)性猝死,31,年齡預(yù)計(jì)方式,靶心率（次/分）= 170（180）- 年齡（歲） 例：50

21、歲，身體好，平常有一定運(yùn)動(dòng) 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脈搏計(jì)數(shù)（測停止運(yùn)動(dòng)頭5-10秒的脈搏） 心率表：運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間 能量消耗（熱卡）、報(bào)警系統(tǒng),32,靶心率法,運(yùn)動(dòng)心率增加〈10次/分，次日增加運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)心率增加20次/分，保持同一級(jí)別運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)心率增加〉20次/分或出現(xiàn)不良反應(yīng) —退回到前一段運(yùn)動(dòng)或停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,安靜時(shí)心率+20

22、次/分,33,自覺勞累分級(jí)—博格（Borg）分極表,在12-16級(jí)的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng) 相當(dāng)于最大氧耗70%（AT 附近）,34,對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行評(píng)估的Borg記分表,35,談話運(yùn)動(dòng)水平,運(yùn)動(dòng)時(shí)談話無明顯氣促—運(yùn)動(dòng)量適宜 運(yùn)動(dòng)中能唱歌—運(yùn)動(dòng)量不足,36,運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間,每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：45-60分鐘 準(zhǔn)備活動(dòng)：15-20分 訓(xùn)練活動(dòng)：20-30分 結(jié)束活動(dòng)：5-10分,37,運(yùn)動(dòng)

23、頻率與效果,頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果） （一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可持續(xù)24-48小時(shí)）特點(diǎn)（以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-8周才顯效維持時(shí)間短：停訓(xùn)4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)）,堅(jiān)持不懈、終生治療,38,運(yùn)動(dòng)量適宜主要標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話 運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好 無持續(xù)的疲勞感或其他

24、不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失）,39,運(yùn)動(dòng)量過大的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復(fù)出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳,40,運(yùn)動(dòng)量不足的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù),41,訓(xùn) 練 總 原 則,個(gè) 體 化 因 人 而 異 循 序 漸 進(jìn) 持 之 以 恒,42,強(qiáng)調(diào)整體治療強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) 戒 煙

25、 修正飲食 調(diào)節(jié)血脂 個(gè)體化運(yùn)動(dòng) 消除緊張情緒等（病人及家屬）,43,心臟康復(fù)療法最有效的方式,運(yùn) 動(dòng) 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應(yīng) 用 健 康 教 育 等基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療,,44,運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng) (1),醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行個(gè)體化小量開始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競技性運(yùn)動(dòng)只在感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 定期檢查和

26、修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過度訓(xùn)練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適,45,運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)(2),穿戴適當(dāng)?shù)囊滦?（寬松、舒適、透氣的衣服，運(yùn)動(dòng)鞋） 飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)（飯后1-2小時(shí)） 根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng) （天氣炎熱—減少運(yùn)動(dòng)量、補(bǔ)充水分 ；天寒—保暖） 當(dāng)心上坡（上坡減速） 運(yùn)動(dòng)后不宜馬上洗冷水浴或熱水浴 （運(yùn)動(dòng)后心率恢復(fù)，汗已擦干，再行溫水淋浴）,46,心肌梗死的康復(fù),

27、47,臥床對(duì)早期心梗病人的有利影響,基礎(chǔ)代謝減低減輕心臟壓力，減輕心臟負(fù)荷降低交感神經(jīng)活動(dòng)減少和防止心絞痛及心功能不全的發(fā)生減少和避免心臟破裂,48,長期臥床對(duì)心梗病人的不利影響,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：體力活動(dòng)能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮呼吸系統(tǒng)：肺通氣減少，肺不張，肺炎消化系統(tǒng)：食欲減低，便秘血液系統(tǒng)：雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生,49,體力運(yùn)動(dòng)對(duì)心肌梗死的有利影響,促進(jìn)脂肪和碳水化合物的代謝減輕體重和調(diào)

28、整血脂維持和增強(qiáng)活動(dòng)能力改善血管內(nèi)皮功能冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成？提高自信心，減輕心理壓力,50,心肌梗死危險(xiǎn)分級(jí) 低度危險(xiǎn)患者,LVEF≥50%無安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)無安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常無并發(fā)癥心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)≥6METs（發(fā)病后三周）,51,中度危險(xiǎn)患者,LVEF 31-49%心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)強(qiáng)度＜5-6METs不能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,52,高度危險(xiǎn)患者,LVEF≤30%安靜或

