中樞神經(jīng)系

1、正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)課件,中樞神經(jīng)系統(tǒng)棗莊科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系解剖學(xué)教研室,第一節(jié)：神經(jīng)系總論,1、神經(jīng)系統(tǒng)為人體調(diào)節(jié)系統(tǒng)。機(jī)體在NS調(diào)節(jié)下與內(nèi)外環(huán)境之間協(xié)調(diào)成為有機(jī)統(tǒng)一的整體。2、各種信息→感受器→中樞整合→產(chǎn)生沖動(dòng)→周圍N或者內(nèi)分泌器官→調(diào)節(jié)。3、NS為長(zhǎng)期進(jìn)化的產(chǎn)物與脊椎動(dòng)物有相似處又有獨(dú)特處，人腦成為思維器官、產(chǎn)生語言，NS研究仍然以動(dòng)物為主。,一、組成,NS是一不可分割的整體，出于學(xué)習(xí)之便，人為分：1、中樞NS：腦和脊

2、髓2、周圍NS：腦N、脊N、內(nèi)臟N----又分內(nèi)臟感覺N和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N（分交感N和副交感N）,二、活動(dòng)方式,1、NS活動(dòng)的基本方式----反射：機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的應(yīng)答性活動(dòng)?？糠瓷浠硗瓿伞?、反射?。焊惺芷鳌鷤魅隢→中樞→傳出N→效應(yīng)器,三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語,1、灰質(zhì)與皮質(zhì)：中樞NS，N元的胞體和樹突集中處，顏色灰暗，其中位于大小腦表面的灰質(zhì)為皮質(zhì)。2、白質(zhì)與髓質(zhì)：CNS內(nèi)N元的軸突集中處，有髓鞘，呈白色，其中位于大小腦中

3、央的白質(zhì)為髓質(zhì)。3、N節(jié)與N核：功能相同的N元胞體聚集在一起形成團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，在中樞為N核，在周圍為N節(jié)。4、N與纖維束：N元的長(zhǎng)突起聚集成束，在中樞為纖維束，在周圍為N。5、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：N纖維縱橫交織成網(wǎng)，N元胞體散在其中的總稱。,第一節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng),一、脊髓,（一）位置、外形（二）節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四）功能,1、位置：椎管內(nèi)，上連延髓，下達(dá)第一腰椎下緣，全長(zhǎng)40~45cm。4歲以下，下緣達(dá)第二腰椎下緣。

4、2、形態(tài)：前后略扁的圓柱形，全長(zhǎng)粗細(xì)不等，有頸膨大發(fā)出N到上肢和腰膨大發(fā)出N到下肢。脊髓的表面有前正中裂、后正中隔、前后外側(cè)溝。從前外側(cè)溝發(fā)出一排N根絲為前根，屬于運(yùn)動(dòng)性，后外側(cè)溝發(fā)出一排N根為后根，屬于感覺性。前、后根匯合為脊N，從椎間孔穿出，后根匯合處有膨大的脊N節(jié)。脊髓的未端為脊髓圓錐，向下有一終絲連至尾骨。脊髓的下端有脊N根絲形成馬尾，臨床上在腰3、4或者腰4、5之間進(jìn)行腰椎穿刺。,（二）節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,1、節(jié)段：每對(duì)脊N

5、所連的一段脊髓，有31個(gè)節(jié)段，即頸髓（C）7節(jié)、胸髓（T）12節(jié)、腰髓（L）5節(jié)、骶髓（S）5節(jié)、尾髓（Co）1節(jié)。2、與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系：C1~4----同序椎骨，C5~8、T1~4----同序椎骨—1，T5~8----同序椎骨—2，T9~12----同序椎骨—3，L1~5----平胸10、11，S1~5、Co1----平胸12、腰1。,（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu),1、灰質(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中央管、灰質(zhì)前連合、灰質(zhì)后連合。2、白質(zhì)：前索、后索

