中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、上午7時(shí)12分30秒,1,前　　言,影像檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷極為重要。目前應(yīng)用最廣泛的是CT、MRI，常規(guī)X線檢查是影像檢查的基礎(chǔ)，主要適用于顱骨及骨本身的疾病以及發(fā)現(xiàn)某些疾病的間接征象。而DSA則是血管性疾病的首選檢查方法，是其它影像檢查不可取代的。本章重點(diǎn)講述中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常規(guī)X線及DSA診斷。,上午7時(shí)12分30秒,2,X線檢查方法,頭顱平片常規(guī)應(yīng)攝前后位、側(cè)位，必要時(shí)加攝特殊位置，如湯氏位、頦頂位等。主要用于觀察顱

2、骨折、顱骨病變及有無顱內(nèi)高壓。,上午7時(shí)12分30秒,3,頭顱正側(cè)位,上午7時(shí)12分30秒,4,頭顱湯氏位、顱底位、切線位,上午7時(shí)12分30秒,5,DSA檢查方法,腦血管DSA：腦血管DSA包括頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈DSA。采用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈并插管，行上述動(dòng)脈的選擇性DSA，不僅可以診斷腦血管疾病，而且對(duì)顱內(nèi)占位病變的部位和性質(zhì)亦有幫助。,上午7時(shí)12分30秒,6,正常腦血管造影,上午7時(shí)12分30秒,7,DS

3、A檢查方法,適應(yīng)癥顱內(nèi)血管性疾病：動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、血管閉塞等。顱腦外傷：出血、假性動(dòng)脈瘤、血腫。顱內(nèi)占位病變：腫瘤、膿腫、血腫等。,禁忌癥：造影劑過敏者。嚴(yán)重出血傾向者。心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者。,上午7時(shí)12分30秒,8,正常X線表現(xiàn),頭顱平片：頭顱大小、形狀：前后徑：209mm，橫徑：170mm，高徑：149mm顱骨密度及結(jié)構(gòu)：顱外板、內(nèi)板、板障、額、頂、顳、枕骨。顱縫與囟門：顱骨為膜內(nèi)化骨，化骨間結(jié)

4、締組織間隙細(xì)者為縫（冠狀縫、矢狀縫、人字縫），大者為囟（前后、前外、后外各2個(gè)，共6個(gè)居頂骨四角，即前、后囟，左右蝶囟、乳突囟）。,上午7時(shí)12分30秒,9,正常X線表現(xiàn),顱壁壓跡：腦膜中動(dòng)脈壓跡，板障靜脈壓跡，蛛網(wǎng)膜粒壓跡。顱內(nèi)生理性鈣斑：松果體鈣斑、大腦鐮鈣化。顱底：——顱凹：前、中、后顱凹?！B底孔：位于中顱凹：圓孔、棘孔、卵圓孔、破裂孔。位于后顱凹，頸靜脈孔。蝶鞍：前后徑：11.7mm，深徑：9.5mm巖骨及內(nèi)聽道

5、：內(nèi)聽道徑：5.5mm，兩側(cè)對(duì)稱。,上午7時(shí)12分30秒,10,正常頭顱正側(cè)位表現(xiàn),上午7時(shí)12分30秒,11,腦動(dòng)脈DSA正常表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈DSA：,原始三叉動(dòng)脈及原始聽動(dòng)脈均罕見,●　頸內(nèi)動(dòng)脈,頸段,巖段,海綿竇段,腦段,一般無分支,頸鼓室動(dòng)脈,翼管支,腦膜垂體干,海綿竇下外側(cè)干,包膜動(dòng)脈,破裂孔返動(dòng)脈,眼動(dòng)脈,垂體上動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,骨膜支,,,,,,,,上午7時(shí)12分30秒,12,正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn),上午7時(shí)1

6、2分30秒,13,頭顱先天畸形的X線平片診斷,掌握頭顱的各種正常經(jīng)線及頭顱指數(shù)，對(duì)區(qū)別正常頭型和病理頭型是必不可少的。頭顱指數(shù)＝頭顱最大橫徑（內(nèi)徑）/頭顱最大前后徑（內(nèi)徑）×100頭顱指數(shù)大于80%為短頭型，小于70%為長頭型，70-80%之間為中頭型。國人自出生至12歲，90%為短頭型，13歲以后中頭型漸多，成人短頭型占80%，中頭型占20%，長頭型少見。,上午7時(shí)12分30秒,14,小頭畸形,所有顱縫均早閉，致腦發(fā)育

7、差，智力低下。X線表現(xiàn)：頭顱小，顱縫早閉，腦回壓跡顯著增多，顱壓高。,上午7時(shí)12分30秒,15,小頭畸形平片,上午7時(shí)12分30秒,16,顱底陷入,定義：枕骨大孔周圍骨包括枕骨基底部、髁部、鱗部上升向顱腔內(nèi)陷入，環(huán)樞椎也隨之上升突入，屬枕骨及環(huán)樞椎先天發(fā)育異常。常并發(fā)部分或完全性環(huán)枕融合，環(huán)椎枕化。齒狀突發(fā)育不全，或缺如可引起慢性環(huán)樞關(guān)節(jié)滑脫。臨床表現(xiàn)：本病常出現(xiàn)頸短、后發(fā)際低、頭頸痛、活動(dòng)受限、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、四肢、軀干運(yùn)

