中樞神經(jīng)系統(tǒng)ct診斷

1、中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng),,第五節(jié) 顱腦損傷,概述：顱腦損傷 頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)損傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫、積液 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦組織損傷 腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫

2、 彌漫性腦損傷,,,,顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查,一、 顱骨骨折,左頂部頭皮軟組織腫脹,二、腦挫裂傷,（一）臨床與病理： 病理： 早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。 中期：數(shù)日~數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕 修復(fù)?？捎兄刖W(wǎng)膜粘連。 晚期：數(shù)月~數(shù)年，瘢痕

3、修復(fù)，可形成囊腔。,臨床表現(xiàn)： 傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識障礙。,（二）CT表現(xiàn) 1、損傷區(qū)局部低密度。 2、散在點(diǎn)狀高密度出血。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。 5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。,偽影,左顳極挫裂傷,（三）診斷要點(diǎn)： 1、外傷史

4、。 2、意識障礙重，時間長，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。 3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。,三、彌漫性腦損傷,（一）臨床與病理 1、腦水腫—細(xì)胞外液增多 2、腦腫脹—細(xì)胞內(nèi)液增多 3、腦白質(zhì)損傷—軸突剪切傷—意識喪失,,腦水腫—顱高壓癥狀,,死亡,（二）CT表現(xiàn) 1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦

5、室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。 2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。,（三）診斷要點(diǎn)： 1、嚴(yán)重腦外傷史 2、CT有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。 3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。,四、顱內(nèi)血腫,按部位 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,,按時間 急性 亞急性 慢性,

6、,（一）硬膜外血腫： 1、臨床與病理 （1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。 （2）發(fā)生于損傷部位。 （3）損傷部位多伴有骨折。 （4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。 （5）典型血腫呈雙凸透鏡形。 （6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。 （7）昏迷—清醒—昏迷。,2、CT表現(xiàn) （1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。 （2）可有占位效應(yīng)。 （3）多伴有鄰近部位

7、骨折。 （4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。,3、診斷要點(diǎn)： （1）外傷史 （2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折。,（二） 硬膜下血腫 1、臨床與病理 （1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。 （2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。 （3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。 （4）常合并腦挫裂傷。 （5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

8、 （6）分為急性、亞急性、慢性。 （7）急性期——持續(xù)昏迷； 亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。,2、CT表現(xiàn)： （1） CT平掃： ①形態(tài)： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。 亞急性或慢性期：混雜密度。 ③范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。 ④常合并腦挫裂傷。,（2）CT增強(qiáng)： 僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度

9、硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫： ①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小 ②雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征” ③腦白質(zhì)變窄塌陷 ④皮層腦溝消失 ⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI,,acute subdural hemotoma，2 days,Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect,Acute infarction of

10、right posterior artery (PCA),this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressedby brain herniation.,Subfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery (ACA), cau

11、sing infarction,3、診斷與鑒別診斷：,（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別,（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別： 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦溝、裂增寬，無占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:,（三）腦內(nèi)血腫： 1、臨床與病理: （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。 （2）血腫常見于額顳葉或鄰近凹陷性骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。 （3）血腫常較表淺。 （4）臨床

12、表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。,2、CT表現(xiàn)： CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。,3、診斷與鑒別診斷 （1）與高血壓腦出血鑒別 （2）與腦外血腫鑒別,五、硬膜下積液,（一）臨床與病理： 1、外傷或硬膜下血腫吸收后形成。 2、臨床無明確外傷史，或長時間以前有輕微外傷史。 3、神經(jīng)功能損害、顱內(nèi)壓增高和頭顱局部或整個增大。,（二）CT表現(xiàn)： CT顱骨內(nèi)板下方

13、與腦表面間新月形腦脊液樣密度影，局部腦回輕度受壓。,六、腦外傷后遺癥,（一）腦軟化（二）腦萎縮（三）腦穿通畸形（四）腦積水（五）蛛網(wǎng)膜囊腫,灰色的世界無限的天空,第六節(jié) 腦血管疾病,一、腦梗死二、腦出血三、腦血管畸形四、腦動脈瘤,一、腦梗死,（一）腦動脈閉塞性腦梗死（二）腔隙性腦梗死,腦動脈系統(tǒng),外則內(nèi)側(cè)底面,前動脈供血區(qū),中動脈供血區(qū),后動脈供血區(qū),（一）腦動脈閉塞性腦梗死,1、臨床與病理 臨床：

14、 （1）多見于50~60歲以上患者。 （2）有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥。 （3）癥狀因梗死部位不同而異。,病理： （1）梗死發(fā)生4~6小時，腦組織缺血、水腫。繼而出現(xiàn)壞死。 （2）24~48小時，出血性腦梗死。 （3）1~2周，腦水腫減輕，壞死組織液化。 （4）8~10周，軟化灶形成。,2、CT表現(xiàn)（1） CT平掃 ①腦組織內(nèi)低密度 24小時內(nèi)，陰性或呈模糊低密度