6、、側(cè)索、白質(zhì)前連合。,1、灰質(zhì),（1）后角：分①緣層—后角尖薄層灰質(zhì)。②膠狀質(zhì)—半透明的膠狀，參與節(jié)段間聯(lián)系。③后角固有核—軸突組成上行纖維束。④胸核：位于后角基部?jī)?nèi)側(cè)，僅見C8—T1節(jié)段。（2）前角：由運(yùn)動(dòng)N元組成，分a---N元，到梭外肌，r---N元，到梭內(nèi)肌。分前角內(nèi)側(cè)核、前角外側(cè)核。（3）側(cè)角：中小型C組成，T1—12L1—3節(jié)段有側(cè)角，為交感N低級(jí)中樞。,2、白質(zhì),由上下行纖維束和固有束（節(jié)段間聯(lián)系纖維）組成。1、上行

7、纖維束：①薄束、楔束：位于后索內(nèi)，T5以下組成薄束；T4以上組成楔束，傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺----來自肌腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺。精細(xì)觸覺----辨別兩點(diǎn)間距離、物體紋理粗細(xì)。②脊髓小腦束：起于胸核和后角基部，位于前索和側(cè)索內(nèi)，傳導(dǎo)非傳導(dǎo)意識(shí)性本體感覺。③脊髓丘腦束：起于后角緣層、后角固有核，位于前索和側(cè)索內(nèi)，傳導(dǎo)淺感覺----來自皮膚的觸、壓、痛、溫覺。,2、下行纖維束①皮質(zhì)脊髓束：起于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，止于前角C，發(fā)動(dòng)和控制隨

8、意運(yùn)動(dòng)。②紅核脊髓束：起于中腦的紅核，止于前角C，興奮屈肌，抑制伸肌。③前庭脊髓束：起于前庭N核，止于前角C，興奮伸肌，抑制屈肌。④其它：頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束。,（四）功能,1、傳導(dǎo)功能：上、下行纖維束。2、反射功能：反射活動(dòng)的低級(jí)中樞。立毛反射：冷----皮膚----脊N----后角C—側(cè)角----交感N----立毛肌，脊髓有排尿、排便、性反射中樞等。,二、腦,1、位于顱腔內(nèi)，重1400g，有個(gè)體差異，但不是聰明和

9、愚笨的標(biāo)志。分腦干、小腦、間腦、端腦四個(gè)部分。2、腦干從上到下分中腦、腦橋、延髓三部分，在延髓和腦橋的背面有小腦，它們之間間隙為第四腦室，其底為菱形窩。,（一）腦干,1、腦干的外形,十二對(duì)腦N順口溜,一嗅二視三動(dòng)眼， 四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽， 十迷士副舌下全。,（1）腦干的腹面觀,1）延髓：前正中裂、錐體、錐體交叉、前外側(cè)溝（有舌下N穿出）、橄欖體、橄欖后溝（有舌咽、迷走、副N穿出）。后外側(cè)溝。2）腦橋：基底溝、基底部（外

10、側(cè)有三叉N穿出）、小腦中腳。3）中腦：大腦腳、腳間窩（有動(dòng)眼N穿出）,（2）腦干背面觀,1）延髓下份：后正中溝、薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)（內(nèi)有同名核）、小腦下腳。2）延髓上份、腦橋的背面：菱形窩，髓紋將其分為上部和下部，每部又分內(nèi)側(cè)隆起和外側(cè)區(qū)，上部的內(nèi)側(cè)隆起為面丘（內(nèi)有展N核），下部的內(nèi)側(cè)隆起有舌下三角和迷走三角（內(nèi)有同名核），外側(cè)區(qū)有前庭N核，外側(cè)角為聽結(jié)節(jié)內(nèi)有蝸N核。3）中腦：有四個(gè)隆起，為四疊體，上面一對(duì)為上丘與視覺反射有關(guān)；下

