影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腫瘤1,醫(yī)學(xué)影像系,,十大腫瘤分類 原發(fā)性腫瘤 （9個(gè)） 轉(zhuǎn)移性腫瘤,原發(fā)性腫瘤 ：細(xì)胞來(lái)源相關(guān),,神經(jīng)上皮組織起源1星形細(xì)胞腫瘤2少突膠質(zhì)細(xì)胸瘤3室管膜瘤胚胎性腫瘤4髓母細(xì)胞瘤腦神經(jīng)起源5聽(tīng)神經(jīng)瘤,腦膜起源6腦膜瘤 生殖細(xì)胞起源7生殖細(xì)胞鞍區(qū)腫瘤 8顱咽管瘤9垂體腺瘤,,腫瘤觀察內(nèi)容1、 腫瘤生長(zhǎng)部位、大小、形狀，腫瘤鄰近腦組織的變化2、有無(wú)顱骨改變，腫瘤與顱板相

2、貼的方式3、腦溝、池的變化4、腫瘤供血來(lái)源及鄰近血管結(jié)構(gòu)的改變5、特殊征象：硬腦（脊）膜尾征象、皮質(zhì) 扣壓征、假包膜征。,1 星形細(xì)胞瘤：,Ⅰ級(jí)：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)：彌漫性星形細(xì)胞瘤Ⅲ級(jí)：間變性星形細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí)：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）白質(zhì)、MRS高乳酸峰,星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤密度 邊界 瘤周水腫 增強(qiáng)表現(xiàn)1 腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，可有鈣化2 腫瘤邊

3、界多不清楚3 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫4 增強(qiáng)掃描常無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化,右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級(jí)）女性，26歲,I級(jí)，左顳葉斑片狀低密度影，境界較清楚，無(wú)明顯強(qiáng)化。,左側(cè)小腦半球囊實(shí)性腫塊，境界欠清楚，鄰近結(jié)構(gòu)受壓，并幕上腦積水,II級(jí)，環(huán)狀強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。,,Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤

4、的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強(qiáng)掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強(qiáng)化；環(huán)壁瘤結(jié)節(jié)；沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化占位征象：各級(jí)腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級(jí)占位征象顯著,右顳葉星形細(xì)胞瘤，中度環(huán)狀強(qiáng)化。,III級(jí)，平掃呈混雜密度影，境界模糊；增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化，周圍見(jiàn)水腫帶,IV級(jí)，平掃混雜密度，境界模糊；增強(qiáng)后不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，有壁結(jié)節(jié)及實(shí)性成份,右額葉混雜密度，周邊見(jiàn)水腫帶，增強(qiáng)后不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，有實(shí)性成份和囊性成份。,I—

5、II級(jí)星形細(xì)胞瘤MR表現(xiàn),腫瘤信號(hào)T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào)邊緣占位、增強(qiáng)同CT,右顳葉類圓形腫塊，T1呈不均勻低信號(hào)，無(wú)明顯灶周水腫；T2呈明顯高信號(hào)，強(qiáng)化不明顯（Ⅱ級(jí)）,T1WI低或略低信號(hào)，T2WI高信號(hào),右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）女性，33歲,,Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤病灶信號(hào)不均勻，多見(jiàn)囊變、壞死、出血，呈混雜信號(hào)病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向?qū)?cè)擴(kuò)散周圍腦組織水腫明顯，占位效應(yīng)顯著增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)

6、化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，在環(huán)壁上可見(jiàn)瘤節(jié)，若沿胼胝體向?qū)?cè)生長(zhǎng)則呈蝶狀強(qiáng)化,右額葉混雜密度灶，內(nèi)有液化壞死區(qū)，呈不均勻強(qiáng)化（Ⅲ級(jí)）,右側(cè)顳頂葉、左側(cè)頂枕葉多發(fā)占位T1呈均勻低信號(hào)；T2呈均勻高信號(hào)；FLAIR為均勻等信號(hào)，輕度灶周水腫；明顯環(huán)狀強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（Ⅲ級(jí)）,,左側(cè)大腦半球占位，累及多個(gè)腦葉，T2呈混雜高信號(hào)；T1呈混雜低信號(hào)；水抵制呈混雜高信號(hào)；增強(qiáng)可見(jiàn)病灶呈花環(huán)狀明顯強(qiáng)化（Ⅳ級(jí)）,右額葉星形細(xì)胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級(jí)）男性

7、，66歲,,左小腦半球星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）男性，29歲,,2 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,,CT平掃：多為混雜密度影（55%），次為低密度（26%），少數(shù)為等高密度有占位征象。水腫視腫瘤級(jí)別，從無(wú)到輕中度鈣化占70%以上，形態(tài)多變，以條帶狀者有相對(duì)特征增強(qiáng)：低級(jí)別者無(wú)強(qiáng)化，而間變性者則可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化,,成人，幕上，鈣化，強(qiáng)化弱,右頂葉少突膠質(zhì)瘤，混雜密度，可見(jiàn)囊性變及周邊水腫，特征性表現(xiàn)是不規(guī)則團(tuán)塊狀及彎曲的條帶狀鈣化,右額葉少突膠質(zhì)瘤