15、區(qū)。 24小時后，與閉塞血管供血區(qū)相一致 的低密度區(qū)，同時累及灰白質(zhì)。 腦梗死2~3周，模糊效應(yīng)。 后期，形成囊腔。,②占位效應(yīng)：于腦梗死2~15天最明顯。③腦萎縮：腦梗死1個月后出現(xiàn)。,（2）CT增強(qiáng)掃描： ①增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。 ②增強(qiáng)機(jī)理：血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管和血液灌注過度。,Acute infa

16、rction 1st day and 4th day,3、診斷要點(diǎn)： （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)在CT上為低密度。 （2）病變范圍與血管供應(yīng)區(qū)一致，呈楔形或扇形，同時累及灰白質(zhì)。 （3）增強(qiáng)掃描腦回樣強(qiáng)化。 （4）急性期CT可陰性。2~3周存在模糊效應(yīng)。,4、診斷價(jià)值比較： 急性期及幕下腦梗死，MRI優(yōu)于CT。,（二）腔隙性腦梗死,1、臨床與病理 （1）腦穿支小動脈閉塞。 （2）深部腦組織小面積缺血、壞死。 （

17、3）腔隙灶直徑5~15mm。 （4）臨床可有輕度偏癱、偏身感覺異常或障礙。部分病人可發(fā)展為腔隙狀態(tài)。,2、CT表現(xiàn)： （1）CT平掃 ①基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)類圓形低密度病灶 ②邊界清楚，直徑10~15mm，無占位表現(xiàn)，可多發(fā)。 ③4周左右形成軟化灶,（2）CT增強(qiáng)： ①3天~1個月可發(fā)生強(qiáng)化，2~3周明 顯，形成軟化灶后不強(qiáng)化。 ②均一或不規(guī)則形斑片狀強(qiáng)化。,3、診斷要點(diǎn)： （1）基底

18、節(jié)、丘腦區(qū)類圓形小病灶。 （2）CT上呈低密度。 （3）可多發(fā)，邊界清楚，無占位表現(xiàn)。,二、顱內(nèi)出血,（一）高血壓性腦出血（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血,（一）高血壓性腦出血1、臨床與病理： （1）高血壓—小動脈微小動脈瘤或玻璃樣變。 （2）部位：殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球白質(zhì)內(nèi)。,（3）不同時期病理變化不同 ①急性期：血腫內(nèi)含有新鮮血液，周圍組織有一定程度軟化，還可有點(diǎn)狀出血。 ②吸收期：

19、血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，逐漸形成肉芽組織。 ③囊變期：壞死組織被清除，小病灶形成瘢痕，大病灶形成囊腔。,（4）臨床以情緒激動、體力活動、過度疲勞等因素誘發(fā)。（5）起病急驟，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，病情發(fā)展迅速。,2、CT表現(xiàn)（1）血腫在不同時期的CT表現(xiàn),（2）其他CT表現(xiàn)： ①血液進(jìn)入腦室，形成腦室鑄型或沉積現(xiàn)象。 ②血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 ③腦積水 ④占位征象,cerebellar

20、 hemorrhage compressing the 4th ventriclecausing obstructive hydrocephalus,May, 96Contusion hematomas,Aug, 97Sequel lesion of previous brain contusion----encephalomalacia with focal brain atrophy,左側(cè)丘腦血腫1年后,3、診斷要點(diǎn)：

21、 （1）多見于50歲以上高血壓病人，常在活動時突然發(fā)病。 （2）CT平掃急性期為均勻高密度占位病變，吸收期和囊變期為等密度至低密度病變。,（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血 1、臨床與病理 （1）引起無菌性腦膜炎 （2）腦血管痙攣—腦組織水腫、梗死、軟化。 （3）腦積水 （4）血腫壓迫 （5）劇烈頭痛、腦膜刺激征，血性腦脊液。,2、CT表現(xiàn)： 直接征象：腦溝、腦池、腦裂密

22、度增高。 間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦 室內(nèi)出血、腦疝等。,,,三、腦血管畸形,（一）動靜脈畸形（二）海綿狀血管瘤（三）靜脈畸形,（一）動靜脈畸形（AVM）,1、臨床與病理 （1）可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位。 （2）大小差異較大。 （3）畸形血管粗細(xì)不等。 （4）相鄰腦組織萎縮。 （5）腦水腫、梗死、鈣化和出血。 （6）頭痛、癲癇，顱內(nèi)壓增高，精神癥狀。,2、CT表現(xiàn)： （1

