康復醫(yī)學導論

1、2007/9/15,1,康復醫(yī)學導論,2,,什么是康復康復的對象康復的措施康復的發(fā)展,3,指綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的措施，對殘疾人進行訓練和再訓練，消除或減輕傷、病、殘者身體的、心理的、社會的功能障礙，改善生活自理能力，重新參加社會活動。 康復是使殘疾人恢復功能、恢復權利的過程。,一、康復的定義,4,二、康復內(nèi)涵的五個要素,康復對象 康復領域 康復措施 康復目標 康復的提供者

2、,5,第二節(jié) 康復醫(yī)學的概念,一、康復醫(yī)學的定義 康復醫(yī)學主要利用醫(yī)學的措施，治療因外傷或疾病而遺留功能障礙，并導致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失的殘疾人，使其功能得到最大程度的恢復，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學學科。保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學,6,康復與康復醫(yī)學的區(qū)別,7,功能障礙,指組織、器官、肢體等本應具有的功能不能正常發(fā)揮時，即稱為功能障礙。手的功能是利用工具勞動，下肢的功能是支撐身體和走路

3、，胃的功能是消化食物，腦的功能是思維等。可逆和不可逆,8,器官水平障礙個體水平障礙社會水平障礙暫時性殘疾：12個月以內(nèi)永久性殘疾：大于12個月,,殘疾,,9,2.1.3 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的主要區(qū)別,,10,二、康復醫(yī)學的原則,（一）康復醫(yī)學的基本原則 1.早期治療 2.主動參與 3.功能訓練 4.整體康復 5.團隊方式 6.提高生活質(zhì)量,11,,（三）康復工作的流程,康復工

4、作是以初期評價開始，又以末期評價結(jié)束。評價貫穿在康復的全過程中?？祻歪t(yī)生和專業(yè)人員必須將評價的結(jié)果與治療密切結(jié)合，使評價與治療一體化，成為康復治療的核心。,12,13,（四）康復小組的組成,康復醫(yī)療目的在于使患者復歸社會，適應社會。為了達到此目的，必須設法解決涉及諸多領域的問題。因此，評價不只是康復醫(yī)生的工作，而是由康復醫(yī)生為組長，與各有關專業(yè)人員共同組成康復醫(yī)療小組，分別進行有關內(nèi)容的評價。其人員組成見圖1－2。,14,PT:Phys

5、icial Therapy ST:Speech TherapyOT:Occupational TherapySW:Social Worker,15,,康復醫(yī)學的組成和工作方式 1、康復評定與診斷的區(qū)別：評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡。由于康復醫(yī)學的對象是患者及其功能障礙，目的是最大限度地恢復、重建或代償其功能，康復評定不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度

6、、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的科學基礎。 2、康復治療技術常用的方法是：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理輔導與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復工程、康復護理、社會服務。 3、康復醫(yī)學科的工作方式是：采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式。 4、康復醫(yī)學科的康復治療組（team work）組長為物理醫(yī)學與康復醫(yī)師（physiatrist），成員包括物理治療師/士（PT）、作業(yè)治療師/士（OT）

7、、言語矯正師（ST）、心理治療師、假肢與矯形器師（P&O）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW）。,16,第三節(jié) 康復醫(yī)學發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和未來,一、史前期（1910年以前）二、形成期（1910-1946年）三、確立期（1947-1970年）四、發(fā)展期（1970年以后）,17,一、史前期,在公元前，溫泉、日光、砭針、磁石、按 摩、健身運動等方法已應用于治療風濕、 慢件疼痛、勞損等疾患。 公元后至19

8、10年以前階段，初期的運動療 法、作業(yè)療法、電療法和光療法已逐漸形 成，殘疾者的職業(yè)培訓、聾人與盲人的特 殊教育、精神病的心理治療、患者的社會 服務等工作亦已開始。,18,二、形成期,1942年，在美國紐約召開的全美康復會上 給康復下了第一個著名的定義：“康復就是 使殘疾者最大限度地恢復其身體的、精神 的、社會的、職業(yè)的和經(jīng)濟的能力?！?1943年，英國公開承認了康復的概念。 康復評定方面出

9、現(xiàn)了手法肌力檢查等方法； 治療方面出現(xiàn)了增強肌力的運動療法；電 診斷、超聲治療、言語障礙的評定和治療、 文娛治療等方法都增添到康復治療中來。,19,三、確立期,1955年，Rusk教授在美國成立了世界康復 基金會。 1922年建立的國際傷殘者協(xié)會也于1969年 更名為康復國際。 1969年，Licht成立了國際康復醫(yī)學會。,20,四、發(fā)展期,美國紐約大學的康復醫(yī)學研究所，它由現(xiàn) 今認為是康復醫(yī)

