針刺在中風(fēng)痙攣性偏癱康復(fù)中的應(yīng)用

1、針灸治療中風(fēng)痙癥的臨床應(yīng)用,成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 屈浩然,,目錄,一.中風(fēng)痙攣性偏癱概述二.中風(fēng)痙攣性偏癱中醫(yī)病因病機(jī)三.常用針刺方法治療中風(fēng)痙攣性偏癱 1.頭針 2.體針 3.針刺督脈 4.針刺夾脊穴 5.穴位注射法四.作用機(jī)制探討五.總結(jié),一.中風(fēng)痙攣性偏癱概述,概述,腦卒中是臨床常見病，隨著診斷和搶救治療水平的提高，病死率已大幅度下降，但致殘率明顯上升，在我國(guó)，約有80

2、％的患者遺留不同程度的肢體功能障礙，其中，偏癱發(fā)生率最高，而偏癱后3周內(nèi)，約有90％的患者會(huì)發(fā)生肢體痙攣，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。,痙攣是指肌肉或肌群斷續(xù)或持續(xù)的不隨意收縮，表現(xiàn)為肌群的肌張力增高，協(xié)調(diào)異常的特定模式。痙攣性癱是指由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的肢體癱瘓，主要表現(xiàn)為上肢屈肌 和下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)模式 。這種模式的存在嚴(yán)重妨礙了肢體功能活動(dòng)的完成。所以，打破這種模式并促使患 肢盡快出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)成為治療的關(guān)鍵。,概述,概述,中風(fēng)偏癱

3、痙攣(Brunnstrom II～Ⅳ)，又稱中風(fēng)后肌痙攣、硬癱，屬于中醫(yī)學(xué)筋病、痙證的范疇。其病位在腦，反應(yīng)在筋脈、與肝、腎相關(guān)。一般中風(fēng)后經(jīng)過1-3周軟癱期，90%患者發(fā)生肌張力增高，進(jìn)入偏癱痙攣期。此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群(主動(dòng)肌群) 張力已增高至亢進(jìn)，而非優(yōu)勢(shì)肌群(拮抗肌群) 張力則相對(duì)較弱。,Brunnstrom分期II～Ⅳ級(jí),中風(fēng)偏癱明顯的痙攣出現(xiàn)約在發(fā)病后3周 ，痙攣一般持續(xù) 3個(gè)月左右 ，多由于誤治或失治等原因使痙攣狀態(tài)被永久地固定

4、下來 ，它直接影響中風(fēng)偏癱患者康復(fù)療效的提高。,概述,因此 ，尋找有效緩解中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的重要課 題之一。目前 ，偏癱痙攣狀態(tài)臨床治療較為棘手 ，尚缺乏較好的治療手段 ，如何有效地抑制痙攣仍然是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容及難題 。,概述,上肢痙攣,痙攣期,,近年來，隨著我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ， 對(duì)針灸治療該病的作用機(jī)理的研究不斷深入 ，治療方法也不斷增多。大量的臨床研究證實(shí)了針灸治療腦卒中偏癱具有改善中樞神經(jīng)

5、功能的作用，對(duì)于腦損傷后功能重塑有積極作用 ，是治療、緩解腦卒中偏癱肢體痙攣的重要方法。,概述,二.中風(fēng)痙攣性偏癱 中醫(yī)病因病機(jī),病因病機(jī),“ 陽(yáng)氣虛衰 ，濕阻血瘀 ” 為中風(fēng)痙攣性偏癱的基本病機(jī) 。《素問·生氣通天論篇》所云: “陽(yáng)氣者, 精則養(yǎng)神, 柔則養(yǎng)筋。”說明人之神得到陽(yáng)氣的溫養(yǎng)才能思維敏捷, 精力充沛; 腦得到陽(yáng)氣的溫養(yǎng)才能五官靈敏, 耳目聰明; 筋得到陽(yáng)氣的溫養(yǎng)肢體才能柔和而活動(dòng)自如; 脈得到陽(yáng)氣的溫養(yǎng)才

6、能氣血暢通。說明“陽(yáng)氣虛衰”是筋脈痙攣的致病根本。,病因病機(jī),《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為: “因于濕, 短為拘”,“諸痙項(xiàng)強(qiáng), 皆屬于濕”（病機(jī)十三條）,“邪氣惡血，機(jī)關(guān)不得屈伸, 故拘攣也”, 提示了濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病之標(biāo)。 濕為陰邪, 其性重濁, 易傷陽(yáng)氣, 所謂“濕盛則陽(yáng)微也”,二者相得, 陽(yáng)愈虛, 濕愈重, 使病情不斷發(fā)展。,病因病機(jī),陽(yáng)氣虛衰是筋脈痙攣的致病根本 。濕邪瘀血是筋脈痙攣的致病因素 。脾胃則是筋脈痙攣的主要病變臟