8、，混雜密度，境界模糊，有水腫帶，部分囊變，可見(jiàn)點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀鈣化。,,,,MRI T1WI腫瘤為低或等信號(hào)T2WI腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化不明顯，少數(shù)不均勻強(qiáng)化 周圍輕度或無(wú)水腫，占位征象輕,左額葉邊界不清混雜信號(hào)，片狀極低信號(hào)，不均勻強(qiáng)化,CT檢測(cè)鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好,3 室管膜瘤,,CT一般為等或略高密度由于常見(jiàn)多發(fā)小囊變和/或鈣化，

9、密度常不均勻無(wú)水腫可見(jiàn)腦積水征象腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者，常見(jiàn)于頂顳枕相交處或額葉，呈等低高混雜密度，易發(fā)生大囊變和鈣化。周圍可有輕度水腫。有占位征象增強(qiáng)后，除囊變和鈣化外均見(jiàn)明顯強(qiáng)化。實(shí)質(zhì)部可強(qiáng)化,,四腦室、頂顳枕葉分水嶺區(qū)可囊變、鈣化　強(qiáng)化明顯,四腦室混雜密度腫塊，境界清楚，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。腫塊后方的條狀低密度區(qū)為四腦室的一部分。,側(cè)腦室內(nèi)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)散在鈣化，右側(cè)腦室擴(kuò)大。,四腦室室管膜瘤：平掃顯示為等密度，有囊變及鈣化。增強(qiáng)

10、顯示病灶實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化,MRI信號(hào) 強(qiáng)化 腦積水呈等或稍長(zhǎng)T1信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，多不均勻強(qiáng)化明顯腦積水征象,側(cè)腦室內(nèi)混雜信號(hào)，不均勻強(qiáng)化，雙側(cè)腦室明顯擴(kuò)大,,幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤,4髓母細(xì)胞瘤（胚胎性腫瘤）,特點(diǎn),小兒、惡性、小腦蚓部，明顯強(qiáng)化，水腫輕或無(wú)突入第四腦室，常致梗阻性腦積水最易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管 腫瘤囊變、鈣化、出血均少見(jiàn) 臨床常見(jiàn)軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差 高顱壓征

11、象 對(duì)放射線敏感,CT 表現(xiàn),定位 密度 增強(qiáng) 腦積水 轉(zhuǎn)移腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚 平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫 增強(qiáng)：腫瘤呈均勻增強(qiáng) 腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴(kuò)大 腫瘤可通過(guò)腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng),小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，略高密度，境界較清楚，灶周輕度水腫，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯、均勻；四腦室受壓，幕上腦積水。,小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周邊輕度水腫，合并幕上腦積水,MRI,腫

12、瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室 T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或者高信 增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化 第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。,,診斷與鑒別,與四腦室室管膜瘤鑒別。有時(shí)很難共同點(diǎn)：均多發(fā)生于兒童不同點(diǎn)：室管膜瘤：易發(fā)生囊變與鈣化，強(qiáng)化不均勻而明顯。腫瘤后方可見(jiàn)殘余四腦室髓母：因發(fā)生于四腦室后下方的小腦蚓部，因此，殘余四腦室只見(jiàn)于腫瘤的前上部，而決不會(huì)見(jiàn)于腫瘤后方,,室管膜瘤 髓母,,,比較影像學(xué)

13、CT和MRI對(duì)髓母細(xì)胞瘤定位和定性都有很高的價(jià)值 MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關(guān)系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉(zhuǎn)移情況,5、腦膜瘤（腦膜起源）,,蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞起源好發(fā)部位：與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致；依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕寬基與顱骨或硬腦膜相連，鄰近顱骨改變，明顯均勻強(qiáng)化、硬膜尾征,CT表現(xiàn),腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚 平掃大部分為高

14、密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內(nèi)鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見(jiàn) 增強(qiáng)：均勻一致的顯著強(qiáng)化，邊界銳利 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象：白質(zhì)塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等,左顳部腦膜瘤，強(qiáng)化明顯、均勻，境界清楚，周圍可見(jiàn)水腫帶，鄰近骨質(zhì)少許增生,鐮旁腦膜瘤，大部鈣化,腦膜瘤，起自顱底，境界清楚，強(qiáng)化明顯，其內(nèi)可見(jiàn)壞死囊變區(qū)，灶周水腫,腦膜瘤，起自顱底，境界清楚，密度均勻；蝶骨骨質(zhì)濃密、增生,MRI表現(xiàn),信號(hào)多與腦皮

15、質(zhì)接近，T1WI為等信號(hào)，T2WI多為等或稍高信號(hào)內(nèi)部信號(hào)可不均勻，可為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀，與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān) 血管豐富，可見(jiàn)流空血管影,增強(qiáng)后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化；鄰近腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào) 腦膜瘤與水腫之間可見(jiàn)低信號(hào)環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構(gòu)成的包膜，以T1WI更明顯 腦膜瘤侵及顱骨時(shí)，其三層結(jié)構(gòu)消失，弧形的骨結(jié)構(gòu)不規(guī)則,左額部巨大