10、學之父的Howard A. Rusk 教授建立，為了表彰他對康復醫(yī)學的卓越 貢獻，1982年已將康復醫(yī)學研究所更名為 Rusk康復醫(yī)學研究所。 在加拿大有渥太華皇家康復中心和Lynhurst 脊髓損傷康復中心。 在英國有由全球聞名的治療師Bobath領導 的腦癱中心和世界著名的Stoke Mandevill 脊髓損傷中心。,21,我國康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的20年,由于歷史的原因，現(xiàn)代康復

11、醫(yī)學在我國的發(fā)展較發(fā)達國家晚，我國在20世紀80代開始起步，引進了現(xiàn)代康復醫(yī)學。雖然起步較晚，但國家非常重視，近20年來在原有中西醫(yī)康復治療技術的基礎上，廣泛吸取國際間現(xiàn)代康復技術和系統(tǒng)理論，己取得飛躍發(fā)展和顯著成就，逐步建立起具有中國特色的康復醫(yī)學體系。,22,（一）國家和社會對殘疾人康復工作的重視,1990年12月，七屆人大常委會第17次會議通過《中華人民共和國殘疾人保障法》，該法的第二章“康復”對于設置康復醫(yī)療機構(gòu)、培養(yǎng)康復專業(yè)人

12、 才等都做出了明確規(guī)定。 1996年8月國家頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法》，其中對于設置老年人康復設施等也做了規(guī)定。 1997年頒發(fā)的《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，再次強調(diào)要“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”“積極開展殘疾人康復工作”。,23,2001年九屆人大第四次會議批準的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要》重申“發(fā)展康復醫(yī)療”的決策。 2002年8月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部

13、、教育部和中國殘疾人聯(lián)合會六個部委《關于進一步加強殘疾人康復工作的意見》 ， 《意見》根據(jù)我國的國情明確提出了殘疾人康復工作的總體目標和指導方針，基本原則和加強殘疾人康復工作的主要措施。,24,（二）康復醫(yī)學學術團體的建立,衛(wèi)生部于1983年批準成立了我國第一個康復醫(yī)學專業(yè)學術團體——《中國康復醫(yī)學會》，目前全國已有20余個二級專業(yè)分會，26個省、市、自治區(qū)建立了省級分會。 1986年中國殘疾人聯(lián)合會成立了“中國殘疾人康復協(xié)會”，協(xié)

14、會下設了14個康復專業(yè)委員會。 1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復醫(yī)學研究會”。,25,（三）新建和擴建康復醫(yī)療機構(gòu),1988年在北京落成的“中國康復研究中心”是現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國起步和形成體系的重要標志之一。日前，我國有獨立的康復中心，綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院中設立的康復醫(yī)學科以及康復站、點，共同組成了康復網(wǎng)絡。例子：,26,中國康復研究中心 ——北京博愛醫(yī)院,27,北京博愛醫(yī)院是中國康

15、復研究中心附屬醫(yī)院和首都醫(yī)科大學教學醫(yī)院，是以康復醫(yī)學為重點的綜合性醫(yī)院。設有功能齊全的門診、臨床、康復、醫(yī)技科室30多個，住院床位400張，主要康復治療手段有物理療法、作業(yè)療法、聽力言語療法、心理療法、中醫(yī)療法、文體療法、假肢矯形器裝配等。,28,兒童康復科,病房 餐廳,病床 廁所,病房 餐廳,病床 廁所,29,盥洗室 感覺統(tǒng)合訓練,浴室

16、 引導式教育,30,康復評定科,31,病房,功能檢查室 腦電圖室,偏癱治療中心,32,物理療法科,33,運動療法科,34,作業(yè)療法科,35,文體治療科,36,醫(yī)療法人鉄蕉會 亀田メディカルセンター亀田総合病院?亀田クリニック?亀田リハビリテーション病院,關于亀田醫(yī)療中心急性期?回復期?維持期康復的介紹,37,日 本 地 理 圖,38,呼吸管理專業(yè)組,39,OT　矯形夾板制作風景,40,病房ADL指導,41,,,亀田門

17、診　PT,42,亀田門診　OT,43,亀田門診　ST,44,健康増進中心,45,健康増進中心的活動　「對地域高齢者的健康評估」,46,物理療法機器,47,歩行補助具,48,上門訪問康復指導,49,康復醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)院 康復中心門診型—綜合醫(yī)院的康復科日間服務中心—娛樂,社交,生活幫助長期養(yǎng)護,療養(yǎng)院型—慢性病,老年病等群體型—醫(yī)療教育職業(yè)的康復機構(gòu),50,康復醫(yī)療組織結(jié)構(gòu),,科學研究,康復中心,治療室,社會科,中醫(yī)科

