社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護(hù)理

1、第十章     社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復(fù)護(hù)理,,2,掌握：社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念、服務(wù)對(duì)象、工作內(nèi)容；社區(qū)殘疾人康復(fù)護(hù)理的實(shí)施熟悉：社區(qū)殘疾人康復(fù)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)價(jià)了解：社區(qū)精神障礙者護(hù)理目的和意義,學(xué)習(xí)目標(biāo),3,第一節(jié),概 述,4,（一）康復(fù) Rehabilitation,一.社區(qū)康復(fù)護(hù)理的基本概念,本意“復(fù)原”、“重新獲得能力”、“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊

2、嚴(yán)”等醫(yī)學(xué)：專指通過治療，功能恢復(fù)到傷病之前的狀態(tài),5,WHO：康復(fù)（20世紀(jì) 90年代）,康復(fù)是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展與病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)的潛能，以減少病、傷、殘者身體、心理和社會(huì)的障礙，使其重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。,6,Rehabilitation Medicine是促進(jìn)病、殘、傷者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康

3、復(fù)相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。,（二）康復(fù)醫(yī)學(xué),7,,Rehabilitation Nursing 研究傷病者與傷殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)和技能的科學(xué)。在總體康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃下，圍繞最大限度恢復(fù)功能、減輕殘障的全面康復(fù)目標(biāo)，通過功能訓(xùn)練，幫助殘疾者提高自理能力的護(hù)理過程。,（三）康復(fù)護(hù)理,8,社區(qū)康復(fù)對(duì)象占康復(fù)人群的70%。,殘疾者本人及他們的家庭和社會(huì)。,（四）社區(qū)康復(fù),Community-based Rehabili

4、tation，CBR,社區(qū)康復(fù)是以社區(qū)為基地開展的康復(fù)工作。,WHO專家委員會(huì)定義（1981年）社區(qū)康復(fù)——指依靠社區(qū)人力資源采取的康復(fù)措施。,9,,,國際多部門（1994年）對(duì)社區(qū)康復(fù)的解釋： 是屬于社區(qū)發(fā)展范疇內(nèi)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性計(jì)劃； 目的：促進(jìn)傷殘者得到康復(fù)，享受均等機(jī)會(huì)，成為社會(huì)平等的一員。 措施：依靠傷殘者自己、家屬和所在社區(qū)及相應(yīng)衛(wèi)生、教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)服務(wù)部門等的共同努力。,10,,,,,,,,,有場地,有人員,有制

5、度和工作人員職責(zé),有康復(fù)訓(xùn)練器材,有訓(xùn)練檔案,有康復(fù)知識(shí)普及讀物,有工作記錄,11,內(nèi)容 專業(yè)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 康復(fù)技術(shù) 高 低 人際關(guān)系 較淡薄 較穩(wěn)定和諧 患者狀態(tài) 被動(dòng) 主動(dòng) 專業(yè)性 專業(yè)性強(qiáng) 一專多能 服務(wù)人員 醫(yī)護(hù)人員 康復(fù)人員 效果

6、 相對(duì)短期 持久 受益面 小 大 康復(fù)費(fèi)用 高 低,,,,12,將現(xiàn)代整體護(hù)理融入社區(qū)康復(fù)。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬、義務(wù)工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)服務(wù)等部門的合作，對(duì)社區(qū)傷殘者進(jìn)行的護(hù)理。,（五）社區(qū)康復(fù)護(hù)理,13,,二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象

7、與內(nèi)容,（一）康復(fù)對(duì)象,殘 疾 者,老年體弱者,慢性病病人,指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會(huì)生活能力的人。,康復(fù)護(hù)理的措施幫助他們延緩衰老，提高生活質(zhì)量。,緩慢進(jìn)程和反復(fù)發(fā)作，不斷加重臟器功能的障礙，功能障礙又可能加重病情，形成惡性循環(huán)。,,14,,1）殘損：身體組織結(jié)構(gòu)或功能有一定程度缺損，對(duì)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作有一定影響，但個(gè)人生活能自理。是生物器官系統(tǒng)水