8、動(dòng)及感覺障礙、高顱壓、后組顱神經(jīng)、頸段脊髓障礙。,上午7時(shí)12分30秒,17,顱底陷入X線表現(xiàn),枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨上升，兩側(cè)不對(duì)稱，環(huán)樞椎上升，樞椎齒狀突上移。腭枕線（Chamberlain線）：硬腭后緣與枕大孔后緣連線，正常齒突頂在線下或不高于此線3mm，超過此線5mm，診斷成立。 麥?zhǔn)暇€（Magregor線）：硬腭后緣與枕鱗外板最低點(diǎn)連線，齒突頂不超過此線3-4mm，超過6mm，診斷成立。后顱窩

9、高度指數(shù)（Klaus高度指數(shù)）：鞍結(jié)節(jié)至枕內(nèi)粗隆連線（Twing’s線），齒突頂點(diǎn)至此線垂距平均為35mm，小于30mm，診斷成立。,上午7時(shí)12分30秒,18,顱底陷入平片、體層,,,上午7時(shí)12分30秒,19,顱內(nèi)高壓的平片診斷,顱內(nèi)高壓常見于顱內(nèi)占位性病變，腦水腫、腦積水、靜脈回流受阻等。平片可確定顱內(nèi)高壓的存在，但不能確定其發(fā)生原因。臨床表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、視力障礙、復(fù)視、視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮等。X線表現(xiàn)：小

10、兒：●　顱縫增寬，冠狀縫明顯，頭顱增大?！瘛∧X回壓跡增多成人：●　蝶鞍后床突、鞍背、骨密底低、變薄、皮質(zhì)模糊，后床突的空氣吸收消失?！瘛〉按笮「淖儾幻黠@。,上午7時(shí)12分30秒,20,小兒顱內(nèi)高壓,上午7時(shí)12分30秒,21,成人顱內(nèi)高壓平片,上午7時(shí)12分30秒,22,顱內(nèi)腫瘤的平片診斷,顱內(nèi)腫瘤，平片可見征象有限，常以高顱壓提示病變存在，下述征象對(duì)診斷有重要意義。腫瘤鈣化：星形細(xì)胞瘤：大腦半球密集點(diǎn)狀鈣化。少枝膠質(zhì)

11、瘤：條帶狀鈣化，交錯(cuò)排列。腦膜瘤：呈團(tuán)塊狀或不定形鈣化，常伴鄰近顱骨破壞缺損或增生。顱咽管瘤：中線鞍上區(qū)點(diǎn)、片狀或弧線狀鈣化四腦室室管膜瘤：后顱凹分散點(diǎn)狀鈣化,上午7時(shí)12分30秒,23,腦膠質(zhì)瘤，鈣化,上午7時(shí)12分30秒,24,顱咽管瘤的鈣化,上午7時(shí)12分30秒,25,顱內(nèi)腫瘤的平片診斷,骨質(zhì)改變垂體瘤：蝶鞍呈氣球狀擴(kuò)大，后床突游離孤立、破壞，鞍底骨質(zhì)破壞呈雙鞍底。顱咽管瘤：壓迫蝶鞍，后床突變小，鞍背縮短或消失，蝶鞍扁平

12、，前后徑大，深徑小而入口大。聽神經(jīng)瘤：內(nèi)聽道口破壞擴(kuò)大，致兩側(cè)不對(duì)稱。腦膜瘤：腫瘤附近骨質(zhì)破壞、缺損或增生。,上午7時(shí)12分30秒,26,聽神經(jīng)瘤湯氏位平片與造影,上午7時(shí)12分30秒,27,額頂突面腦膜瘤顱骨改變及造影表現(xiàn),上午7時(shí)12分30秒,28,垂體瘤，平片與造影表現(xiàn),上午7時(shí)12分30秒,29,顱內(nèi)腫瘤的平片診斷,正常生理鈣斑移位：如松果體鈣斑移位（包括側(cè)移、前后、上下移位，可粗略評(píng)價(jià)占位病變的位置）。,上午7時(shí)12分

13、30秒,30,腦血管疾病的DSA診斷,腦血管造影是診斷腦血管性病變的可靠方法和金標(biāo)準(zhǔn)，是其它檢查不可替代的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為先天性發(fā)育異常，多為囊性。多發(fā)生于硬膜內(nèi)，顱底動(dòng)脈前方分支，以后交通動(dòng)脈附近最好發(fā)，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。,上午7時(shí)12分30秒,31,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤DSA征象,瘤體多數(shù)較小，也可甚大，常呈囊狀，輪廓光滑，有蒂與動(dòng)脈相連，巨大者可呈“啞鈴狀”或不整形。破裂征象：直接征象為造影劑外溢。間接征象為瘤體不規(guī)則或有

