高血壓的防治

1、全國社區(qū)醫(yī)院慢性病患者疾病教育項目高 血 壓 的 防 治,認識高血壓,高血壓及其并發(fā)癥的藥物治療,高血壓自我管理,答疑解惑,認識高血壓,中國高血壓防治指南（2010）,收縮壓 ≥ 140 mmHg 和(或) 舒張壓≥ 90 mmHg 考慮為高血壓。高血壓會使整個體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)收累，進而引發(fā)心、腦、腎等全身性的疾病。對于高血壓患者，降壓是硬道理！改變不健康的生活方式和服用降壓藥是治療高血壓的主要方法。,如何有效地控制高血壓

2、?,認識高血壓,有效控制血壓的方法,,,,,,,,服用降壓藥物,1,2,,兩者必須結(jié)合， 才能有效控制高血壓,中國高血壓患者教育指南（2013）,高血壓的藥物治療,藥物治療是控制血壓最有效的措施,高血壓合理用藥指南第2版（2017）,高血壓的藥物治療,降壓治療可以：,,,,,減少40%-50% 的腦卒中發(fā)生風(fēng)險,,減少15%-30% 的心梗發(fā)生風(fēng)險,,減少50% 的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險,,高血壓的藥物治療,臨床常用的5類降壓藥物及其副作用,

3、ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,,干咳、極個別出現(xiàn)血管性水腫（嘴腫，喉頭發(fā)緊）,,低血鉀、高尿酸,,疲乏、肢體冷感、心動過緩,,較輕、很少干咳,,,,ARB,,,,ACEI,,,,利尿劑,,,,,β受體阻滯劑,,頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等,,,,,鈣拮抗劑,高血壓的藥物治療,,高血壓合理用藥指南第2版（2017）,藥物治療是控制血壓最有效的措施,,,,單藥治療：初始和維持治療,聯(lián)合用藥：約有 5

4、0% 的高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上降壓藥物才能獲得理想血壓 。,,復(fù)方制劑：除了具有聯(lián)合用藥的優(yōu)勢外，還突出表現(xiàn)為簡化了治療方案、服用方便。,,高血壓的藥物治療,,,1、劑量原則 2、優(yōu)先原則 3、聯(lián)合原則4、個體化原則,,,,,,應(yīng)用降壓藥物應(yīng)遵循下列四項原則：,高血壓合理用藥指南第2版（2017）,,,,,,,,,01,,,,,,,,,一般患者采用常規(guī)劑量 ;老年人初始治療時通常采用較小的有效

5、治療劑量，并根據(jù)需要逐漸增加劑量 小劑量起始有助于觀察治療效果、減少不良反應(yīng),02,,,,,,,,,優(yōu)先使用1天1次給藥而有持續(xù)24 小時降壓作用的長效制劑，以有效控制夜間和晨峰血壓，更有效地預(yù)防心腦血管病并發(fā)癥的發(fā)生。,03,,,,,,,,,對單藥治療未達標(biāo)者或2級以上高血壓患者原則上可采用聯(lián)合治療方案；對老年患者，起始即可采用小劑量2種藥物聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。,04,根據(jù)自身的合并癥、藥物療效及耐受性、同時考慮個人意愿及

6、長期經(jīng)濟承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物,,高血壓的藥物治療,應(yīng)用降壓藥物應(yīng)遵循下列四項原則：,高血壓合理用藥指南第2版（2017）,高血壓的藥物治療,理想降壓藥的標(biāo)準,,,有確切的 降壓療效,,,1日1次24小時平穩(wěn)降壓,,,不良反應(yīng)小 安全耐受,,,價格合理,高血壓的藥物治療,根據(jù)不同病情，選擇不同藥物,,,,,,,,,,,,,合并血脂異常： 宜優(yōu)先選擇沙坦類、普利類或地平類降壓藥,伴高尿酸血癥： 宜選擇沙坦類、普利類或地平類

7、,單純性高血壓：地平類或利尿劑,老年高血壓：優(yōu)選地平類與利尿劑,肥胖患者： 宜選擇沙坦類、普利類、地平類,伴糖代謝異常：首選沙坦類、普利類,高血壓的藥物治療,指南推薦的降壓目標(biāo)值,中國高血壓防治指南（2010）,高血壓合理用藥指南第2版（2017）,高血壓的藥物治療,正確認識血壓波動，平穩(wěn)降壓。,典型血壓的晝夜節(jié)律呈“雙峰一谷”，清晨醒后血壓逐漸升高6點－10點左右出現(xiàn)第1個高峰；下午3點－5點左右出現(xiàn)第2個高峰夜間睡眠后