11、方地對(duì)為下丘，與聽覺反射有關(guān)。,（3）第四腦室,1、定義：位于小腦、腦橋、延髓之間間隙。2、交通：底----菱形窩，頂----幕頂狀，有前髓帆+小腦上腳和后髓帆，向上----中腦水管----第三腦室，向下----脊髓的中央管，向后----正中孔、外側(cè)孔----小腦延髓池。,2、腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),（1）灰質(zhì)灰質(zhì)的特點(diǎn)：①分散存在，每一灰質(zhì)團(tuán)塊為一N核。②N核分中繼核和腦N核。③運(yùn)動(dòng)與感覺的位置關(guān)系由脊髓的前后關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)系。1）腦N

12、核：1）軀體運(yùn)動(dòng)核：舌下N核、疑核、副N核、展N核、面N核、三叉N運(yùn)動(dòng)核、滑車N核、動(dòng)眼N核。2）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：迷走背核、上涎核、下涎核、動(dòng)眼副核。3）內(nèi)臟感覺核：孤束核。4）軀體感覺核：三叉N脊束核、三叉N腦橋核、三叉N中腦核、前庭N核、蝸N核。,2）中繼核,①薄束核、楔束核：位于薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)的深面，發(fā)出纖維左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系。②下橄欖核：鄒褶袋狀，接受大腦皮質(zhì)、紅核的纖維，發(fā)出纖維到小腦。③腦橋核：位于腦橋基底部之間，發(fā)出

13、纖維左右交叉到小腦，④紅核：位于上丘平面，圓柱狀，發(fā)出纖維左右交叉到脊髓。⑤黑質(zhì)：位于中腦，含有黑色素，與紋狀體有往返纖維聯(lián)系，產(chǎn)生多巴胺到紋狀體，缺乏出現(xiàn)震顫麻痹。,（2）白質(zhì),1）內(nèi)側(cè)丘系：來自薄束核、楔束核發(fā)出的交叉后纖維形成，傳導(dǎo)深感覺和精細(xì)觸覺。2）脊髓丘系：位于內(nèi)側(cè)丘系外側(cè)。3）三叉丘系：三叉N感覺核發(fā)出的纖維交叉形成。4）外側(cè)丘系：蝸N核發(fā)出的纖維交叉后形成。錐體束：來自皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)經(jīng)大腦腳基底部在延髓形成錐體向

14、下錐體交叉形成皮質(zhì)脊髓束到前角C。5）其它：皮質(zhì)腦橋束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束。,（3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),位于腦干背蓋中央，為一古老結(jié)構(gòu)，分外側(cè)區(qū)為接受區(qū)，接受各種感覺纖維的側(cè)支；內(nèi)側(cè)區(qū)為效應(yīng)區(qū)，發(fā)揮的作用有：①發(fā)出纖維到脊髓，調(diào)節(jié)肌張力和內(nèi)臟活動(dòng)；②發(fā)出纖維組成非特異性上行激活系統(tǒng)到大腦皮質(zhì)各部，維持大腦皮質(zhì)醒覺；③網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)淺--深感覺、聽覺沖動(dòng)有抑制和加強(qiáng)的作用；④腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有生命中樞，維持心跳和呼吸。,（二）小腦,1

15、、位置：位于顱后窩，延髓、腦橋的背面。2、外形：中間窄縮如環(huán)為蚓部，兩側(cè)膨大為小腦半球，半球下方靠近蚓部為小腦扁桃體，當(dāng)顱內(nèi)壓↑--小腦扁桃體疝—壓迫延髓—危及生命。3、分葉：①絨球小結(jié)葉：絨球+小結(jié)（古小腦）②前葉：原裂以前（舊小腦）③后葉：原裂以后（新小腦）,4、小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu),（1）小腦皮質(zhì)：小腦表面的一層灰質(zhì)，分：①分子層：Purkinje細(xì)胞的樹突+顆粒C的軸突② Purkinje細(xì)胞層：呈柏葉狀，軸突與小腦核相連③顆粒層：