8、平上的殘疾。又稱結(jié)構(gòu)功能缺損。2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)或功能缺損嚴(yán)重，身體、精神或智力嚴(yán)重障礙，生活活動(dòng)能力受限。是個(gè)體水平上的殘疾。又稱個(gè)體能力障礙。3）殘障（廢）：因殘損或殘疾導(dǎo)致完全不能參加社會(huì)工作，生活不能自理， 是社會(huì)水平的殘疾。又稱社會(huì)能力障礙。,15,,WHO按殘疾性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分：,殘損impairment,殘疾disability,殘障handicap,16,,02年中國殘聯(lián)報(bào)道：

9、 我國殘疾人6000萬 聽力言語殘疾2057萬 智力殘疾1182萬 肢體殘疾877萬 視力殘疾877萬 精神殘疾225萬 多重殘疾及其他殘疾782萬人平均每5個(gè)家庭中就有一個(gè)家庭有殘疾人 ——有逐年增加的趨勢——,,17,（二）工作內(nèi)容,社區(qū)康復(fù)護(hù)理,,,,,,,,

10、預(yù) 防,普 查,康復(fù)訓(xùn)練,教育康復(fù),職業(yè)康復(fù),社會(huì)康復(fù),獨(dú)立生活指導(dǎo),二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象與內(nèi)容,18,,一級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,消除和控制病 傷殘的危害因素,后遺癥的康復(fù) 殘而不障 殘而不廢,早發(fā)現(xiàn)早診斷 早治療損而不殘,三級(jí)預(yù)防,,,,,,,19,,（三）常用方法 1、觀察與溝通 2、糾正殘疾者的姿勢 3、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù) 4、日常生活訓(xùn)練

11、5、心理護(hù)理,二、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的對(duì)象與內(nèi)容,20,第二節(jié),社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理程序,21,,社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評(píng)估 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實(shí)施 社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評(píng)價(jià),社區(qū)康復(fù)護(hù)理程序,22,,社區(qū)康復(fù)評(píng)估家庭康復(fù)評(píng)估個(gè)體康復(fù)評(píng)估社區(qū)康復(fù)護(hù)理的評(píng)定,一.社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理評(píng)估,Community based rehabilitation nursin

12、g assessment,23,,（一）社區(qū)康復(fù)評(píng)估1.社區(qū)社會(huì)環(huán)境和地理環(huán)境2.社區(qū)殘疾人人口特征3.社區(qū)健康和康復(fù)狀況,24,,,（二）家庭康復(fù)評(píng)估 收集殘疾人的家庭功能、家庭環(huán)境、家庭資源的相關(guān)資料。 舟舟,25,,（三）個(gè)人康復(fù)評(píng)估1.個(gè)人病史： 重點(diǎn)是功能障礙發(fā)生的時(shí)間、原因、發(fā)展、對(duì)日常生活、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)的影響以及治療和適應(yīng)情況2.體格檢查： 重點(diǎn)檢查與殘疾有關(guān)的肢體及器官3.康復(fù)功

13、能檢查： 總體功能評(píng)定；肢體及器官殘疾程度評(píng)定4.寫康復(fù)評(píng)定報(bào)告,26,（四）康復(fù)護(hù)理評(píng)定,測量評(píng)定 肌力評(píng)定：標(biāo)準(zhǔn)體位 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Barthel指數(shù)、FIM功能獨(dú)立性評(píng)定 簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE） 偏癱恢復(fù)功能評(píng)價(jià) 康復(fù)職業(yè)工作能力評(píng)定,27,,——是對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)存在的或潛在的康復(fù)問題的護(hù)理判斷，是制定康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。,二、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理診斷,Community based reh

14、abilitation nursing diagnosis,特點(diǎn)： 以殘疾人中心，關(guān)注疾病所致的功能喪失；了解心理狀態(tài)，生活方式、職業(yè)和社會(huì)環(huán)境；綜合分析，作出診斷。,28,常見的康復(fù)護(hù)理診斷：,自我照顧能力不足 保護(hù)能力改變思維改變 適應(yīng)能力降低活動(dòng)能力障礙 能量供應(yīng)失調(diào)吞咽困難 有孤獨(dú)的危險(xiǎn)溝通障礙

15、 照顧者角色困難社交隔離 遷居應(yīng)激綜合征,29,,根據(jù)殘疾者的輕、重、緩、急，功能特征及康復(fù)護(hù)理診斷，而提出相應(yīng)的長期或短期的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。,三、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,Community based rehabilitation nursing planning,30,（一）康復(fù)環(huán)境的整理 基本要求：無障礙設(shè)施。 房間、廁所以