8、血壓逐漸下降，凌晨3點到4點降至最低,人24小時血壓水平是波動的，有峰有谷，不同時間段測量血壓，其數(shù)值有所不同。而且血壓也受氣候、心理、身體因素的影響。 對此，不能認為是血壓不穩(wěn)而頻繁加減藥量！,高血壓的藥物治療,正確認識血壓波動，平穩(wěn)降壓。,血壓受血管熱脹冷縮的影響比較突出；天冷時（5－10月）血管收縮，血壓偏高，天熱時（6－9月）血管擴張，血壓有降低,,高血壓的藥物治療,正確認識血壓波動，平穩(wěn)降壓。,一般來講，降壓治療

9、時必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則，用藥后 4～12 周達到目標(biāo)值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生腦中風(fēng)等缺血性事件，尤其是老年人。,高血壓的藥物治療,早降壓早獲益長期降壓長期獲益,,,,,,,,降壓達標(biāo)最大獲益要獲得降壓帶來的益處，大多數(shù)患者必須 長期堅持規(guī)范服用降壓藥,高血壓的自我管理,,,,健康的生活方式是基礎(chǔ),,,,,,,高血壓的自我管理,長期堅持健康的生活方式,,,合理膳食,,,控制體質(zhì)量,戒煙限酒,,,適量運動,,,心理平衡

10、,關(guān)注睡眠,,,,,高血壓的自我管理,,高血壓患者的食物選擇,高血壓患者膳食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、纖維素、鈣、鉀。 推薦的食物： 富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物 新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等,食用植物油,燕麥、薯類、粗糧、雜糧等,富含膳食纖維的食物,富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物；無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、 瘦肉、豆制品等。,,,,高血壓的

11、自我管理,高血壓患者不食用/ 少食用的食物,,,,,,,,,高鈉食物咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調(diào)味料醬料等；高脂肪、高膽固醇食物動物內(nèi)臟、肥肉、禽皮、蛋黃、魚子、油炸食品高反式脂肪酸食物人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點和方便食品等其他糖類、辛辣刺激的調(diào)味品、濃咖啡、濃茶等,接受高血壓治療的同時，鼓勵在家測量血壓,,,? 初診或血壓未達標(biāo)及血壓不穩(wěn)定 的患者，每日早晚各測1次，

12、每 次測量3遍；連續(xù)測量7天，取 后6天血壓的平均值作為治療決 策的參考。?如血壓達標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測1 天，早晚各1 次。,高血壓的自我管理,測血壓的正確方法,要有高度合適的座椅和桌子、上臂式電子血壓計、血壓測量 結(jié)果的記錄本。①測血壓應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)或指導(dǎo)。②測量血壓前半小時不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 分鐘；測壓 時患者務(wù)必保持安靜，不講話。,,,坐位，雙腳自然平放，找到肱動脈跳 動的部位；

13、將袖帶的膠皮袋中心置于 肱動脈上,袖帶下緣距肘線2 ～ 3 cm，袖帶必 須與心臟保持同一水平,高血壓的自我管理,血壓測量記錄本示例,,高血壓的自我管理,管好油瓶子 限制鹽罐子 擴大糧袋子 豐富菜籃子 勤端水杯子 邁開大步子 少動心眼子 開動腦瓜子 自己找樂子 健康一輩子,高血壓的自我管理,,,,,,,,,,答疑解惑,為什么吃了降壓藥，第二天血壓還沒控制好？,藥物需要一定時間達到血藥濃度峰值穩(wěn)態(tài)，比如有些藥物，可能需要3天達到

14、穩(wěn)態(tài)。,,不要隨意停藥/換藥/減量,,,,,,,,,,,,,,答疑解惑,隨意停藥會導(dǎo)致嚴重的后果,一旦停藥，血壓會再次升高，如此反復(fù)停藥，造成血壓劇烈波動，會加重對心腦腎等器官的損害，切不可隨意停藥！,,答疑解惑,,,,,,,,,不要忽視定期隨訪,,醫(yī)生建議我服藥1個月后 去復(fù)查，我現(xiàn)在血壓已經(jīng) 正常了，還需要去嗎？,答疑解惑,定期隨訪,有助于醫(yī)生評估降壓療效、及時調(diào)整治療方案;監(jiān)測各種危險因素，強化健康生活方式。病情較重的患者應(yīng)每1~