14、刺狀突出。瘤體大小與占位效應(yīng)不相稱，亦常提示有出血和血腫存在。瘤內(nèi)血栓征象：瘤囊內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損或網(wǎng)狀密度不均，如血栓填滿瘤體則瘤囊不充盈。,上午7時(shí)12分30秒,32,動(dòng)脈瘤DSA,上午7時(shí)12分30秒,33,動(dòng)脈瘤DSA,上午7時(shí)12分30秒,34,顱內(nèi)血管畸形,血管畸形屬血管先天發(fā)育異常，異常血管包括擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈、靜脈和異常迂曲的血管團(tuán)三部分，按血管結(jié)構(gòu)分，由一支或多支擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入發(fā)育異常迂曲的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管團(tuán)，又借一支

15、或多支擴(kuò)張迂曲的靜脈導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈及靜脈竇。,上午7時(shí)12分30秒,35,顱內(nèi)血管畸形,臨床表現(xiàn)突發(fā)癲癇、偏癱、昏迷嘔吐、持續(xù)頭痛是顱內(nèi)出血的常見臨床表現(xiàn)。,上午7時(shí)12分30秒,36,顱內(nèi)血管畸形,DSA征象：DSA不僅能確診，并能準(zhǔn)確定位、明確導(dǎo)入動(dòng)脈與主干關(guān)系，導(dǎo)出靜脈數(shù)目及回流方向。導(dǎo)入動(dòng)脈：?jiǎn)沃Щ驍?shù)支粗大迂曲動(dòng)脈，由一側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈來源。異常血管團(tuán)：表現(xiàn)多樣化，典型表現(xiàn)為與導(dǎo)入動(dòng)脈，導(dǎo)出靜脈相連的粗細(xì)不等迂

16、曲糾纏呈蚯蚓狀糾集成團(tuán)。有的呈散點(diǎn)狀或密集不能分辨，中心多，邊緣少，輪廓不清，有的呈斑片狀密度均勻，分不清血管境界。導(dǎo)出靜脈：由異常血管團(tuán)導(dǎo)出的靜脈為一支或多支擴(kuò)張迂曲靜脈引流入腦靜脈及靜脈竇?！案`血征象”：由于動(dòng)靜脈交通循環(huán)快，動(dòng)脈期異常血管團(tuán)及導(dǎo)出靜脈全部顯影。其它動(dòng)脈分支細(xì)小，充盈不良?？砂閯?dòng)脈瘤，靜脈瘤,上午7時(shí)12分30秒,37,右側(cè)AVM,上午7時(shí)12分30秒,38,左側(cè)AVM,上午7時(shí)12分30秒,39,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿

17、竇瘺（CCF）,定義：系指由外傷造成頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段本身或分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈交通。分型：分兩型：Ⅰ型：海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈本身撕裂，與海綿竇形成直接交通（常見）。Ⅱ型：海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈分支斷裂，形成的CCF，常有對(duì)側(cè)或同側(cè)頸外動(dòng)脈分支，通過側(cè)支吻合向斷裂的動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血。灌注到海綿竇內(nèi)。,上午7時(shí)12分30秒,40,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,臨床表現(xiàn)：顱腦外傷后出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼，球結(jié)膜水腫充血，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力減退。顱內(nèi)

18、血管雜音神經(jīng)功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,上午7時(shí)12分30秒,41,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺,DSA征象：海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈顯影時(shí)，海綿竇即刻顯影，為直接征象，并可查見瘺口部位、大小。動(dòng)脈早期，眼靜脈、顏面靜脈提前顯影，且粗大迂曲，巖下竇亦提前顯影。行椎動(dòng)脈或?qū)?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈DSA，病側(cè)海綿竇可經(jīng)前、后交通動(dòng)脈逆向顯影。病側(cè)腦動(dòng)脈常因造影劑由于短路入海綿竇而充盈不佳。,上午7時(shí)12分30秒,42,CCF,上午7時(shí)12分30秒,43,多發(fā)性

19、進(jìn)行性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞癥（煙霧病）,是腦血管閉塞的一種特殊類型。指頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及大腦前中動(dòng)脈閉塞，伴基底結(jié)穿動(dòng)脈及軟膜、硬膜動(dòng)脈，廣泛網(wǎng)狀毛細(xì)血管（怪網(wǎng)動(dòng)脈）形成側(cè)支循環(huán)為特征的血管性疾病。病因不明，因?yàn)槟X底廣泛網(wǎng)狀毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)形成后似煙霧狀，故稱煙霧病。血管造影為主要確診方法。,上午7時(shí)12分30秒,44,多發(fā)性進(jìn)行性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞癥（煙霧病）,DSA征象：頸內(nèi)動(dòng)脈及腦動(dòng)脈閉塞：以頸內(nèi)動(dòng)脈分歧部為中心，一側(cè)或兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段及大

20、腦前中動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)側(cè)分支可經(jīng)側(cè)支循環(huán)顯影，可累及椎基底動(dòng)脈。腦底廣泛側(cè)支循環(huán)：腦底異常毛細(xì)血管網(wǎng)呈扇形，密集迂曲，主要由腦底頸內(nèi)、外腦膜炎、穿動(dòng)脈分支等毛細(xì)血管網(wǎng)構(gòu)成。,上午7時(shí)12分30秒,45,煙霧病,上午7時(shí)12分30秒,46,煙霧病,上午7時(shí)12分30秒,47,頭頸部疾病的影像診斷,頭頸部包括眼、耳、口、鼻、咽喉，即五官。頭頸部疾病的確診主要依賴于影像診斷。應(yīng)用最廣泛的影像檢查，主要為CT、MRI。頭頸部疾病種類繁多，常規(guī)X線