16、小顆粒C組成，苔蘚纖維終止于此層，軸突伸向分子層。,（2）小腦核,1）有4對(duì)：①齒狀核：最大，發(fā)出纖維與紅核、背側(cè)丘腦聯(lián)系。②頂核③球狀核④栓狀核2）作用：小腦核對(duì)傳入小腦的信息有整合作用。它們將運(yùn)動(dòng)信息編成程序貯存在小腦內(nèi)，一個(gè)熟練的動(dòng)作是不會(huì)忘記的,（3）小腦纖維聯(lián)系,1）傳入纖維：①前庭小腦束—小腦下腳—古小腦②脊髓小腦束—上、下腳—舊小腦③腦橋小腦束—小腦中腳—新小腦④橄欖小腦束—下腳—新、舊小腦。2）傳出纖維：主要來自齒狀

17、核，發(fā)出纖維經(jīng)小腦上腳—中腦左右交叉后小部分到紅核，大部分到背側(cè)丘腦。,5、小腦的功能,（1）古小腦：維持身體的姿勢(shì)和平衡。（2）舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力。（3）新小腦：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦損傷后出現(xiàn)：醉漢步態(tài)、運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂、巔搖、肌張力低下、說話含糊不清、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)。,（三）間腦,①位置：位于中腦的上方大部被大腦半球所掩蓋，只有在前下方露出表面。②分部：背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦。,1、背側(cè)丘腦,卵圓形的灰質(zhì)團(tuán)塊

18、，被Y形的白質(zhì)板分為前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核。（1）丘腦前核：與近期記憶、情緒的產(chǎn)生有關(guān)。（2）丘腦內(nèi)側(cè)核：主要是一些聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)。（3）丘腦外側(cè)核：分腹前、中間核—接受黑質(zhì)、紋狀體、大小腦纖維，腹后核—又分腹后內(nèi)側(cè)核，接受三叉丘系的纖維；腹后外側(cè)核，接受內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系的纖維。,2、后丘腦：有內(nèi)側(cè)膝狀體，與聽覺的傳導(dǎo)有關(guān)；外側(cè)膝狀體，與視覺傳導(dǎo)有關(guān)。3、上丘腦：丘腦髓紋、僵三角、松果體，與褪黑激素的分泌 有關(guān)。4、底丘腦：中腦與

19、間腦過渡區(qū)，有底丘腦核。,5、下丘腦,（1）位置：位于背側(cè)丘腦前下方，構(gòu)成第三腦室的側(cè)壁、下壁、底壁。（2）組成：視交叉、終板、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗。內(nèi)有下丘腦核。1）下丘腦核：視上核產(chǎn)生抗利尿素、室旁核分泌催產(chǎn)素，它們通過軸突輸送至N垂體內(nèi)。弓狀核（漏斗核）產(chǎn)生調(diào)節(jié)性多肽—血管—腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體的分泌。2）纖維聯(lián)系：①傳入纖維：穹隆、前腦內(nèi)側(cè)束②傳出纖維：乳頭丘腦束、乳頭被蓋束、下丘腦垂體束。（3）功能：①參與機(jī)體新陳代謝內(nèi)

20、有各種代謝中樞②內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)③情緒與睡眠的調(diào)節(jié)。,6、第三腦室,（1）位置：位于背側(cè)丘腦與下丘腦之間的夭狀間隙。（2）交通：前上方----室間孔---左右側(cè)腦室，向下----中腦水管----第四腦室。,（四）端腦,由左右半球組成，它們借胼胝體相連。左右半球之間的裂隙為大腦縱裂；大腦和小腦之間的裂隙為大腦橫裂。,1、外形與分葉,表面有許多溝回，它們是皮質(zhì)各部發(fā)育速緩不同造成，一般在胚胎5個(gè)月左右出現(xiàn)，生后逐漸完成。（1）葉間溝：外側(cè)