7、腑。陽(yáng)氣是推動(dòng)和調(diào)控臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力 ，若陽(yáng)氣虛弱 ，則會(huì)導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)減弱 、失調(diào)而變生諸疾 ，正所謂“ 陽(yáng)氣者 ，若天與日，失其所則折壽而不彰” 。,病因病機(jī),根據(jù)本病的臨床癥狀 ，拘急收縮屬陰 、 舒緩伸張屬陽(yáng) ，認(rèn)為腦卒中性肌痙攣的病機(jī)為陰有余而陽(yáng)不足。治療應(yīng)補(bǔ)緩瀉急，通經(jīng)導(dǎo)氣 ，以達(dá)陰平陽(yáng)秘。,三.常用針刺方法治療 中風(fēng)痙攣性偏癱,1.頭針治療,頭針治療的中風(fēng)療效已得到普遍認(rèn)同，治療痙攣性偏癱多與體針配合應(yīng)

8、用 。 根據(jù) “ 恢刺者直刺傍之 ，舉之前后 ，恢 筋急 ，治筋痹也” 的理論利用頭針加恢 刺 ( 取痙攣側(cè)穴位從肌腱的旁側(cè)刺向肌腱方向) 的方法治療中風(fēng)痙攣性偏癱 ， 療效優(yōu)于體針組 。,頭針的理論依據(jù),一是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論。二是根據(jù)大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，選取相應(yīng)的頭穴線。,頭針治療,頭針取穴部位 焦氏頭針刺激區(qū)：大腦皮層在頭部的投射影， 其中運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)及足運(yùn)感區(qū)使用頻率最高，療效顯著。,頭針治療

9、,頭針取穴部位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化頭針穴線：位于頭皮部位，分為4個(gè)區(qū)，14條標(biāo)準(zhǔn)線，頂區(qū)和顳區(qū)的六條標(biāo)志線（頂中線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、顳后線）為治療中風(fēng)偏癱的常選穴位。,頭針治療,操作方法快速捻針，每分鐘200轉(zhuǎn)，留針30分鐘，其間捻針3次，每次2分鐘，亦可使用脈沖電針儀，選舒波或疏密波，可配合肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日一或二次，每次20-30分鐘，10次為一療程，休息2天。,頭針治療,頭針可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立 ，使腦血管擴(kuò)

10、張 ，阻力降低 ，腦血流量增加 ， 促進(jìn)凝血塊血栓轉(zhuǎn)化 ，改善病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺 氧狀態(tài) ，起到活血化瘀作用 ，加快癥狀及體征的好轉(zhuǎn) ，促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù) ，解除癱瘓肢體痙攣 。,頭針治療,靳氏(廣州中醫(yī)藥大學(xué)臨床針灸學(xué)家靳瑞教授)根據(jù)傳統(tǒng)的局部、鄰近取穴與尋經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的原則，創(chuàng)用顳三針（耳尖直上入發(fā)際2寸處1針，以此為中點(diǎn)，同一水平向前、向后各移一寸處分別為第二針，第三針）治療中風(fēng)病人。顳三針取穴重點(diǎn)在頭部顳側(cè)，以顳三針為

11、主治療中風(fēng)后遺癥療效優(yōu)于單純頭針或體針。,頭針治療,研究表明：頭針治療中風(fēng)的效果與手法的刺激量關(guān)系密切，頭針一般的針刺法為快速進(jìn)針、快速捻轉(zhuǎn)。但頭針的手法和刺激強(qiáng)度，仍是目前爭(zhēng)議最多的問題，針對(duì)不同階段、不同類型的中風(fēng)偏癱，采用多長(zhǎng)時(shí)間、刺激強(qiáng)度才能達(dá)到最佳效果，仍待進(jìn)一步臨床實(shí)踐和分析。,2.體針治療,痙攣肌與拮抗肌群取穴針刺法 根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)原理及偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律 ，在痙攣癱瘓的治療中 ，應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)

12、，即注重強(qiáng) 化上肢伸肌、下肢屈肌運(yùn)動(dòng) ，拮抗上肢屈肌 、下肢伸肌運(yùn)動(dòng) ，協(xié)調(diào)和平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間肌張力 ，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng) 向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化 ， 抑制與控制痙攣 ， 建立正常運(yùn)動(dòng)模式。,體針治療,分別取上肢屈肌側(cè)極泉 、尺澤、大陵，上肢伸肌側(cè)肩髎 、天井、陽(yáng)池 ，下肢伸肌側(cè)承扶、血海、照海，下肢屈肌側(cè)髀關(guān)、曲泉 、申脈。先刺痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè) ，行較重提插手法行瀉法，后刺痙攣劣勢(shì)側(cè) ，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法行補(bǔ)法 ，即平衡肌張力針法 ， 治療腦卒中痙攣