18、,診斷室,門診科,住院部,教學培訓,,,,,,,,51,制約康復醫(yī)學發(fā)展的因素,理念的滯后—醫(yī)務人員，社會的認同從業(yè)人員的缺乏— ??? 經(jīng)濟水平—政府的投入 醫(yī)保制度不健全 個體經(jīng)濟狀況,,52,（四）康復醫(yī)療工作的成就,在“三項康復”(小兒麻痹后遺癥的于術矯治、白內(nèi)障手術復明、聾兒言語訓練)方面的工

19、作取得了顯著成就。 在腦血管意外、脊髓損傷、兒童腦癱等方面的中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)療以及康復工程的應用等在技術上都有發(fā)展。 近年來，我國在康復醫(yī)療的臨床實踐中也取得了可喜的成績。,53,（五）社區(qū)康復穩(wěn)步發(fā)展,我國自1986年開始在一些省、市和自治區(qū)開始社區(qū)康復試點．建立起三級工作網(wǎng)絡。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務包含社區(qū)康復的試點工作已經(jīng)由全國的局部地區(qū)擴大到各地，而且由城市逐步向農(nóng)村擴展，使更多的群眾享受到基本醫(yī)療保健和康復，到2015年，要在

20、全國范圍內(nèi)實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的宏偉目標。,54,（六）康復醫(yī)學教育和培訓工作的開展,自1983年起，我國康復治療人才的培養(yǎng)經(jīng)歷了三個階段： 83-88年，康復醫(yī)學教育剛剛開始，從短期培訓起步，學習時間從1個月至1年不等。 89-2000年，開始出現(xiàn)中專、大學?？坪捅究频目祻椭委煂I(yè)教育。 2001年至今，康復治療專業(yè)開始納入國家全日制高等教育計劃，開始編寫4年制大學本科康復治療教育的統(tǒng)一教學計劃、教學大綱、編寫和出版統(tǒng)

21、一教材。,55,我國,1人/10萬人口,康復治療師,西方國家,47人/10萬人口,目前,2010年,10人/10萬人口,,增加10倍,<,47人/10萬人口,,不變,短缺,56,（七）康復醫(yī)學專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的《康復醫(yī)學》是我國第一部康復醫(yī)學的專著。 1986年《中國康復醫(yī)學雜志》創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復醫(yī)學雜志》、《中國康復理論與實踐》等。 我國目前最大一套共有93

22、分卷的《中國醫(yī)學百科全書》也于1988年出版了《康復醫(yī)學分卷》，同年，出版了《中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學》。 1990年，衛(wèi)生部、民政部和中國殘疾人聯(lián)合會共同組織編寫了大型綜合性康復醫(yī)學專著《中國康復醫(yī)學》。 1998年由卓大宏主編的《中國殘疾預防學》出版，這是國內(nèi)外第一部全面論述殘疾預防理論和方法的專著。,57,第二章 康復醫(yī)學基礎,第一節(jié) CNS損傷后功能恢復的理論,一、CNS損傷后是有可能恢復的： 1917年，Ogden R Fra

23、nz 在實驗性偏癱猴中證明，功能恢復訓練可使猴的運動功能恢復。 1930年，Bathe A首先提出了CHS可塑性的理論，并認為CNS損傷后的恢復不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留部分的功能重組的結(jié)果。,58,二、腦的可塑性 腦的可塑性是指腦有適應能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應改變了的客觀現(xiàn)實，因而CNS在損傷后就有了恢復的可能。,59,構(gòu)成腦可塑性的有關因素,功能重組,系統(tǒng)間的功能重組,系統(tǒng)內(nèi)的功能重組,其他內(nèi)外因素

24、,內(nèi)界的因素,外界的因素,軸突側(cè)枝長芽和突觸更新；軸突上離子通道的改變；突觸的調(diào)制1.失神經(jīng)過敏2.潛伏通路或突觸的使用3.病灶周圍組織的代償,由腦古舊部分所代償；由對側(cè)半球所代償；由功能完全不同的的系統(tǒng)所代償,神經(jīng)生物學因素1.ANGF等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)；2.熱休克蛋白和早期反應基因2；神經(jīng)免疫學因素：1.巨噬細胞2.小膠質(zhì)細胞,從外界投入NGF等物質(zhì)；促進腦功能恢復的藥物；恒定電場的影響