16、推拉式為宜； 門把手、電燈開關(guān)和水龍頭設(shè)施高度低于常規(guī)高度； 窗戶和窗臺(tái)的高度略低于一般房間高度； 走廊應(yīng)設(shè)扶手，便于行走和起立。,四、社區(qū)殘疾人的康復(fù)護(hù)理實(shí)施,Community based rehabilitation nursing implementation,31,,,32,,（二）常用日常生活活動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理技術(shù),包括：衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生,正常人可以完成，提高自理能力,33,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的基本方法,將日常某些

17、活動(dòng)動(dòng)作分解成簡單的運(yùn)動(dòng)方式，從易到難選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€(gè)動(dòng)作按實(shí)際生活情況進(jìn)行訓(xùn)練肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時(shí)，可先做一些準(zhǔn)備訓(xùn)練適當(dāng)應(yīng)用自助具,方法？,34,3、個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練：,1、飲食訓(xùn)練：,2、更衣訓(xùn)練：,4、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：,35,,4、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 主要包括翻身、移動(dòng)（縱、橫）、體位轉(zhuǎn)換（臥位-坐位-立位）、獨(dú)立坐位、手支撐位等。 目的：防止壓瘡，保持關(guān)節(jié)的功能位置。,仰臥位,側(cè)臥位,俯臥位,坐位,立位,

18、36,立位移動(dòng)訓(xùn)練 扶持行走訓(xùn)練 獨(dú)立行走訓(xùn)練 拐杖行走訓(xùn)練 上下樓梯訓(xùn)練,5、移動(dòng)訓(xùn)練,幫助病人學(xué)會(huì)移動(dòng)時(shí)所做的各種動(dòng)作?？山柚照?、輪椅等完成。,37,,6、輪椅訓(xùn)練： 殘疾人最廣泛使用的支具。應(yīng)按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅(jiān)固、易收藏、易搬動(dòng)，便于操縱和控制的特點(diǎn)。 輪椅、拐杖、假肢等使用方法,38,,評(píng)價(jià)內(nèi)容： 康復(fù)組織管理評(píng)價(jià) 護(hù)理程序評(píng)價(jià) 護(hù)

19、理效果評(píng)價(jià),五、社區(qū)殘疾人的康復(fù)評(píng)價(jià),Community dased rehabilitationnursing evaluation,39,,,第三節(jié)社區(qū)常見精神障礙者的康復(fù)護(hù)理,40,,精神障礙 mental disorder 是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。

20、 甲亢危象,一、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義,41,,,社區(qū)精神衛(wèi)生保健community mental health care 是以社區(qū)為服務(wù)單位，以社區(qū)居民為工作對(duì)象，針對(duì)社區(qū)群體的特點(diǎn)，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)，為社會(huì)群體和需要人群提供一系列組織性與系統(tǒng)性的多元化、人性化的心理衛(wèi)生服務(wù)。,一、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義,42,,目 的 利用社區(qū)資源，滿足心理精神

21、衛(wèi)生服務(wù)需求，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量,意 義 延緩精神疾病的復(fù)發(fā)、促進(jìn)與維護(hù)社會(huì)秩序、增強(qiáng)社會(huì)安定,一、社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理的目的和意義,43,二.社區(qū)精神障礙者的護(hù)理管理,精神障礙者的社區(qū)管理 精神障礙者的家庭管理 “去機(jī)構(gòu)化管理”,44,,精神障礙者的社區(qū)管理： 精神障礙者的社區(qū)康復(fù)是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它以社區(qū)為單位，研究精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)的統(tǒng)籌安排和管理。達(dá)到延緩精神疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)與維護(hù)社

22、會(huì)秩序。,45,精神障礙者的家庭管理：推動(dòng)和促進(jìn)精神障礙者康復(fù)過程中，家庭對(duì)精神障礙者康復(fù)是至關(guān)重要。家庭支持，讓病人密切接觸社會(huì)，有利于改善病人的精神狀態(tài)，避免與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。因此重要的是對(duì)精神障礙者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)。 家庭管理意義: 可為病人提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，病人與家人團(tuán)聚，利于得到親人照顧，享受家庭的溫暖，參加家務(wù)等活動(dòng)，可改善精神狀態(tài)，避免精神衰退。,46,三.社區(qū)精神障礙者康復(fù)護(hù)理內(nèi)容,心理護(hù)理 安全管理