29、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)復(fù)雜心律失常運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP下降2KPa心原性猝死復(fù)蘇者心梗并發(fā)CHF、心原性休克或嚴(yán)重心律失常重度冠心病或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血,53,心肌梗死康復(fù)評(píng)估方法和應(yīng)用,心電圖、心電監(jiān)測動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖核素心肌顯像,54,心肌梗死后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康?危險(xiǎn)分級(jí)以確定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血選擇和評(píng)估治療方法評(píng)價(jià)心室功能、心律失常評(píng)價(jià)功能儲(chǔ)備：確定安全的運(yùn)動(dòng)極限；制定運(yùn)動(dòng)處方；確定活動(dòng)力的喪失,

30、55,危險(xiǎn)分層或康復(fù)治療效果評(píng)估時(shí)，可以采用以下兩種方式來確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,采用病人癥狀或體征來控制試驗(yàn)終點(diǎn)40歲以下采用＞85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn)40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn)※APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率,56,心肌梗死康復(fù)分期（三個(gè)階段）,Ⅰ期 住院康復(fù)期Ⅱ期 中間期（出院至出院后3月）Ⅲ期 維持期（出院后3月至終生）,57,Ⅰ期康復(fù)目標(biāo),減輕絕對(duì)臥床休息對(duì)機(jī)體和心理

31、的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)。,58,Ⅰ期康復(fù)治療內(nèi)容,衛(wèi)生知識(shí)教育，心理治療，床上、床邊和床下活動(dòng)，個(gè)人生活自理，步行訓(xùn)練等訓(xùn)練監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)測、血壓監(jiān)測活動(dòng)強(qiáng)度：不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分,59,Ⅱ期康復(fù)目標(biāo),逐漸恢復(fù)一般日?；顒?dòng)（輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-6METs,60,Ⅱ期康復(fù)治療內(nèi)容,室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動(dòng)、園藝活動(dòng)。 活動(dòng)強(qiáng)度

32、為40-50%最大心率。,61,Ⅱ期康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測,一般不需監(jiān)測Holter監(jiān)測門診隨訪,62,Ⅲ期康復(fù)目標(biāo),鞏固第Ⅱ期康復(fù)治療成果控制危險(xiǎn)因素改善、提高體力活動(dòng)能力和心血管功能恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài),63,Ⅲ期康復(fù)治療基本原則,個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定循序漸進(jìn)：這是根據(jù)生理學(xué)規(guī)律提出的學(xué)習(xí)適應(yīng)過程運(yùn)動(dòng)效應(yīng)持之以恒興趣性原則全面性原則,64,運(yùn)動(dòng)處方的制定,65,運(yùn)動(dòng)方式

33、 包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等。可以采取間斷性運(yùn)動(dòng)和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。,66,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,達(dá)到靶強(qiáng)度，即：必須達(dá)到一定訓(xùn)練閾值水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，這種閾值稱靶強(qiáng)度。靶強(qiáng)度主要根據(jù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)缺血癥狀、心電圖異常、血壓異?；蜻_(dá)到最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率代謝當(dāng)量來計(jì)算。,67,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度預(yù)計(jì)方式,年齡預(yù)計(jì)方式：靶心率（次分）=170-年齡心率儲(chǔ)備方式：靶心率=心率儲(chǔ)備×（50-85%）+靜

34、息心率※心率儲(chǔ)備為最大心率與靜息心率差值，即：年齡預(yù)計(jì)最大心率－靜息心率代謝當(dāng)量方式：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大METs的40-85%作為訓(xùn)練強(qiáng)度,68,運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率,指每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和每周訓(xùn)練的次數(shù)時(shí)間：10-60分鐘頻率：3次/周,69,美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院制定的MI康復(fù)活動(dòng),70,國內(nèi)MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（1）,71,國內(nèi)MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（2）,72,心肌梗死康復(fù)注意事項(xiàng),康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以下午為宜不應(yīng)在寒冷或高溫季節(jié)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)后不宜