21、溝、中央溝、頂枕溝（2）分葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉（3）每個(gè)半球有三個(gè)面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面,2、大腦半球的主要溝回,（1）上外側(cè)面1）額葉：中央前回、額上回、額中回、額下回2）頂葉：中央后回、頂內(nèi)溝—分頂上小葉和頂下小葉，頂下小葉又分緣上回、角回3）顳葉：顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回4）島葉：島長(zhǎng)回、島短回5）枕葉：溝回不恒定,（2）內(nèi)側(cè)面：胼胝體、穹隆、透明隔、扣帶回、中央旁小葉、楔葉、楔前葉、舌回。（

22、3）下面：嗅球、嗅束、嗅三角、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回1）嗅腦：嗅球、嗅束、嗅三角、鉤、海參馬旁回前部。,3、邊緣系統(tǒng),（1）邊緣葉：扣帶回、海馬旁回、鉤、海馬、齒狀回、眶回、顳極（2）邊緣系統(tǒng)：邊緣葉+杏仁核、丘腦前核、下丘腦、中腦被蓋組成，是人類的本能系統(tǒng)，與個(gè)體保存、種族延續(xù)、內(nèi)臟活動(dòng)、情緒記憶有關(guān)。,4、各葉的功能,（1）額葉：軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、書寫、高級(jí)思維（2）頂葉：軀體感覺、語言、味覺（3）枕葉：視覺（4）顳葉：

23、聽覺、語言、記憶（5）島葉：內(nèi)臟感覺（6）邊緣葉：情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng),5、側(cè)腦室、基底核,（1）側(cè)腦室：位于半球內(nèi)，左右對(duì)稱，借室間孔與第三腦室相通，分：前角—伸入額葉，后角—伸入枕葉，下角—伸入顳葉，中央部。,（2）基底核,定義：島葉皮質(zhì)深面的灰質(zhì)團(tuán)塊，分豆?fàn)詈?、尾狀核、屏狀核、杏仁核?）尾狀核：弓形彎曲，環(huán)繞在背側(cè)丘腦的外側(cè)，分頭、體、尾三部，尾接杏仁核。2）豆?fàn)詈耍何挥诒硞?cè)丘腦的外側(cè)，切面上呈三角形，分殼和蒼白球。紋

24、狀體：豆?fàn)詈?、尾狀核總稱。分①新紋狀體—尾狀核+殼，②舊紋狀體—蒼白球。③作用：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。3）屏狀核：位于豆?fàn)詈伺c島葉皮質(zhì)之間的薄層灰質(zhì)，功能不明。4）杏仁核：邊緣系統(tǒng)一部分。,6、大腦髓質(zhì),（1）聯(lián)絡(luò)纖維：連接同一半球葉與葉之間或者回與回之間的纖維。有扣帶束、上縱束、下縱束、鉤束（2）連合纖維：連接左右半球之間的纖維。有穹隆連合、前連合、胼胝體弓形彎曲，分嘴、膝、干、壓四部（3）投射纖維：半球與其它部位聯(lián)系的纖

25、維。 內(nèi)囊：位于尾狀核、豆?fàn)詈?、背?cè)丘腦之間的白質(zhì)區(qū)，由投射纖維組成，切面上呈“﹥﹤”形，分內(nèi)囊前肢—豆、尾之間，有丘腦前輻射、額橋束；內(nèi)囊膝—有皮質(zhì)核束；內(nèi)囊后肢—豆、丘之間，有皮質(zhì)脊髓束、丘腦中央輻射、聽輻射、視輻射。內(nèi)囊損傷出現(xiàn)三偏癥狀。,7、大腦皮質(zhì),占腦重40%，總面積：2200cm2，運(yùn)動(dòng)、感覺的最高級(jí)中樞，語言、意識(shí)、思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)分①古皮質(zhì)----海馬、齒狀回。②舊皮質(zhì)----嗅腦。③新皮質(zhì)----余下