25、；功能恢復訓練；環(huán)境和心理社會因素,,,,,,,,,,,60,61,三、功能恢復訓練 功能恢復訓練是通過重新學習恢復原有功能的過程，或是通過與他人和環(huán)境的相互作用，練習在接受刺激時及時和適當?shù)刈鞒龇磻?，以及練習適應環(huán)境，重新學習生活、工作所需的技能的過程。,62,功能恢復訓練的重要性：為提高過去相對無效的或新形成的通路和/或突觸的效率，重復的訓練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高；要求原

26、先不承擔某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔新的，不熟悉的任務，沒有反復多次的訓練是不可能的。外周刺激和感覺反饋在促進功能恢復及幫助個體適應環(huán)境和生存中有重要的意義。,63,64,第二節(jié) 殘疾學,65,,一、殘疾的定義 殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。,66,疾病和異常 病損

27、 殘疾 殘障 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級,,,,1980年，WHO按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分為病損、殘疾和殘障。,67,病損又稱“結(jié)構(gòu)功能缺損”，是指身體結(jié)構(gòu)和功能(生理、心理)有一定程度的缺損，身體和精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作和學習有一定

28、程度的影響，但個人生活仍能自理，其影響局限在組織器官水平。對這類殘疾者應積極進行臨床治療和功能訓練，以防止功能障礙的出現(xiàn)或發(fā)展。,68,殘疾又稱“個體能力障礙”或“殘弱”，是指由于身體組織結(jié)構(gòu)和功能缺損較嚴重，身體和精神、智力活動明顯障礙，以致患者不能以正常的方式和范圍獨立進行日常生活活動，其影響在個體水平上，造成個體活動能力障礙。對有個體生活活動能力障礙但尚未影響至社會生活功能者，應進行多方面的康復治療、教育和訓練，發(fā)展其代償能力，或

29、以器具輔助以補償能力的不足。,69,70,殘障又稱“社會能力障礙”，是指由于形態(tài)功能缺損和個體能力障礙嚴重，不但個人生活不能自理，甚至影響到生活、學習和工作。對有嚴重殘疾，以致造成社會生活能力障礙者，除進行康復治療外，更重要的是在社會的層次上調(diào)整和改變其生活、學習和工作的條件，以利于重返社會。,71,72,二、殘疾人的概念 殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動的能

30、力，在社會生活的某些領域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。,73,三、殘疾學的含義 殘疾學是一門研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律及后果、評定、康復與殘疾的預防的學科。殘疾學是自然科學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物。,74,四、殘疾人的特點 從康復的角度看，作為一個特殊的群體或個體，殘疾人具有以下特點：殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)過康復訓練或提供康復服務，這些潛力可得到發(fā)揮，使殘疾人

31、的生活或工作能力得到改善。,75,,2.殘疾人是在身心活動程度上有不同程度困難的群體，應該給予特殊的關心和照顧，以利于他們克服這些困難的影響，為能力的充分發(fā)揮創(chuàng)造必要的條件。3.殘疾人和健全人一樣，在社會上享有同樣的權利和機會，不應受到任何歧視。,76,五、致殘原因,疾病、遺傳、營養(yǎng)不良、理化因素、外傷,77,六、殘疾的分類方法按殘疾性質(zhì)：先天殘疾和后天殘疾；按殘疾部位：視力、智力、聽力語言、肢體殘疾等；按殘疾類別：心理

32、殘疾．生理殘疾和感官、器官殘疾。,78,世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準 1．病損分類 (1)智力病損 (2)心理病損 (3)聽力病損 (4)語言病損 (5)視力病損 (6)內(nèi)臟(心、肺、消化等） (7)骨骼(姿勢、體格、運動) (8)多種綜合病損,79,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準 2．殘疾分類 (1)行為殘疾 (2)語言交流殘疾 (3)個人生活自理殘疾

33、(4)運動方面的殘疾 (5)身體姿勢和活動方面的殘疾 (6)精細活動方面的殘疾 (7)環(huán)境適應方面的殘疾 (8)特殊技能方面的殘疾 (9)其他活動方面的殘疾,80,二、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標準 3．殘障分類 (1)識別(人、地、時)殘障 (2)身體殘障(生活不能自理) (3)運動殘障 (4)職業(yè)殘障 (5)社會交往殘障 (6)經(jīng)濟自給殘障,81,中國的殘疾分類標準

34、 1．視力殘疾 2. 聽力語言殘疾 3. 智力殘疾 4. 肢體殘疾 5. 精神殘疾,82,七、殘疾的流行病學調(diào)查,1987年調(diào)查確診的殘疾人共有5164萬人聽力殘疾者 21.81%智力殘疾者 12.68%視力殘疾者 10.08%肢體殘疾者 9.16% 精神殘疾者 2.47% （重）,83,八、殘疾人的分布特征,鄉(xiāng)村大于城鎮(zhèn)經(jīng)濟文化衛(wèi)生水平較底地區(qū)殘疾人的比例高年齡與