21、檢查對(duì)其中部分疾病的診斷有重要價(jià)值。本章重點(diǎn)講述X線診斷。,上午7時(shí)12分30秒,48,鼻竇病變X線診斷,概述鼻竇又稱副鼻竇，為鼻腔周圍顱面骨內(nèi)含氣空腔，共四對(duì)，分前、后兩組。前組包括上頜竇、額竇、前組篩竇，均開口于中鼻道；后組包括后組篩竇和蝶竇，開口于上鼻道。鼻竇因竇腔含氣與顱面骨形成鮮明的自然對(duì)比，利于X線檢查，但因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且與顱面骨重迭，因此要采用特殊體位投照方能滿意顯示。,上午7時(shí)12分30秒,49,X線檢查方法及

22、正常X線表現(xiàn),上午7時(shí)12分30秒,50,瓦氏位（Water氏位）,主要用于觀察上頜竇、前組篩竇、眼眶，張口位可觀察蝶竇。上頜竇腔：略呈三角形含氣空腔，兩側(cè)對(duì)稱，與眼眶密度相近。生后即出現(xiàn)，15-18歲發(fā)育完成，容積：13-15ml。上頜竇骨壁：竇壁骨質(zhì)密度均勻、連續(xù)，呈纖細(xì)微密骨皮質(zhì)白線，粘膜1-2mm厚，不顯影。頂壁：即眼眶下壁。內(nèi)壁：為鼻腔外側(cè)壁，后半部僅有粘膜相隔，為上頜竇穿刺最佳部位。底壁：由上頜齒槽突構(gòu)成。外側(cè)壁

23、：后壁：前壁：前組篩竇位于鼻根兩側(cè)，后組篩竇投影于上頜竇內(nèi)上部。張口位蝶竇投影于口腔中央，呈卵圓形。,上午7時(shí)12分30秒,51,瓦氏位（Water氏位）,上午7時(shí)12分30秒,52,柯氏位（ Caldwell’s位）,主要用于觀察額竇、篩竇、鼻腔、眼眶。額竇：3-4歲即可見，20歲發(fā)育完成，也可終生不發(fā)育。竇腔呈扇形，大小變異大，兩側(cè)可不對(duì)稱，密度近似眼眶，因額骨厚薄不均，投影可不均勻。篩竇：4-5歲可見，13-14歲發(fā)育

24、完成。位于兩眶間，邊緣部為后組篩竇。,上午7時(shí)12分30秒,53,柯氏位,上午7時(shí)12分30秒,54,顱底位（Hertz位、額頂位、顱軸位）,主要用于觀察蝶竇、鼻腔、鼻咽腔、顱底孔。蝶竇：位于顱底、中線，與鼻咽、口咽腔重迭。鼻腔、鼻咽腔、上頜竇。顱底孔：卵圓孔、棘孔、破裂孔。外耳道、中耳腔、聽小骨、內(nèi)耳道、骨性咽鼓管。巖骨、乳突、氣房。枕大孔、枕骨斜坡,上午7時(shí)12分30秒,55,顱底位,上午7時(shí)12分30秒,56,鼻竇基

25、本病變X線表現(xiàn),鼻竇疾病以上頜竇好發(fā)，包括炎癥、囊性、良惡性腫瘤等，各種疾病均可造成竇腔密度、竇腔大小及竇壁骨質(zhì)改變。,上午7時(shí)12分30秒,57,竇腔密度增高,均勻性增高：常為積液，廣泛粘膜增厚，腫塊占位。不均勻性增高：局限性粘膜增厚、息肉等。繞竇壁密度增厚：粘膜增厚。,上午7時(shí)12分30秒,58,竇腔密度增高,上午7時(shí)12分30秒,59,竇腔大小改變,竇腔擴(kuò)大：囊性占位，良性腫瘤。竇腔縮?。赫衬ぴ龊瘢l(fā)育不良。,上午7時(shí)12分

26、30秒,60,竇腔大小改變,上午7時(shí)12分30秒,61,竇壁骨質(zhì)改變,侵蝕性破壞：惡性腫瘤。膨脹壓迫吸收：囊性病變，良性腫瘤。竇壁增生硬化：慢性炎癥。,上午7時(shí)12分30秒,62,竇壁骨質(zhì)改變,上午7時(shí)12分30秒,63,竇壁骨質(zhì)改變,上午7時(shí)12分30秒,64,鼻竇常見病變X線診斷,急、慢性化膿性鼻竇炎骨瘤上 頜 竇 癌,上午7時(shí)12分30秒,65,化膿性鼻竇炎,概述：鼻竇化膿性炎癥可為直接感染、外傷后繼發(fā)感染。以上頜竇最易