26、部分，占大腦皮質(zhì)的96%，平均厚2.5mm，分6層：分子層、外顆粒層、外錐體層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)錐體層、多形C層。1~4層為接受區(qū)，5~6層為效應(yīng)區(qū)。,（1）大腦皮質(zhì)功能定位,大腦皮質(zhì)功能定位：大腦皮質(zhì)不同部位具有不同功能活動(dòng)。1）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回、中央旁小葉的前部，特點(diǎn)：①交叉性管理②投影呈倒立的人形③投影區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度有關(guān)。2）軀體感覺區(qū)：中央后回、中央旁小葉的后部，特點(diǎn)同軀體感覺區(qū)。,3）視區(qū)：枕葉、距狀裂兩側(cè)（楔葉、

27、舌回的一部分）4）聽區(qū)：顳橫回，接受雙側(cè)（對(duì)側(cè)為主）5）味覺區(qū)：中央后回的下部，鄰近舌咽感覺區(qū)6）平衡覺區(qū)：中央后回下端7）嗅覺區(qū)：海馬旁回的鉤附近。,8）語言中樞：97%在左半球。①運(yùn)動(dòng)性語言中樞：額下回的后1/3區(qū)，損傷出現(xiàn)電報(bào)式語言。②書寫中樞：額中回后部。③聽性語言中樞：顳上回后部，理解自己、監(jiān)聽別人。④視性語言中樞：角回,（2）大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)區(qū),余下的部分，是認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)、記憶、思維活動(dòng)的皮質(zhì)功能區(qū)。1）左半球-

28、---抽象思維，進(jìn)行語言、計(jì)算、邏輯推理。2）右半球----形象思維，進(jìn)行空間定位、面貌識(shí)別、音樂、美術(shù)。,三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)路,本體感覺、精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路淺感覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路聽覺傳導(dǎo)路錐體系錐體外系,概述,1、傳導(dǎo)路：大腦皮質(zhì)與感受器、效應(yīng)器進(jìn)行聯(lián)系的通路2、分類：上行傳導(dǎo)路（感覺傳導(dǎo)路）、下行傳導(dǎo)路（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路）,（一）感覺傳導(dǎo)路,1、軀干、四肢本體感覺、精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路,第一個(gè)N元在脊N節(jié)，樹突與感受器聯(lián)系，軸突組成

29、后根，到脊髓后索，T5以下組成薄束；T4以上組成楔束，終止于第二個(gè)N元所在地—薄束核、楔束核，兩核發(fā)出的纖維左右交叉，形成內(nèi)側(cè)丘系，上行終止于第三個(gè)N元—丘腦腹后外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)過內(nèi)囊后肢，最后終止于中央后回、中央旁小葉后部。,2、痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)路,（1）軀干、四肢的淺感覺傳導(dǎo)路：第一個(gè)N元在脊N節(jié)，軸突組成后根進(jìn)入脊髓后上升1~2個(gè)節(jié)段，然后終止于后角緣層、后角固有核，它們發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦束，上行終止于丘腦腹

30、后外側(cè)核，發(fā)出纖維經(jīng)過內(nèi)囊后肢最后終止于中央后回、中央旁小葉的后部。,（2）頭面部淺感覺傳導(dǎo)路：第一個(gè)N元在三叉N半月節(jié)，組成三叉N根，終止于三叉N感覺核，發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)組成三叉丘系，上行終止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，它們發(fā)出纖維經(jīng)過內(nèi)囊后肢，最后終止于中央后回下1/3區(qū)。三叉N腦橋核、脊束核發(fā)出側(cè)支與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系，完成角膜反射、眼心反射。,3、視覺傳導(dǎo)路,視交叉：來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維交叉、顳側(cè)半的纖維不交叉。（1）傳導(dǎo)路：起于視C→雙