35、殘疾成比例智力殘疾多見于兒童,84,（一）視力殘疾 1.視力殘疾的定義 是指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學習或其他活動。 視力殘疾包括盲和低視力。,殘疾的分級,85,2.視力殘疾的分級,注：1．盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準。 2．如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范圍。 3. 最

36、佳矯正視力，是指以適當鏡片矯正所能達到的最好視力，或以針孔鏡所測得的視力。,86,（二）聽力語言殘疾1.聽力語言殘疾的定義 聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不清周圍環(huán)境的聲音。語言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙。 二者的共同特點是不能同一般人進行正常的語言交流活動。,87,2.聽力語言殘疾包括（1）聽力和語言功能完全喪失（既聾又?。?）聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清

37、（聾而不?。?）單純語言障礙，包括失語、失音、構(gòu)音不清或嚴重口吃。,88,3.聽力殘疾的分級,注：1．聾和重聽均指雙耳，若雙耳聽力損失程度不同，則以聽力損失輕的一耳為準。 2．若一耳系聾或重聽，而另一耳的聽力損失等于或小于40分貝的，不屬于聽力殘疾范圍。單純的語言殘疾不分級。,89,4. 我國與國際聽力殘疾標準比較,90,言語殘疾,1）言語殘疾的定義言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上

38、不愈或病程超過兩年者,而不能或難以進行正常的言語交往活動，以致影響其日常生活和社會參與（3歲以下不定殘）。失語、運動性構(gòu)音障礙、器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙、發(fā)聲障礙（嗓音障礙）、兒童言語發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的語言障礙、口吃,91,,2、言語殘疾的分級言語殘疾一級：無任何言語功能或語音清晰度≤10%，言語表達能力等級測試未達到一級測試水平，不能進行任何言語交流。言語殘疾二級：具有一定的發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在11%~2

39、5%之間，言語表達能力等級測試未達到二級測試水平。,92,,言語殘疾三級：可以進行部分言語交流。語音清晰度在26%~45%之間，言語表達能力等級測試未達到三級測試水平。言語殘疾四級：能進行簡單會話，但用較長句或長篇表達困難。語音清晰度在46%~65%之間，言語表達能力等級測試未達到四級測試水平。,93,（三）智力殘疾1.智力殘疾的定義 是指人的智力活動能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應行為的障礙。,94,2.智

40、力殘疾包括（1）在智力發(fā)育期間(18歲以前)，由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；（2）智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。,95,3.智力殘疾的分級,為了便于與國際資料相比較，參照世界衛(wèi)生組織和美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會的智力殘疾分級標準，按其智力商數(shù)（IQ）及社會適應行為來劃分智力殘疾的等級。一級智力殘疾（極重度） IQ值在20或25以下，適應行為極差，面容明顯呆滯，終生生

41、活全部需要他人照料，運動感覺功能極差，如通過訓練，僅在下肢、手及下頜的運動方面有所反應。,96,二級智力殘疾（重度） IQ值在20-35或25-40之間，適應行為差，即使經(jīng)過訓練，生活能力也很難達到自理，仍需要他人照料，運動、語言發(fā)育差，與人交往能力差。三級智力殘疾（中度） IQ值在35-50或40-55之間，適應行為與實用技能都不完全，生活能力達到部分自理，能作簡單的家務勞動，具有初步的衛(wèi)生和安全知識，但是閱讀和計

42、算能力差，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單方式與人交往。,97,四級智力殘疾（輕度） IQ值在50-70或55-75之間，適應行為低于一般人的水平，具有相當?shù)氖褂眉寄?，如能自理生活，能承擔一般的家務勞動或工作，但缺乏技巧和?chuàng)造性，一般在指導下能適應社會，經(jīng)過特殊教育可以獲得一定的閱讀和計算能力，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當?shù)嘏c人交往。,98,3.智力殘疾的分級,注：1．精神發(fā)育遲滯(MR)根據(jù)美國精神發(fā)育遲滯協(xié)會198

43、3年的診斷標準：①智力明顯低于平均水平，IQ值在人群均值的兩個標準差以下，即70、75以下②適應行為(包括生活和對社會應盡的責任)不足③午齡在18歲以下。 2．智力商數(shù)(IQ)指通過某種智力量表測量得到的智齡和實際年齡的百分比，即：IQ＝(智齡/實際年齡)*100，不同的智力測定方法有不同的IQ值，但診斷的主要依據(jù)是社會適應行為。SD值是與平均水平的差距。,99,（四）肢體殘疾1.肢體殘疾的定義 是指人的四肢的病損