23、）CT平掃 ①平掃：邊界不輕的點(diǎn)條狀混雜密度病灶。 ②周圍腦組織腦萎縮改變。 （2）CT增強(qiáng)：點(diǎn)條狀血管強(qiáng)化影。,3、診斷要點(diǎn)： （1）CT:腦表淺部位點(diǎn)條狀不規(guī)則混雜密度影。增強(qiáng)掃描點(diǎn)狀、弧線狀血管影。 （2）繼發(fā)腦萎縮表現(xiàn)。,（二）海綿狀血管瘤,1、臨床與病理： （1）由擴(kuò)張襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無正常腦組織。 （2）圓形或分葉狀。 （3）100%有瘤內(nèi)出血。 （4）幕上多見。 （

24、5）臨床無癥狀或引起顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作。,2、CT表現(xiàn)： （1）CT平掃： ①平掃：邊緣清楚的圓形或類圓形高 密度病灶，密度可均勻一致，多數(shù)不均勻。 ②無灶周水腫。 ③合并出血可短時間內(nèi)增大，出現(xiàn)占位 征象。 ④常伴有鈣化，嚴(yán)重者形成腦石。 （2）增強(qiáng)掃描輕度至明顯強(qiáng)化。,多發(fā)海綿狀血管瘤,（三）靜脈畸形,1、靜脈性血管瘤 2、Galen靜脈瘤,1、靜脈性血管瘤（1）臨床與

25、病理 ①大腦或小腦深部髓質(zhì)內(nèi)多支擴(kuò)張并呈放射狀排列的髓質(zhì)靜脈，匯入一支增粗的中央靜脈向皮質(zhì)表面和靜脈竇或向室管膜下引流，其間夾有少量腦組織。,②不伴有膠質(zhì)增生和鈣化，可同時伴有海綿狀血管瘤。③好發(fā)于側(cè)腦室前角的髓質(zhì)區(qū)，其次為小腦深部髓質(zhì)區(qū)。④常無癥狀。,（2）CT表現(xiàn) ①無異常表現(xiàn)。 ②側(cè)腦室前角附近邊界不清稍高密度影。 ③增強(qiáng)掃描點(diǎn)條狀強(qiáng)化。 ④無占位征象，周圍無腦組織水腫。,左側(cè)小腦半球靜脈

26、性血管瘤,靜脈性血管瘤合并海綿狀血管瘤,靜脈性血管瘤合并海綿狀血管瘤,2、Galen靜脈瘤 （1）臨床與病理 動靜脈瘺 AVM,,,Galen靜脈瘤,,三腦室受壓,,梗阻性腦積水,（2） CT表現(xiàn) ①平掃四疊體池內(nèi)境界清楚之圓形或三角形高密度影，CT值與血液相似，病灶邊緣可見鈣化。 ②增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。 ③腦積水改變。,Galen 靜脈畸形,G

27、alen 靜脈畸形,Galen 靜脈畸形,四、顱內(nèi)動脈瘤,檢查方法：CTA：CT-angiographyDSA：digital subtract angiographyMRA：MR- angiography,（二）影像學(xué)表現(xiàn): 1、X線:動脈造影顯示動脈瘤起源于動脈壁一側(cè)，突出呈囊狀，多為圓形、卵圓形、葫蘆形或不規(guī)則形。,2、CT （1）無血栓動脈瘤 平掃:圓形高密度，

28、邊緣清楚。 增強(qiáng)：均勻強(qiáng)化。 （2）部分血栓動脈瘤 平掃：有血流的部分為高密度，血 栓部分為等密度。 增強(qiáng)：有血流部分強(qiáng)化，血栓部 分不強(qiáng)化。,（3）完全血栓動脈瘤 平掃：等密度，其內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。 增強(qiáng)：囊壁環(huán)狀強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化。,（4）可提示動脈瘤的CT征象： ①

29、動脈瘤周圍水腫不明顯。 ②動脈瘤位于蛛網(wǎng)膜下腔，占位征象不如相同體積的腦內(nèi)腫瘤顯著。 ③高分辨CT可顯示動脈供養(yǎng)血管。 ④大動脈瘤相鄰部位骨質(zhì)吸收。,3、CTA能清晰顯示動脈瘤。,頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤,,,,,五、海綿竇綜合征,是由多種病變累及穿經(jīng)海綿竇的動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支和上頜支，引起以痛性眼肌麻痹為特征的一組臨床綜合征。,【臨床與病理】 1、海綿竇解剖 2、病因：腫瘤、海

30、綿竇血栓性靜脈炎、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 3、臨床表現(xiàn)：痛性眼肌麻痹,【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、腫瘤性病變：海綿竇增寬變形，密度和信號異常。 2、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺： 3、海綿竇血栓性靜脈炎：,六、腦白質(zhì)疏松癥（LA）,（一）臨床與病理： 1、病變位于腦白質(zhì) 2、病理表現(xiàn)為腦室周圍深部白質(zhì)、半卵圓中心、放射冠區(qū)出現(xiàn)脫髓鞘、室管膜細(xì)胞脫失、反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生及軸突減少，皮層下白質(zhì)穿動脈硬化，小血管周圍間隙 和腦室周