社區(qū)康復(fù)護(hù)理(參考用資料)

1、社區(qū)康復(fù)護(hù)理第一章概論一、康復(fù)1.WHO對(duì)康復(fù)的定義：是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境相適應(yīng)方面的潛能，以減少病、傷、殘者的身、心、社會(huì)功能障礙，使其重返社會(huì)，以提高生活質(zhì)量。2.康復(fù)的四個(gè)工作領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)。并熟悉每個(gè)領(lǐng)域的涵義。3.教育康復(fù)：指通過(guò)教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。4.職業(yè)康復(fù)的內(nèi)容包括：①職業(yè)評(píng)定②職業(yè)訓(xùn)練③選擇、介紹職業(yè)④

2、就業(yè)后的隨訪二、康復(fù)醫(yī)學(xué)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則：功能康復(fù)、全面康復(fù)、重返社會(huì)。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)：預(yù)防性康復(fù)、矯正和治療、教育和再訓(xùn)練。3.預(yù)防性康復(fù)的定義：是指對(duì)一般無(wú)病或單純病痛的患者最大可能的避免身體殘疾的發(fā)生。4.康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、康復(fù)功能評(píng)定、康復(fù)治療。5.康復(fù)功能評(píng)定客觀地、正確地評(píng)定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度并估計(jì)其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制定康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。6.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要包括①急性病

3、后的患者②手術(shù)后的患者③各類(lèi)殘疾者④慢性病患者⑤老年人7.康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO)①康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)②上門(mén)康復(fù)服務(wù)③社區(qū)康復(fù)（是參與人群最多的服務(wù)方式）8.康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性（如何理解近十年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)重視）：1)社會(huì)和患者的迫切需要隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康觀發(fā)生改變；醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使各種傳染病得到有效控制，疾病譜發(fā)生改變；威脅人類(lèi)健康的慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。2)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果人口的平均期望壽命

4、延長(zhǎng)，老年人口增加，隨著年紀(jì)增加，身體功能進(jìn)行性衰變，60%的老人患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療；工業(yè)、交通、文體活動(dòng)等導(dǎo)致殘疾者比例增加，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的人數(shù)增加。3)應(yīng)對(duì)嚴(yán)重自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)人類(lèi)在目前還不可能控制各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)，各種自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)都有導(dǎo)致人類(lèi)許多殘疾的發(fā)生，這些殘疾者就迫切需要得到積極的康復(fù)治療。4)醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大科技進(jìn)步使得醫(yī)學(xué)技能的提升，是許多疾病得到有效控制，死亡率降低，存活率提高，對(duì)康復(fù)治療和護(hù)

5、理的需求增加。綜上所述，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來(lái)得到迅速發(fā)展和日益為社會(huì)重視的主要原因。三、社區(qū)康復(fù)1.社區(qū)康復(fù)的概念社區(qū)康復(fù)是指病、傷、殘者經(jīng)過(guò)臨床治療階段后，為減少他們的身心功能障礙，由社區(qū)提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，使病、傷、殘者能重返社會(huì)。2.社區(qū)康復(fù)發(fā)展社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20世紀(jì)40年代；1967年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)，得到許多國(guó)家和地區(qū)響應(yīng)。3.社區(qū)康復(fù)的組織結(jié)構(gòu)第一級(jí)——區(qū)（縣）級(jí)社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組第二級(jí)——街道（鄉(xiāng)

6、）級(jí)社區(qū)康復(fù)工作指導(dǎo)站第三級(jí)——居委會(huì)（村）級(jí)社區(qū)康基層康復(fù)站4.社區(qū)主要康復(fù)的內(nèi)容①殘疾的預(yù)防:依靠社區(qū)力量，積極開(kāi)展預(yù)防病損工作；②殘疾普查:依靠社區(qū)力量，普及社區(qū)殘疾人的基本情況，為制定殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料；③康復(fù)訓(xùn)練:依靠社區(qū)力量，在家庭或社區(qū)康復(fù)站對(duì)需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾者，開(kāi)展必要的、可行的功能訓(xùn)練，以改善他們的生活自理能力；④健康教育:依靠社區(qū)力量，幫助殘疾兒童獲得特殊教育；⑤職業(yè)康復(fù):依靠社區(qū)力量，對(duì)有一定勞動(dòng)能力

7、和有就業(yè)潛能的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢(xún)和輔導(dǎo)；⑥社會(huì)康復(fù):依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人參與社會(huì)各種活動(dòng)，為殘疾人重返社會(huì)創(chuàng)造各種條件；⑦獨(dú)立生活指導(dǎo):依靠社區(qū)力量，幫助殘疾人提供獨(dú)立生活的咨詢(xún)、服務(wù)和指導(dǎo)。5.社區(qū)康復(fù)的服務(wù)方式社區(qū)服務(wù)保障模式、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、家庭病床模式、社會(huì)化綜合康復(fù)服務(wù)模式。四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理學(xué)1康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門(mén)旨在研究病、傷、殘者身心康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)。2.康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)1)維持患者健側(cè)部分的身體功