44、和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形、導致人體運動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。,100,2.肢體殘疾包括（1）上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；（2）上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的功能障礙；（3）脊椎因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；（4）中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。,101,3.肢體殘疾的分級 從人體運動系統(tǒng)有幾處殘疾、致殘部位高

45、低和功能障礙程度綜合考慮．并以功能障礙為主來劃分肢體殘疾的等級。,102,嚴重肢體殘疾：完全不能完成日常生活活動。重度肢體殘疾：基本上不能完成日常生活活動。中度肢體殘疾：能夠部分完成日常生活活動。輕度肢體殘疾：基本上能夠完成日常生活活動。,103,（1）一級肢體殘疾 ①四肢癱瘓；截癱；偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失。②四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；單全臂(或單全腿)和雙小腿(或雙前臂)截肢或缺肢；雙上臂和單大腿(或雙小

46、腿)截肢或缺肢；雙全臂(或雙全腿)截肢或缺肢。③雙上肢功能極重度障礙，三肢功能重度障礙。,104,（2）二級肢體殘疾 ①偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能。②雙上肢(上臂或前臂)或雙大腿截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。③兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。（3）三級肢體殘疾 ①雙小腿截肢或缺肢；單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。②一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。③雙拇指伴有示指(或中指)缺

47、損。,105,（4）四級肢體殘疾 ①單小腿截肢或缺肢。②一肢功能中度障礙；兩肢功能輕度障礙。③脊椎(包括頸椎)強直；駝背畸形大于70º；脊椎側(cè)凸大于45º。④雙下肢不等長，差距大于5cm 。⑤單側(cè)拇指伴有示指(或中指)缺損，單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。,106,4.以下情況不屬于肢體殘疾范圍(1)保留拇指和示指(或中指)而失去另外二指者。(2)保留足跟而失去足的前半部者。(3)

48、雙下肢不等長，差距小于5cm者。(4)小于70º的駝背或小于45º的脊椎側(cè)凸。,107,附：中國殘疾人實用評定標準(試用) 以殘疾者在無輔助器具幫助下，對日常生活活動的能力進行評價計分。日常生活活動分為八項，即：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、入廁、寫字。能實現(xiàn)一項算1分，實現(xiàn)困難算0.5分，不能實現(xiàn)的算0分，據(jù)此劃分三個等級。,108,（1）一級肢體殘疾 （重度）完全不能或基本上不能

49、完成日常生活活動(0-4分)。 1.四肢癱或嚴重三肢癱?！　?.截癱、雙髖關節(jié)無主動活動能力?！　?.嚴重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失。 　　4.四肢均截肢或先天性缺肢。　　5.三肢截肢或缺肢(腕關節(jié)和踝關節(jié)以上)。　　6.雙大腿或雙大臂截肢或缺肢。　　7.雙上肢或三肢功能嚴重障礙。,109,（2）二級肢體殘疾 （中度）能夠部分完成日常生活活動(4.5-6分)?！?.截癱、二肢癱或偏癱，殘肢有一定功能

50、?！?.雙下肢膝關節(jié)以下或雙上肢肘關節(jié)以下截肢或缺肢?！?.一上肢肘關節(jié)以上或一下肢膝關節(jié)以上截肢或缺肢?！?.雙手拇指伴有食指(或中指)缺損?！?.一肢功能嚴重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,110,（3）三級肢體殘疾 （輕度）基本上能夠完成日常生活活動(6.5-7.5分)。 1.一上肢肘關節(jié)以下或一下肢膝關節(jié)以下截肢或缺肢。 　2.一肢功能中度障礙，二肢功能輕度障礙?！?.脊柱強直：駝背畸形大于

51、70度；脊柱側(cè)凸大于45度?！?.雙下肢不等長大于5cm?！?.單側(cè)拇指伴食指(或中指)缺損；單側(cè)保留拇指，其余四指截除或缺損。　6.侏儒癥(身高不超過130cm的成人)。,111,（五）精神殘疾1.精神殘疾的定義 精神殘疾是指患者患精神病，病情持續(xù)一年以上未愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會應盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,112,2.精神殘疾包括（1）腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；（2）中毒性精神

52、障礙，包括藥物、酒精依賴；（3）精神分裂癥；（4）情感性、偏執(zhí)性、反應性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；（5）其他精神障礙導致的殘疾。,113,3.精神殘疾的分級 為便于與國際資料相比較，按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會功能缺陷篩選表》所列10個問題的評分來劃分精神殘疾的等級： （1）一級精神殘疾(極重度)《表》10個問題中，有3個或3個以上問題被評為“2”分。 （2）二級精神殘疾(重度)《表》10個問