27、受累，次為額竇，多竇受累稱為泛發(fā)性鼻竇炎。急性期癥狀明顯，常有發(fā)熱頭痛，病竇區(qū)壓痛，慢性者X線征象典型癥狀輕微。X線征象：急性期：竇腔昏暗，密度增高，坐立位可顯示液氣平面。慢性期：以粘膜增厚為主，形態(tài)多樣，可為繞竇壁密度增高或廣泛密度增高，或密度不均勻，坐立位無液氣平面，竇壁骨質(zhì)常有硬化增白。,上午7時(shí)12分30秒,66,急性化膿性鼻竇炎,上午7時(shí)12分30秒,67,慢性化膿性鼻竇炎,上午7時(shí)12分30秒,68,骨　　瘤,概述好

28、發(fā)于額竇，次為篩竇，可致竇口堵塞，常見松骨型和致密骨型。X線征象：竇內(nèi)致密骨塊如象牙樣，附著于竇壁。松骨型者可見骨小梁，周圍繞以皮質(zhì)白線。,上午7時(shí)12分30秒,69,骨　　瘤,上午7時(shí)12分30秒,70,上 頜 竇 癌,概述：鼻竇惡性腫絕大多數(shù)為鱗癌，以上頜竇好發(fā)。腫瘤起自粘膜下向腔內(nèi)生長形成腫塊，侵犯竇壁呈侵蝕性溶骨破壞，穿破竇壁形成面部腫塊。臨床表現(xiàn)：常以鼻塞、鼻衄、疼痛、面頰麻木、面部腫塊及張口困難等就診。,上午7時(shí)

29、12分30秒,71,上 頜 竇 癌,X線征象：竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，或超越竇腔范圍的軟組織腫塊，竇區(qū)密度顯著增高。竇壁骨質(zhì)侵蝕破壞，可為局限性破壞，晚期廣泛破壞，竇腔不擴(kuò)大。,上午7時(shí)12分30秒,72,上 頜 竇 癌,上午7時(shí)12分30秒,73,眼部病變X線診斷,上午7時(shí)12分30秒,74,視神經(jīng)孔位,上午7時(shí)12分30秒,75,眼眶柯氏位,上午7時(shí)12分30秒,76,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,概述是從視網(wǎng)膜核層起源的胚胎性惡性腫瘤，具

30、先天性和遺傳性傾向。是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。腫瘤惡性程度高，生長快，易發(fā)生壞死變性，可見細(xì)砂粒樣或不規(guī)則斑片狀鈣化。腫瘤自眶后板沿視神經(jīng)向顱內(nèi)及對(duì)側(cè)蔓延。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤多發(fā)生于5歲以下或新生兒，性別無明顯差異。就診時(shí)大多有瞳孔內(nèi)黃光反射史，眼球突出，甚至潰爛。,上午7時(shí)12分30秒,77,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,X線特征：眼眶內(nèi)鈣化：發(fā)生率80-90%，X線發(fā)現(xiàn)率5-10%，呈淺淡細(xì)砂粒樣，或不規(guī)則斑片。眼眶內(nèi)軟組織密度增高，輕度擴(kuò)

31、大。視神經(jīng)孔擴(kuò)大，境界模糊。晚期眶壁骨破壞，并可侵犯鄰近鼻竇及顱面骨。,上午7時(shí)12分30秒,78,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,上午7時(shí)12分30秒,79,咽部病變X線診斷,概述咽部上起自顱底，下至C6平面與食管相接，全長12cm，分鼻咽、口咽、喉咽，呈上寬下窄的漏斗狀，為消化道、呼吸道的共同通道。咽部病變，以鼻咽部為多，而且以腫瘤為多，尤其是惡性腫瘤發(fā)病率極高。因此本章僅著重講述鼻咽部良惡性腫塊及其鑒別。,上午7時(shí)12分30秒,80,鼻咽

32、部解剖,頂壁：由蝶骨體、枕骨底部構(gòu)成，下覆以粘膜呈凹面向下，光滑穹隆狀。前壁：前通后鼻孔（兩個(gè)卵圓形開口）梨骨后緣。后壁：膈椎前軟組織與C1、2相對(duì)，頂后壁交界部的淋巴組織團(tuán)塊為腺樣體。下壁：為軟腭、懸雍垂及鼻咽峽。側(cè)壁：表面高低不平，中央有咽鼓管咽口，呈圓形或漏斗狀，距下鼻甲后緣約1cm，咽口后上方由咽鼓管軟骨圍成咽鼓管隆突，其后隆起皺襞粘膜稱咽皺襞，其后方較深陷窩稱咽隱窩，距破裂口僅1cm，此處為鼻咽癌好發(fā)部位。,上午7時(shí)1

33、2分30秒,81,常規(guī)X線檢查及正常X線表現(xiàn),概述鼻咽部平片應(yīng)攝鼻咽側(cè)位、頦頂位、鼻竇華氏位。鼻咽腔造影應(yīng)攝鼻咽側(cè)位、頦頂位。鼻咽部血管造影（頸內(nèi)外動(dòng)脈，主要是頸外動(dòng)脈）應(yīng)攝鼻咽側(cè)位、頦頂位。,上午7時(shí)12分30秒,82,鼻咽部側(cè)位,上午7時(shí)12分30秒,83,顱底位,上午7時(shí)12分30秒,84,華氏位,上午7時(shí)12分30秒,85,常規(guī)X線檢查及正常X線表現(xiàn),鼻咽部軟組織厚度、側(cè)位測(cè)量：鼻咽頂壁軟組織厚度（4-5mm）鼻咽頂后