31、極C→節(jié)C→節(jié)C軸突組成視N→視交叉（部分交叉）→視束→終止于外側(cè)膝狀體→視輻射→經(jīng)內(nèi)囊后肢→枕葉、距狀裂兩側(cè)。（2）瞳孔對(duì)光反射：視束部分纖維→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動(dòng)眼旁核→動(dòng)眼N→睫狀肌、瞳孔括約肌，完成瞳孔對(duì)光反射。,4、聽覺傳導(dǎo)路,（1）傳導(dǎo)路：第一個(gè)N元在蝸N節(jié)，樹突與Corti氏器聯(lián)系，軸突組成蝸N，終止于蝸N核，發(fā)出纖維大部分交叉到對(duì)側(cè)組成外側(cè)丘系，上行終止于內(nèi)側(cè)膝狀體，發(fā)出纖維組成聽輻射，最后終止于顳橫回。（2）聽覺反

32、射：外側(cè)丘系部分纖維終止于上丘核，發(fā)出頂蓋脊髓束，終止于頸部前角C，完成聽覺反射。,（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路,1、錐體系,（1）皮質(zhì)核束,1、中央前回下1/3區(qū)發(fā)出纖維，組成皮質(zhì)核束，經(jīng)過內(nèi)囊膝部，向下終止于腦干腦N運(yùn)動(dòng)核，經(jīng)腦N到頭面部肌肉。2、面N核下部、舌下N核只接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束，損傷出現(xiàn)口角歪向健側(cè)，舌尖偏向患側(cè)。,（2）皮質(zhì)脊髓束,中央前回上2/3區(qū)、中央旁小葉前部發(fā)出纖維組成錐體束，經(jīng)過內(nèi)囊后肢、大腦腳、基底部、在延髓形成錐體向

33、下形成錐體交叉（80%交叉），組成皮質(zhì)脊髓束，終止于前角C，最后通過脊N到四肢和軀干的肌肉。,上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的臨床表現(xiàn),上運(yùn)動(dòng)N元 下運(yùn)動(dòng)N元硬癱 軟癱肌張力↑ 肌張力↓深反射亢進(jìn) 深反射消失淺反射減弱 淺反射消失肌萎縮不明顯 肌萎縮明顯病理反射出現(xiàn)病理反射不出現(xiàn),2、錐體外系,（1）定義：錐體系以外，凡是與隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)總稱。（2）作用：①調(diào)節(jié)肌張

34、力②維持身體的姿勢(shì)和平衡③協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng),（1）皮質(zhì)紋狀體系,額葉、頂葉→背側(cè)丘腦→尾狀核、豆?fàn)詈恕n白球→背側(cè)丘腦腹前、中間核→額葉,（2）皮質(zhì)—腦橋—小腦系,額葉、頂枕顳葉→額橋束、頂枕顳橋束→腦橋核→左右交叉→小腦中腳→小腦皮質(zhì)→齒狀核→小腦上腳→背側(cè)丘腦（大部）紅核（小部）大、小腦→紅核、前庭N核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→脊髓前角C,四、腦和脊髓被膜、血管、腦脊液,腦和脊髓的被膜腦和脊髓的血管腦脊液血---腦脊液屏障,（一）腦和脊髓的被

35、膜,1、脊髓的被膜,（1）硬脊膜：厚而堅(jiān)韌，上附枕骨大孔，下達(dá)骶2水平，松施地包裹脊髓，向兩面三刀側(cè)包裹脊N形成脊N膜。硬膜外隙：硬脊膜與椎管壁之間間隙，內(nèi)有LCT+脂肪組織+淋巴管+椎內(nèi)V叢+脊N根，可行硬膜外麻醉。,（2）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管，發(fā)出絲狀的CT小束與軟脊膜相連，它們之間間隙為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)有腦脊液，并在脊髓下端擴(kuò)大為終池，內(nèi)有脊N根絲形成的馬尾。（3）軟脊膜：緊貼在脊髓表面，并且伸入溝裂之中，有血管，在兩側(cè)包裹