13、狀態(tài) ，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。,體針治療,陰陽(yáng)經(jīng)辨證選穴 肢體拘急收縮屬陰 ，舒緩伸張屬陽(yáng)，陰有余而陽(yáng)不足則見拘急不舒 ，陽(yáng)經(jīng)穴采用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法 ，陰經(jīng)穴捻轉(zhuǎn)提插瀉法 ，以補(bǔ)緩瀉急 ，通經(jīng)導(dǎo)氣，以達(dá)陰平陽(yáng)秘 。,體針治療,采用患肢陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)偏癱。 患側(cè)上肢取肩貞透極泉 、曲池透少海、二間透勞宮 ； 患側(cè)下肢取箕門透承扶、陽(yáng)陵泉透委中、 昆侖透公孫 ，療效明顯。,3.針刺督脈,督脈入腦總督諸陽(yáng) ，《靈樞

14、83; 經(jīng)脈指出督 脈病變 “ 實(shí)則脊強(qiáng) 、拘急” 。應(yīng)用水溝、百會(huì)等治療中風(fēng)痙攣癱瘓 ，獲得良好的療效 ；取督脈腧穴有通暢全身經(jīng)脈、氣血功能 。督脈為人體陽(yáng)脈之總綱,總督一身之陽(yáng)氣,為“陽(yáng)脈之?！?督脈行于脊背的正中,上行至風(fēng)府,入于腦,故和腦、脊髓有著密切的關(guān)系。,針刺督脈,針刺督脈可以振奮陽(yáng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),健腦補(bǔ)髓,醒腦開竅。另外督脈與任脈相通,一陽(yáng)二陰,相互協(xié)調(diào),通調(diào)督脈之經(jīng)氣對(duì)于調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈和五臟六腑之氣血有著重要的作用。,4

15、.針刺夾脊穴,夾脊穴又名華佗夾脊穴,具有調(diào)督脈,理臟腑,通利關(guān)節(jié)作用。夾脊穴可以通過經(jīng)絡(luò) 、 經(jīng)筋之聯(lián)系與其他經(jīng)脈之氣相通 ， 起到調(diào)理諸經(jīng)經(jīng)氣 、平衡陰陽(yáng)、 調(diào)和全身氣血的作用 ，從而緩解肢體痙攣狀態(tài) 。針刺夾脊穴可抑制脊髓反射亢進(jìn) ，對(duì)緩解腦卒中肢體痙攣狀態(tài)具有重大意義。,針刺夾脊穴--中醫(yī)作用機(jī)理,夾脊穴隸屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與腦及肝、腎等臟腑密切相關(guān)，通過針刺夾脊穴可以通調(diào)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之氣，貫通十四經(jīng)脈，匯通陰陽(yáng)經(jīng)

16、氣血，發(fā)揮針刺對(duì)機(jī)體的良性、雙向性和整體性的調(diào)節(jié)作用，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。,針刺夾脊穴--現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),從解剖學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，頸膨大和腰膨大分別是支配上肢、下肢神經(jīng)的發(fā)源地，因此從理論上分析通過針刺C4-T1、L2-S1夾脊穴治療卒中后痙攣性癱瘓是可行的。針刺夾脊穴可通過影響接近夾脊穴的脊髓節(jié)內(nèi)和節(jié)間反射弧，降低肢體的肌張力，使痙攣狀態(tài)得到緩解。針刺夾脊穴可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，使腦血管擴(kuò)張 ，阻力減低 ，腦血流

17、量增加 ，促進(jìn)凝血塊血栓轉(zhuǎn)化 ，改善病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧 ，起到活血化瘀的作用 ， 加速癥狀及體征的好轉(zhuǎn) ， 從而促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù) ，解除癱瘓肢 體痙攣狀態(tài) ，解除腦卒中的痙攣模式達(dá)到肢體功能的恢復(fù)。。針刺夾脊穴 ，可通過感覺神經(jīng)將針灸刺激不斷傳入 ， 經(jīng)上行傳導(dǎo)束促進(jìn)大腦皮質(zhì) 的神經(jīng)細(xì)胞突觸再生 、發(fā)芽 ，盡早實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能的重組 。,針刺夾脊穴--作用機(jī)制,上肢痙攣取夾脊 C1-7 、 T1-3 下肢痙攣取夾脊 L