34、壁交界處軟組織厚度（12-15mm）鼻咽后壁軟組織厚度（3-4mm）,上午7時(shí)12分30秒,86,咽部疾病的X線診斷,咽部疾病主要引起咽部軟組織增厚及鄰近骨結(jié)構(gòu)改變，并常繼發(fā)鼻竇炎癥。因此常須將咽部、顱底鼻竇整體觀察，以免漏診、誤診。,上午7時(shí)12分30秒,87,腺樣體肥大,概述腺樣體為鼻咽頂后交界部淋巴組織集聚形成的團(tuán)塊。幼兒期逐漸增大，10歲以后逐漸萎縮，不萎縮繼續(xù)增大或炎性刺激，病理性增生，即為腺樣體肥大?？稍斐珊蟊强鬃枞?/p>

35、列癥狀，如聽力減退、耳鳴、誘發(fā)中耳炎、鼻炎、鼻竇炎產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。X線特征：鼻咽部側(cè)位：鼻咽頂后部軟組織廣泛彌漫增厚，表面光滑，鼻咽腔變窄。,上午7時(shí)12分30秒,88,鼻咽腺樣增殖體肥大,上午7時(shí)12分30秒,89,咽后壁膿腫,上午7時(shí)12分30秒,90,鼻咽纖維血管瘤,概述：鼻咽部腫瘤以惡性為多，良性腫瘤少見，而良性腫瘤中鼻咽纖維血管瘤最常見，好發(fā)于10-25歲男性，故又名男性青春期出血性纖維瘤。臨床表現(xiàn)：反復(fù)大量鼻衄為主要

36、癥狀，常有貧血。鼻咽腔阻塞：出現(xiàn)呼吸鼾聲、說話帶鼻音，甚至張口呼吸。鼻咽部可查見紅色光滑軟組織腫塊。,上午7時(shí)12分30秒,91,鼻咽纖維血管瘤,X線特征：軟組織腫塊：鼻咽部側(cè)位片，鼻咽腔內(nèi)橢圓形軟組織腫塊，與后壁軟組織粘連，下后緣與咽后壁相交呈銳角，腫塊可下伸至口咽部。鼻咽腔顯著變窄，或完全閉塞，軟腭、懸雍垂下移。,上午7時(shí)12分30秒,92,鼻咽纖維血管瘤,骨質(zhì)改變：上頜竇后壁受壓弧形前突（翼腭窩占位）。上頜竇外側(cè)壁與

37、下頜骨緣之突間距增寬（面頰、顳下窩占位）。蝶竇底增白或破壞（突向中顱凹生長）。翼突內(nèi)板及梨骨吸收破壞。鼻中隔偏移。,上午7時(shí)12分30秒,93,鼻咽纖維血管瘤,血管造影：供血?jiǎng)用}增粗，多數(shù)為同側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈供血，也可有雙側(cè)供血，甚至頸內(nèi)、外、椎動(dòng)脈多支供血。血管推擠移位及“抱球征”：增多、增粗血管在瘤周受壓推擠弧形包繞。腫瘤血管：此為定位、定性主要依據(jù)。動(dòng)脈期毛細(xì)血管提前顯影，呈大量細(xì)網(wǎng)狀迂曲血管，并有很多大小不等點(diǎn)狀，腔隙樣血

38、管，勾劃出腫瘤輪廓，血供極豐富，但無靜脈提前顯影。,上午7時(shí)12分30秒,94,鼻咽纖維血管瘤，男14Y,上午7時(shí)12分30秒,95,同一病例，體層與造影,上午7時(shí)12分30秒,96,鼻咽癌,概述鼻咽癌為頭頸部最常見的惡性腫瘤，在我國南方數(shù)省中占惡性腫瘤首位。病理：病因不明，與EB病毒有密切關(guān)系。組織學(xué)特點(diǎn)：以未分化癌、鱗癌占大多數(shù)、腺癌、肉瘤較少。腫瘤起自鼻咽部粘膜。呈侵潤生長致鼻咽軟組織呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性腫塊形成，因鼻咽部淋巴

39、組織豐富，腫瘤極易侵犯鄰近組織并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。未分化癌常形成巨大腫塊，以中老年多見。肉瘤也形成巨大腫塊，則常見于青少年。,上午7時(shí)12分30秒,97,鼻咽癌,臨床表現(xiàn)：早期癥狀隱匿，回涕帶血可能為僅有癥狀。常見癥狀為鼻塞、耳鳴、聽力下降。常以上頸部乳突尖胸鎖乳突肌前上部腫塊引起警覺而就診。中晚期主要以顱神經(jīng)損害（Ⅱ Ⅲ Ⅳ ⅤⅥ Ⅷ等）及顱外Ⅸ Ⅻ神經(jīng)損害癥狀及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相應(yīng)癥狀。,上午7時(shí)12分30秒,98,鼻咽癌,X線特征：軟