36、脊N根形成齒狀韌帶。,2、腦的被膜,（1）硬腦膜：厚而堅(jiān)韌，DCT，有光澤，特點(diǎn)：①與顱頂連結(jié)疏松，與顱底連結(jié)緊密，顱底骨折，硬腦膜撕裂，腦脊液外漏。②伸入大腦縱裂形成大腦鐮，伸入大腦橫裂形成小腦幕，后緣附著于橫竇溝，前緣為幕切跡，當(dāng)顱內(nèi)壓↑海馬旁回、鉤擠入小腦幕切跡，形成小腦幕切跡疝，壓迫中腦，危及生命。③分二層，在某些部位分開，內(nèi)襯內(nèi)皮C，形成硬腦膜V竇，竇壁無平滑肌，損傷后出血較多。,硬腦膜V竇有：上夭狀竇、下夭狀竇、直竇、竇匯、

37、橫竇、乙狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇，最后到頸內(nèi)V。海綿竇位于蝶鞍兩側(cè)外側(cè)壁有動(dòng)眼N、滑車N、眼N、上頜N，竇內(nèi)有頸內(nèi)A、展N，炎癥→海綿竇綜合癥,（2）蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙在某些擴(kuò)大形成池，有小腦延髓池、腳間池、上池。蛛網(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜突入上夭狀竇形成顆粒狀結(jié)構(gòu)，具有吸收腦脊液的功能。（3）軟腦膜：脈絡(luò)叢----軟腦膜連同血管伸入腦室形成樹根狀結(jié)構(gòu)，具有產(chǎn)生腦脊液的作用。,（二）腦和脊髓的血管,1、腦的血管,占心輸出量的15~30%，

38、中斷5秒，意識(shí)喪失，中斷5分鐘，腦死亡。（1）動(dòng)脈：頸內(nèi)A—半球的前2/3，部分間腦。椎A(chǔ)—余下部分。1）頸內(nèi)A：通過頸A管顱腔海綿竇彎向上后到蛛網(wǎng)膜下隙分：①大腦前A—半球的內(nèi)側(cè)面。②大腦中A—外側(cè)溝—半球上外側(cè)面，發(fā)出6~11條中央支—豆、尾、內(nèi)囊后肢、背側(cè)丘腦。血管細(xì)壓力高，易破裂出血。③脈絡(luò)叢A—側(cè)腦室下角形成脈絡(luò)叢。④眼A—視器。⑤前后交通A，與大腦前后A吻合。,①,2）椎A(chǔ)：左右椎A(chǔ)匯合形成基底A然后分：①脊髓前、后A②

39、小腦下前A③小腦下后A④迷路A—內(nèi)耳⑤小腦上A⑥腦橋支⑦大腦后A半球后1/3、部分間腦。,3）大腦A環(huán)：大腦前A、前交通支、大腦中A、后交通支、大腦后A在視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體所形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有代償意義。,大腦A環(huán),（2）腦的靜脈,1）淺V：管壁無瓣膜和平滑肌，位于大腦表面，有大腦上中下V，注入附近的V竇。2）深V：基底核、髓質(zhì)、脈絡(luò)叢的V血，在胼胝體下方形成大腦大V，注入直竇。,2、脊髓的血管,（1）動(dòng)脈：椎A(chǔ)+附近A的分支，在脊

40、髓形成一條脊髓前A，兩條脊髓后A，到脊髓。（2）靜脈：與同名A伴行，最后在硬膜外隙形成椎內(nèi)V叢。,（三）腦脊液,1、產(chǎn)生和作用：脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透明、V：150ml，具有營養(yǎng)，緩沖外力震蕩的作用。2、循環(huán)途徑：左右側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒吸收入上夭狀竇。,（四）血—腦脊液屏障,1、定義：血液與腦組織進(jìn)行物質(zhì)交換物質(zhì)所通過的結(jié)構(gòu)。2、組成：①連續(xù)性毛細(xì)血管內(nèi)皮②內(nèi)皮C之間的緊