8、能2)協(xié)助患者對(duì)傷殘部分進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練3)使家屬了解患者的需要4)協(xié)助和促進(jìn)患者完成獨(dú)立自我照顧訓(xùn)練3.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的概念是指在社區(qū)康復(fù)過(guò)程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，針對(duì)病、傷、殘者的整體進(jìn)行生理、心理、社會(huì)諸方面的康復(fù)指導(dǎo)，使他們自覺(jué)的堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，減少疾病的影響，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。精髓：社區(qū)組織、參與、訓(xùn)練、依靠、受益。4.社區(qū)康復(fù)護(hù)士的角色：照顧者、健康教育者、合作者、咨詢(xún)者、研究者、康復(fù)對(duì)象的

9、代言人5.社區(qū)康復(fù)護(hù)師（士）應(yīng)具備哪些的條件①具備全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)②了解相關(guān)知識(shí)和技術(shù)③具有現(xiàn)代康復(fù)的思想和理念④具備較強(qiáng)的人際溝通能力⑤具備較強(qiáng)的敬業(yè)精神6.社區(qū)康復(fù)護(hù)師（士）應(yīng)具備的工作流程①建立社區(qū)被護(hù)人員的檔案；②進(jìn)行首次評(píng)估；③制定護(hù)理措施；④執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃；⑤進(jìn)行階段性評(píng)估和總結(jié)。7.社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)應(yīng)注意的重要環(huán)節(jié)工作①確定社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)中心②掌握康復(fù)對(duì)象的需求③掌握轉(zhuǎn)介服務(wù)的資源與信息④轉(zhuǎn)介人員應(yīng)具備有關(guān)

10、知識(shí)⑤進(jìn)行轉(zhuǎn)介登記隨訪轉(zhuǎn)介效果五、殘疾的基本概念1殘疾：.是指先天缺陷或各種傷病所致的不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的狀態(tài)。2國(guó)際殘疾分類(lèi)（WHO1980)，殘損、殘疾和殘障。3生活自理失能屬于個(gè)體或者整體水平的殘疾。4殘障是由于病損或失能，限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。5.視力殘疾指由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，不能進(jìn)行一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視力殘疾分為盲及低視力。6.視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)

11、盲：一級(jí)盲：最佳矯正視力＜0.02，或視野半徑＜5二級(jí)盲：最佳矯正視力≥0.02；或視野半徑＜10低視力：一級(jí)低視力：最佳矯正視力≥0.05而＜0.1二級(jí)低視力：最佳矯正視力≥0.1而＜0.37.聽(tīng)力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以至影響日常生活和社會(huì)參與。8.聽(tīng)力殘疾的分級(jí)聽(tīng)力殘疾二級(jí)：患者聽(tīng)力損失在≥91dBHLdB聽(tīng)力殘疾二級(jí)：患者聽(tīng)力損失在(81~90dBHL之間)②嚴(yán)重

12、衰弱③有大出血傾向5.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練常用助力運(yùn)動(dòng)方法有①懸吊練習(xí)②器械練習(xí)6.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)1)遵循超量恢復(fù)的規(guī)律，宜每天進(jìn)行：間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致無(wú)效果或效果不明顯。2)應(yīng)注意心血管反應(yīng)，心血管疾病患者，禁忌在做等長(zhǎng)抗阻練習(xí)時(shí)過(guò)分用力或憋氣。3)掌握好訓(xùn)練量：訓(xùn)練量應(yīng)以訓(xùn)練后第二天不感覺(jué)到疲勞和疼痛為宜。4)阻力的施加和調(diào)整對(duì)肌力練習(xí)的效果有影響：通常情況下，負(fù)荷應(yīng)加在受訓(xùn)肌遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或可能運(yùn)動(dòng)方向相反

13、，且應(yīng)具有平穩(wěn)性，非跳動(dòng)性。7.常用的呼吸運(yùn)動(dòng)主要有以下幾種膈肌呼吸、縮唇呼氣、深呼吸。8.調(diào)試中頻電療法的主要治療作用1)止痛作用2)促進(jìn)炎癥消散作用3)有助于預(yù)防和減輕肌萎縮和骨質(zhì)疏松4)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能5)提高平滑肌張力9.超聲波的治療劑量以主觀熱感覺(jué)作為主要判斷。10.冷療的禁忌證①創(chuàng)傷②慢性疼痛③痙攣11.利用磁場(chǎng)治療疾病的方法屬于磁療法，孕婦等患者不適合磁療。二、作業(yè)治療與護(hù)理1.作業(yè)治療：(occupationalther