40、組織改變：局限性結(jié)節(jié)狀軟組織突向鼻咽腔。鼻咽部軟組織彌漫寬基底腫厚突向咽腔。鼻咽部軟組織分葉狀或巨塊狀腫厚突向咽腔。骨質(zhì)改變：顱底孔破壞擴(kuò)大。骨性咽鼓管破壞，頸內(nèi)動(dòng)脈管破壞。廣泛溶骨破壞。成骨轉(zhuǎn)移。,上午7時(shí)12分30秒,99,鼻咽癌顱底位示中顱窩底大破壞腔,上午7時(shí)12分30秒,100,鼻咽癌，雙肺轉(zhuǎn)移,上午7時(shí)12分30秒,101,喉　　部,概述喉為呼吸道重要門戶，位于頸前上正中，上以會(huì)厭頂與喉咽相通（C3平面），

41、下至環(huán)狀軟骨平面（C5、6水平）與氣管相連。喉以軟骨作支架（會(huì)厭、甲狀、環(huán)狀軟骨各1，杓狀、小角、楔狀軟骨各2），由肌肉、纖維結(jié)締組織連結(jié)而成，借助軟骨關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)完成生理功能。,上午7時(shí)12分30秒,102,喉部分區(qū),聲門上區(qū)：喉入口至聲帶上緣?！砬巴デ唬汉砜谥潦?guī)暇夐g三角形腔隙?！?guī)В呵昂笏阶咝校捌鹱詢蓚?cè)甲狀軟骨板相交內(nèi)側(cè)面，后止于兩側(cè)杓狀軟骨前方?！晭В呵案接趦蓚?cè)甲狀軟骨交角中部內(nèi)面。后止于杓狀軟骨聲帶

42、突，由聲韌帶、肌纖維、粘膜構(gòu)成、上緣扁平、下緣向外下傾斜、游離緣薄而銳。長度：男20-24mm，女15-17mm?！硎遥河墒?guī)А⒙晭?，梭形，占喉腔前后?/3，男15-20mm，高3-5mm，女12-15mm，高3mm。,上午7時(shí)12分30秒,103,聲門區(qū),位于兩側(cè)聲帶間，為喉最狹窄部。聲帶外展時(shí)呈等腰三角形裂隙，稱聲門裂。兩側(cè)聲帶前方相交處稱前聯(lián)合，后方在杓狀軟骨間粘膜稱后聯(lián)合。,上午7時(shí)12分30秒,104,聲門下區(qū),聲

43、帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣間喉腔呈上窄下寬，與氣管連接。,上午7時(shí)12分30秒,105,X線檢查及正常X線表現(xiàn),喉側(cè)位片：以甲狀軟骨后3cm為中心發(fā)“E”聲攝片。喉正位體層攝影：分別于深吸氣和發(fā)“E”聲時(shí)攝影。,上午7時(shí)12分30秒,106,喉部體層,上午7時(shí)12分30秒,107,喉　　癌,概述喉部惡性腫瘤以鱗癌為多，占90%，腺癌肉瘤極少。按發(fā)病部位，分為聲門上型、聲門型、聲門下型和全喉型。,上午7時(shí)12分30秒,108,聲門上型,指癌

44、腫侵犯室?guī)б陨虾斫Y(jié)構(gòu)，該區(qū)域淋巴管、粘液腺最豐富，早期即有淋巴轉(zhuǎn)移，發(fā)生率高達(dá)35%，預(yù)后差。,上午7時(shí)12分30秒,109,聲門型,侵犯聲帶、聲門裂，該區(qū)淋巴組織較少，淋巴轉(zhuǎn)移占3-10%，而且早期即出現(xiàn)聲音變化，引起警覺。,上午7時(shí)12分30秒,110,聲門下型,侵犯聲帶以下結(jié)構(gòu)，該區(qū)粘膜及軟組織較少，癌腫生長緩慢，但淋巴組織較多，易轉(zhuǎn)移至氣管前及周圍淋巴結(jié)，占20%，預(yù)后較差。,上午7時(shí)12分30秒,111,全喉型,系癌腫晚期表現(xiàn)

45、，侵犯喉內(nèi)、外結(jié)構(gòu)廣泛。,上午7時(shí)12分30秒,112,喉癌的臨床表現(xiàn),喉癌的臨床表現(xiàn)依發(fā)生部位不同而差異大。聲門型：早期即出現(xiàn)聲嘶，而聲門上型至晚期，聲嘶都不明顯。各型喉癌，均有喉部異物感。阻塞喉腔則出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血、疼痛，甚至喘鳴、呼吸困難。晚期出現(xiàn)喉體增大，中頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相應(yīng)癥狀。,上午7時(shí)12分30秒,113,喉癌X線特征,喉內(nèi)軟組織腫塊及喉結(jié)構(gòu)變形。聲帶癌：聲帶不規(guī)則腫塊，喉室裂隙狀或閉塞。室?guī)О?/p>