18、 l -5 、 S1 夾脊穴定位在相應(yīng)棘突下旁開 1 寸 ， 針刺時(shí)盡量深刺至椎板 ，刺中神經(jīng)干。通過針刺夾脊穴可影響交感神經(jīng)末梢多種化學(xué)遞質(zhì)的釋放 ，尤其是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增多 ，加強(qiáng)了痙攣肌的突觸前抑制 。,針刺督脈、夾脊穴治療中風(fēng)的臨床意義,《靈樞?經(jīng)脈》曰: “督脈之別,……挾膂……下當(dāng)肩胛左右,別走太陽(yáng),入貫膂?！庇衷弧鞍螂鬃闾?yáng)之脈……挾脊抵腰中,入循膂……下挾脊”。督脈通過督脈之別與膀胱經(jīng)相聯(lián)系,而督脈之別挾脊而

19、行處正是夾脊穴的分布區(qū)域,可見夾脊穴的針刺效應(yīng)與督脈和膀胱經(jīng)關(guān)系密切。,針刺督脈、夾脊穴治療中風(fēng)的臨床意義,夾脊穴旁通督脈，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，為夾脊穴與臟腑的聯(lián)系提供了基礎(chǔ)條件。而夾脊穴通背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸注出入之處，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反應(yīng)于背部?！端貑?金匱真言論》云“病在肝，其俞在頸項(xiàng)”，指出頸項(xiàng)部與肝臟有密切的聯(lián)系，卒中后痙攣性癱瘓主要與肝、腎、腦等密切相關(guān)，由于中風(fēng)后肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋失所養(yǎng)所致，C4-T1、L2-

20、S1夾脊穴與肝腎腦密切相關(guān)，通過針刺，達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血祛風(fēng)，舒筋活絡(luò)，平衡陰陽(yáng)之功，從而緩解肢體痙攣。,針刺督脈、夾脊穴治療中風(fēng)痙攣性偏癱臨床操作方法,經(jīng)臨床觀察,以督脈穴及夾脊穴為主配合體針治療中風(fēng)的臨床總有效率較高,療效較好，肢體運(yùn)動(dòng)功能改善較傳統(tǒng)取穴方法的療效更顯著。督脈穴取百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、懸樞、命門。夾脊穴取與督脈穴相對(duì)應(yīng)的夾脊穴,雙側(cè)均取。督脈穴和夾脊穴僅施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,不施以提插

21、補(bǔ)瀉手法。夾脊穴向椎體方向斜刺1～1.5寸,取得針感后施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,補(bǔ)瀉原則是瀉健側(cè),補(bǔ)患側(cè)。,5.穴位注射法,穴位注射法是針刺治療的延伸采用穴位注射的治療方法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱 ，取患側(cè)天泉等穴注射香丹注射液 ，每周3次，療效顯著。,四.作用機(jī)制探討,作用機(jī)制探討,在腦梗塞早期介入針灸治療 ，通過對(duì)治療組( 針灸 + 康復(fù)) 及治療組 ( 康復(fù) ) 的觀察 ，結(jié)果治療組的肌張力增高程度明顯低于對(duì)照組。 由此認(rèn)為在主動(dòng)肌沒有 出現(xiàn)

22、痙攣之前加強(qiáng)拮抗肌之肌張力可以幫助建立正常運(yùn)動(dòng)模式 ，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng) 出現(xiàn) 。,作用機(jī)制探討,針刺可明顯縮小腦梗塞的面積 ，減少壞死灶周圍的水腫和炎性反應(yīng) ，還能使腦缺血半暗區(qū)神經(jīng)元線粒體的超微結(jié)構(gòu)有所改善 ，并使神經(jīng)元數(shù)量明顯增加 ，能夠明顯抑制缺血性神經(jīng)元的凋亡 ，所以針灸治療腦死具有顯著性意義 。,作用機(jī)制探討,細(xì)胞內(nèi)外因素激活細(xì)胞本身自殺基因而引發(fā)的神經(jīng)元凋亡是一種可調(diào)節(jié)狀態(tài) ， 生存基因的激活可以阻斷神經(jīng)元凋亡發(fā) 生 ，死亡基因

23、的激活可引發(fā)神經(jīng)元亡 ， 而針刺可在基因調(diào)控水平通過抑制神經(jīng)元凋亡的發(fā)生而達(dá)到腦保護(hù)作用 。,作用機(jī)制探討,根據(jù)大腦皮層可塑性理論研究發(fā)現(xiàn) ，針刺改變外周刺激的輸入可導(dǎo)致大腦皮層 功能代表區(qū)的重組 ，即腦內(nèi)固有神經(jīng)通路的激活 。,針灸治療腦卒中后肌張力異常已顯出獨(dú)特優(yōu)勢(shì) ，療效肯定 ，多種方法綜合運(yùn)用更能進(jìn)一步提高臨床療效。雖然中醫(yī)針灸治療偏癱痙攣狀態(tài)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) ，但應(yīng)該看到存在臨床報(bào)道和相關(guān)文獻(xiàn)中存在以下問題 :選穴 、治療方