中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(Infections of the Central Nervous System),第一節(jié)   概述,一、概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。,二、分類,（一）根據(jù)受累的部位分為三類：1. 腦炎、脊髓 炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實質(zhì)。2. 腦膜炎、腦脊膜炎

2、：主要侵犯腦膜。3. 腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜合并受累。,分類,（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。（六）根據(jù)流行情況分：流行性、散發(fā)性等。,三、病原體感染途徑,血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染,第二節(jié)  

3、病毒感染性疾病單純皰疹病毒性腦炎(Herpes simplex virus encephalitis,HSE),一、概述,概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。發(fā)病率：占病毒性腦炎的20~80%，占全部腦炎的5~20%。,概述,流行病學：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，20~40歲多見，男女無差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血

4、性壞死和/或變態(tài)反應性腦損害。,二、病因及發(fā)病機制,單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經(jīng) 半月節(jié)→沿軸索逆行入腦→腦炎。Ⅱ型：主要感染性器官。,三、病理,侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實質(zhì)局部常有出血性壞死，周圍水腫明顯，可導致顳葉鉤回疝。受累神經(jīng)細胞核內(nèi)有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周圍可見淋巴細胞及漿細胞浸潤。,四、臨床

5、表現(xiàn),1. 急性起病2. 有潛伏期及前驅(qū)期3. 精神癥狀突出4. 癲癇5. 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征6. 意識障礙7. 顱內(nèi)壓增高，嚴重者可導致腦疝形成8. 1/4患者有口唇皮膚粘膜皰疹史,五、輔助檢查,血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高。腦脊液檢查：顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)增高有關(guān)）。壓力：正?；蜉p度增高；細胞數(shù)：輕度中度增加，蛋白質(zhì)：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；,輔助檢查,腦電

6、圖：彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出現(xiàn)尖波與棘波。腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性邊緣不清的低密度區(qū)，可有不規(guī)則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號。,6. 生物學檢查：（確診方法）,（1） HSV或HSV抗原檢測：（2） HSV抗體測定：1） 中和試驗（NT）。2） 補體結(jié)合試驗（CF）。3） 免疫酶聯(lián)吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3） 檢測CSF中HSV-DNA——（敏感

7、性、特異性均高，適用于早期診斷。,六、診斷,（一）臨床診斷依據(jù)：1. 臨床表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識障礙；早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損壞體征。,臨床診斷,2. 腦脊液紅、白細胞增多，糖和氯化物正常；3. 腦電圖檢查：以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常。4. 影象學檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額葉局灶性出血性腦軟化灶。5. 抗病毒藥物治

8、療有效。,（二）確診依據(jù)：,1.  腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；2.  腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細胞核內(nèi)包涵體，發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸；3.  腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)病毒DNA；4. 腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定；5. PCR檢測排除其他病毒。,七、鑒別診斷,帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。,八、治療,（一）  抗病毒藥物治療藥物：無

9、環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）——最理想的藥物。藥理：一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強的抗HSV作用。,（二）  免疫治療,干擾素及其誘生劑。轉(zhuǎn)移因子。腎上腺皮質(zhì)激素。,（三）  全身支持治療 ——對昏迷患者尤為重要。,1.  維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.  保護呼吸道通暢。3.  加強護理，預防褥瘡及呼吸道感染。

10、4.  恢復期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。,（四）  對癥治療,高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯亂、躁動不安——鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高——脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）。,小 結(jié),一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的概念、分類、病原體感染途徑。二、單純皰疹病毒性腦炎1.發(fā)病機制2.病理改變3.臨床表現(xiàn) 精神癥狀突出、癲癇發(fā)作。,小結(jié),4.輔助檢查 腦脊液腦電圖影象學5.診斷6