46、室?guī)ЫY(jié)節(jié)狀腫塊，喉室變窄或閉塞，前庭腔變形會(huì)厭或杓會(huì)厭襞癌：呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，前庭變窄消失，會(huì)厭溪消失，杓狀軟骨增大。聲門下區(qū)癌：軟組織不規(guī)則腫厚，聲門下腔變形不對(duì)稱。,上午7時(shí)12分30秒,114,喉癌X線特征,喉結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)功能障礙因癌腫占位，造成喉部腔隙變形，兩則不對(duì)稱。因癌腫侵犯部位僵硬、固定，發(fā)聲和吸氣體層相兩側(cè)運(yùn)動(dòng)功能不對(duì)稱。喉外侵犯喉體增大變形，甲狀軟骨破壞。披裂腫大，梨狀窩變窄、變形，鋇餐檢查可見梨狀窩內(nèi)不

47、規(guī)則充盈缺損及粘膜破壞。,上午7時(shí)12分30秒,115,喉癌，聲門上型,上午7時(shí)12分30秒,116,喉癌，聲門型,上午7時(shí)12分30秒,117,全喉癌,上午7時(shí)12分30秒,118,耳　　部,概述耳部位于顳骨，顳骨分為鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突幾個(gè)部分。耳分為外耳、中耳、內(nèi)耳。其中，中耳、內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細(xì)微，宜用多種特殊投照體位方能較全面觀察中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。這些特殊投照體位包括：許氏位、梅氏位、勞氏位、傖氏位、斯氏位、考氏

48、位、湯氏位、頦頂位、頸靜脈孔位等。其中以許氏位、梅氏位最常用。,上午7時(shí)12分30秒,119,許氏位（schuller氏位　25-30°側(cè)斜位）,此位置能較好觀察外耳道、中耳、上鼓室、鼓竇入口及周圍結(jié)構(gòu)，包括：乙狀竇壁、鼓室鼓竇蓋、竇硬膜三角區(qū)。,上午7時(shí)12分30秒,120,許氏位,上午7時(shí)12分30秒,121,梅氏位（mayer氏位　顳骨軸位）,主要用于觀察鼓竇及鼓竇入口。,上午7時(shí)12分30秒,122,梅氏位,上午7

49、時(shí)12分30秒,123,乳突氣房,乳突氣房是鼓室、鼓竇周圍巖乳突骨內(nèi)許多直接或間接與鼓竇相通的含氣小房。氣房發(fā)育受諸多因素影響，依發(fā)育情況分多種類型：氣化型：乳突氣房發(fā)育良好，氣房多大，房隔菲薄。板障型：氣房細(xì)小、密，狀如顱骨板障。堅(jiān)實(shí)型：骨質(zhì)微密，幾乎見不到氣房?；旌闲停荷鲜鋈图娑兄?。,上午7時(shí)12分30秒,124,氣化型乳突,上午7時(shí)12分30秒,125,板障型乳突,上午7時(shí)12分30秒,126,硬化型乳突,上午7時(shí)12

50、分30秒,127,耳部疾病X線診斷,上午7時(shí)12分30秒,128,化膿性中耳乳突炎,概述化膿性中耳乳突炎是為中耳乳突最常見疾病，多數(shù)為化膿菌經(jīng)咽鼓管逆行侵入中耳腔，沿鼓竇蔓延至乳突氣房。由粘膜充血水腫、腔隙積膿及壓迫腐蝕小房間隔產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，并可向各方面發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。急性常發(fā)生于氣化型乳突，癥狀急劇，易向鄰近蔓延，但引流較好，容易治療。慢性常發(fā)生于板障型、堅(jiān)實(shí)型乳炎、癥狀隱匿、易局限。但引流不暢，經(jīng)久不愈。,上午7時(shí)12分3

51、0秒,129,急性化膿性中耳乳突炎X線表現(xiàn),鼓室、鼓竇、乳突氣房密度增高，氣影少。骨質(zhì)破環(huán)腔：豉室、鼓竇擴(kuò)大，小房間隔模糊，消失及局限性無結(jié)構(gòu)區(qū)。提示并發(fā)癥征象巖錐骨密度減低，局限破壞（巖尖炎）。乙狀竇壁模糊或骨破壞（乙狀竇周膿腫）。鼓室、鼓竇蓋破壞（顱內(nèi)擴(kuò)展征象）。,上午7時(shí)12分30秒,130,右側(cè)急性化膿性中耳乳突炎，左側(cè)正常,上午7時(shí)12分30秒,131,慢性化膿性中耳乳突炎,單純型和肉芽型：乳突小房氣化不好，硬化增

52、白，模糊或有破壞。鼓室、鼓竇或鼓竇入口骨質(zhì)破壞，及聽小骨破壞。,上午7時(shí)12分30秒,132,慢性化膿性中耳乳突炎,膽脂瘤型膽脂瘤是慢性中耳乳突炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔部進(jìn)入中耳角化上皮脫落堆集，或粘膜上皮鱗狀化生、過度增殖脫落堆積成團(tuán)，呈“滾雪球樣”，體積增大，外層包裹以復(fù)層扁平上皮和纖維結(jié)締組織而成。膽脂瘤引起鄰近骨結(jié)構(gòu)壓迫吸收破壞，好發(fā)部位依次為鼓室、鼓竇入口、鼓竇，造成腔隙孔道破壞擴(kuò)大，形成形態(tài)不一破壞腔，若累及乙狀竇壁、鼓