14、apy)是一門(mén)指導(dǎo)患者參與和選擇性社會(huì)活動(dòng)的治療技術(shù)。2.目的：幫助患者盡可能地恢復(fù)正常的生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，訓(xùn)練患者成為生活中的主動(dòng)角色，能夠積極面對(duì)社會(huì)。作業(yè)治療的目的在于：社會(huì)、心理及身體功能三方面的改善。3.作業(yè)治療的適用證神經(jīng)科、骨科、兒科、內(nèi)科、精神科疾病。4.業(yè)療法處方作業(yè)治療的項(xiàng)目、目的、方法、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。5作業(yè)治療的原則是循序漸進(jìn)從輕到重、從簡(jiǎn)到繁而且根據(jù)患者的不同情況，對(duì)作業(yè)活動(dòng)及

15、時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)患者需要。三、語(yǔ)言治療與護(hù)理1.失語(yǔ)癥治療是利用各種方法改善患者的語(yǔ)言功能、交流功能。2.言語(yǔ)治療的原則①要有針對(duì)性，治療前要通過(guò)語(yǔ)言功能評(píng)定，弄清患者語(yǔ)言障礙所在、類(lèi)型及程度，以便明確治療方向。②綜合訓(xùn)練，注重口語(yǔ)。在口語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)配合相同內(nèi)容的朗讀和書(shū)寫(xiě)，以強(qiáng)化訓(xùn)練。③因人施治，循序漸進(jìn)。可以從患者殘存的功能入手，逐漸擴(kuò)大其語(yǔ)言能力。治療內(nèi)容要適合患者的文化水平及興趣，先易后難，有淺入深，由少到多。要逐步增加刺激量

16、。④配合心理治療，方式靈活多樣。當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)鼓勵(lì)患者，使堅(jiān)定信心；患者情緒飽滿(mǎn)時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加難度。⑤適宜的語(yǔ)言環(huán)境可激發(fā)患者言語(yǔ)交流的積極性。其中，家庭訓(xùn)練十分重要。⑥對(duì)有多種語(yǔ)言障礙的患者，要區(qū)別輕重緩急，分別進(jìn)行處理。四、心理治療與護(hù)理1.康復(fù)心理治療的原則①充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，對(duì)患者給以感情上的支持，以取得他們的信任與配合。②在充分了解患者的病情、注意其病態(tài)心理的同時(shí)，更注意發(fā)

17、掘患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。③了解患者與家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)做客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。④引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。2.支持性心理治療方法有①勸導(dǎo)②積極暗示③安慰④改變環(huán)境等第四章社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)主要包括社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，社區(qū)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)。一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理環(huán)境1.為方便使用輪椅的患者

18、出入，出入口的斜坡傾斜角度為50左右。2.電梯門(mén)寬不應(yīng)小于80cm。3.供助性行器出入的門(mén)不應(yīng)有門(mén)檻，有效寬度至少為85cm。二、日常生活能力的護(hù)理1.在促進(jìn)排便的護(hù)理中，使用手法按摩腹部的順序?yàn)椋河蚁赂埂疑细埂笊细埂笙赂埂?.穿衣訓(xùn)練屬于日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。3.根據(jù)體位轉(zhuǎn)換中主動(dòng)用力的程度，可分為①自動(dòng)體位轉(zhuǎn)換②助動(dòng)體位轉(zhuǎn)換③被動(dòng)體位轉(zhuǎn)換4.自助體位轉(zhuǎn)換指患者在外力協(xié)助下，通過(guò)主動(dòng)的努力而完成體位變換的動(dòng)作，并保持身體的姿勢(shì)和

19、位置。5.在無(wú)人幫助的情況下，患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作稱(chēng)為主動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)。6.個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，患者應(yīng)具備的基本條件①患者血壓、脈搏、體溫等基本生命體征穩(wěn)定②患者具有坐位平衡和轉(zhuǎn)移的能力，如在輪椅上坐位能堅(jiān)持30min以上。③健側(cè)肢體肌力能恢復(fù)到可獨(dú)立洗澡④環(huán)境適宜，并有安全措施。7、穿脫前開(kāi)禁上衣原則是：先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。三、助行器使用的護(hù)理1.手杖為一只手助行走的工具，有單足手杖、多足手杖兩種。2.常用的腋杖步行包括三點(diǎn)步行、四點(diǎn)步行、擺至

20、步和擺過(guò)步。3.在普通輪椅選擇時(shí)要考慮的內(nèi)容是①座位寬度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度4.站立輪椅適用于截肢殘疾人。5.輪椅治療的適應(yīng)證①脊髓損傷②下肢傷殘③顱腦疾病④老年⑤體弱多病者6.矯形器是用于人體四肢、軀干等部位，通過(guò)力的作用以預(yù)防、矯正畸形，增強(qiáng)其正常支持能力，治療骨關(guān)節(jié)及其神經(jīng)肌肉疾患，補(bǔ)償其功能的支具、支架、夾板等器械的總稱(chēng)。膝關(guān)節(jié)離斷假肢適用于大腿高位截癱、髖關(guān)節(jié)離斷和半側(cè)骨盆切除的患者。第五章常見(jiàn)傷病的社區(qū)康