53、題中，有2個問題被評為“2”分。 （3）三級精神殘疾(中度)《表》10個問題中，只有1個問題被評為“2”分。 （4）四級精神殘疾(輕度)《表》10個問題中，有2個或2個以上問題被評為“1”分。,114,附：社會功能缺陷篩選表 指導語(問知情人)：“麻領您，我現(xiàn)在想問幾個簡單的問題，就是想問一下某某人(指病人)在家里和工作單位的一些情況。他或她在家庭生活和工作中是不是能夠做到他和她應該做的事……下面我按次序詢問，請您告訴我，

54、他在最近一個月以來，下面這些方面是否存在問題或困難?”(1)最近一個月內(nèi)的職業(yè)工作情況 是否按常規(guī)行事，按時上班，能完成生產(chǎn)任務，在工作中能與他人合作，其一般表現(xiàn)如何。 0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。 1分——確有功能缺陷；水平明顯下降，已成為問題或引起抱怨(包括間歇性出現(xiàn)的嚴重問題)。 2分——嚴重功能缺陷；有受處罰或譴責的危險，或已經(jīng)受了處罰或譴責。,115,（2）已婚者應了解最近一

55、個月內(nèi)的婚姻職能 夫妻關系、相互交往、交換意見、共同處理家務，對對方負責，顯露出愛和溫情，給對方支持和鼓勵。 0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。 1分——確有功能缺陷；不支持或不交換意見，爭吵，逃避對對方應負的責任。 2分——嚴重的功能缺陷：經(jīng)常爭吵，一肚子怨氣，或者完全不理睬對方。（3）若是父母，則應了解最近一個月內(nèi)的父母職能 對子女的照顧、喂養(yǎng)、衣著等，帶小孩玩，關心子女的學習成績、健康和教育。

56、 0分——無異常，或僅有不引起抱怨或問題不大的小事。 1分——確有功能缺陷：對子女缺乏關懷與興趣，以致引起抱怨和意見。孩子情況不佳。 2分——嚴重功能缺陷：在幾個方面完全不管子女，別人不得不替他照顧孩子，或者孩子處于完全無人照顧狀態(tài)。,116,（4）最近一個月內(nèi)的社會性退縮 主動回避與人見面和交談，避免跟別人在一起，不和家人或朋友外出參加社交活動。 0分——無異?；蚍浅］p微。 1分——確有回避他人，但有時可被說服參加一

57、些活動。 2分——嚴重退縮，不參加任何社交活動，說服無效。 （5）最近一個月內(nèi)家庭以外的社會活動 與其他的家庭或人的接觸，村或鄉(xiāng)的社會活動，文體小組活動等： 0分——無異常，或僅輕微異常。 1分——確有不參加某些活動，而在家人或其他人看來，他是應該參加也能夠參加的。 2分——無活動，完全回避應參加的活動，因此受到批評。（6）最近一個月內(nèi)在家中活動過少，白白浪費時間，什么也不干，睜眼躺在床上或靜坐什么也不干

58、，不跟人談話。 0分——無，或很偶然地出現(xiàn)上述情況。 1分——大多數(shù)日子里，每天估計至少有兩個小時什么也不干。 2分——幾乎整天什么也不干，成了問題，或引起議論。,117,（7）最近一個月內(nèi)的家庭職能表現(xiàn) 在家庭日常活動中,起通常應起的作用，一起吃飯．分擔家務，參加家庭娛樂，看電視或聽廣播，參加家庭討論和作出決定，如討論家庭經(jīng)濟，修理家用雜品，搞衛(wèi)生等。 0分——無功能缺陷，或很輕微。 1分——確有功能缺陷，不履行

59、義務，參與家庭活動差。 2分——嚴重功能缺陷，不理睬家人，幾乎不參加家庭活動，很孤獨。（8）最近一個月內(nèi)對自己的照顧 個人衛(wèi)生、身體、衣服、頭發(fā)、大小便習慣、進食的禮貌，保持住處整潔。 0分——無異常，或很輕微。 1分——確有功能缺陷；水平差，已造成問題或引起抱怨。 2分——嚴重功能缺陷，影響了別人和自己，引起人們的抱怨。,118,（9）最近一個月內(nèi)對外界的興趣和關心 是否關心電視、廣播和報上的消息，如：知道生產(chǎn)

60、任務、當?shù)睾腿珖闹匾侣劇?0分——無異?；蚝茌p微。 1分——不大關心，只偶爾有真正的關心。 2分——對外界一切不聞不問。（10）最近一個月內(nèi)的責任心和對將來的計劃性 對自己和家庭成員的進步是否關心，熱心地完成生產(chǎn)任務，發(fā)展新的興趣或設計。 0分——無異常，或很輕微。 1分——對進步和未來不關心．以致引起別人的抱怨。 2分——完全不關心和沒有主動性，對未來一點也不考慮。,119,4.以下情況不屬于精神殘疾

61、范圍（1）精神病人持續(xù)患病時間不滿一年。（2）在《社會功能缺陷篩選表》的10個問題當中，只有1個問題被評為“1”分或各題均被評為“0”分。,120,殘疾的預防,一級預防——病損二級預防——殘疾三級預防——殘障,121,四、殘疾的分級 殘疾的分級是根據(jù)殘疾人完成日常生活活動的能力以及感官、智能和情感方面的障礙程度加以判斷的。,122,殘疾程度分級,123,124,第三節(jié) 殘疾的表述,1980年，WH

62、O制定了《國際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH），在有關康復及殘疾人事務中得到廣泛應用。 1993年，WHO建立新的有關殘疾分類的標準， 定名為《國際病損、活動和參與分類》（ICIDH-2）。 2001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會上將ICIDH-2定名為《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)。,125,《國際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH） 有關病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復工作者能更好地分析患者由于身

63、體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模型是建立在生物醫(yī)學模式基礎上的。,疾病或異常,病損,殘疾,殘障,,,,126,ICIDH模型的缺點：沒有準確地說明病損、殘疾和殘障概念之間的適當聯(lián)系。根據(jù)該模式，疾病或失調(diào)、病損、殘疾和殘障之間的聯(lián)系被解釋為一種因果聯(lián)系模式，并且有隨時間而變化的特征。這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說明病損，因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后

64、到殘障的變化模式。它不能適當?shù)胤磻錾鐣铜h(huán)境因素在殘疾發(fā)生過程中所扮演的角色。,127,《國際病損、活動和參與分類》（ICIDH-2） ICIDH-2提出了一種多因素的綜合性殘疾發(fā)生及其相關因素的模型．為從生物、心理和社會角度認識殘疾所造成的影響提供了一種理論模式，為從身體健康狀態(tài)、個體活動和個體的社會功能上考察問題提供了一種新的理論框架。,疾病異常,活動,背景因素,參與,病損,,,,,,,,,,,128,《國際功

65、能、殘疾和健康分類》(ICF) ICF是非診斷性分類。與ICIDH不同的是，ICF是從臨床狀態(tài)角度進行分類，是一個用社會標準來觀察人在與健康相關的領域中，處于相對不利位置時的情況或問題的分類，它適用于社會中所有的人。殘疾只是人的某一階段的體驗。ICF重視環(huán)境對個體的影響，從而促進社會方面以人為本對環(huán)境的改造，使ICF的范圍擴展到任何人。,129,第三章 康復醫(yī)學的組成及工作方式,第一節(jié) 康復醫(yī)學的組成,一、理論基礎

66、 涵蓋康復、康復醫(yī)學的基本內(nèi)容、康復醫(yī)學的基礎（包括殘疾學、運動學、人體發(fā)育學等）。,130,1.殘疾學 殘疾學是一門研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律及后果、評定、康復與殘疾的預防的學科。殘疾學是自然科學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物。,131,2.運動學 運動學是運用力學方法和原理來觀察和研究人體節(jié)段運動和整體運動時所產(chǎn)生的各種活動功能以及生理、生化和心理的改變，并闡述其變化的原理

67、、規(guī)律或結(jié)果，以指導健康或疾患人群，達到增強體質(zhì)、改善殘損功能、提高生存質(zhì)量、預防或治療疾病的目的，是康復醫(yī)學的重要組成部分。,132,3.人體發(fā)育學 康復治療技術的建立和發(fā)展都是以人體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育為理論基礎的，與人體發(fā)育學有著密切關系。因此，學習人體發(fā)育學對于加深理解康復治療技術的內(nèi)涵和外延，提高和促進康復治療技術向更高水平的發(fā)展具有重要的臨床意義，是康復醫(yī)學專業(yè)和康復治療學專業(yè)的一門必修課。,133,二、康復評定

68、康復評定的定義 用客觀的方法有效地、準確地判斷患者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度以及預后的過程。,134,康復評定與臨床診斷的區(qū)別,臨床診斷著眼于疾病 康復評定重在功能 臨床診斷是對疾病確定病名的過程 康復評定是判斷功能障礙的過程 不同的疾病評定結(jié)果可能相同 相同的疾病評定的結(jié)果可能不同,135,例：桑蘭,臨床診斷：頸5-7開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸5-7脊髓完全