高血壓病的防治陳琳

1、門店合理用藥,陳 琳,門店員工合理用藥,高血壓,臨床表現(xiàn) 聯(lián)合用藥 預(yù)防保健,概念： 高血壓：連續(xù)三次（非同一天測量，高壓高于140或等于140，低壓高于90或等于90即認(rèn)為是高血壓。 如何測量血壓？在同一時間，同一臂上測定血壓，必須靜息狀態(tài)下測量。,明天早上來,高血壓的標(biāo)準(zhǔn),是指未接受高血壓藥物治療的成年人收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg,高血壓分為原發(fā)性高血壓

2、和繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由于某些疾病等因素而引起的高血壓又稱癥狀性高血壓，約占高血壓病人總數(shù)的5％ 臨床上多見的是原發(fā)性高血壓，也稱為高血壓病,高血壓與高血壓病,臨床表現(xiàn),癥狀 早期大多無明顯癥狀； 中期可有頭暈、頭痛、頸后部發(fā)緊感、耳鳴、視力模糊； 疲勞；肢體麻木、心悸； 鼻出血等。,癥狀隱匿 血壓波動大 收縮期高血壓多見 易引起體位性低血壓 產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高 常合并其他慢性

3、疾病 對治療反應(yīng)的個體差異大 神經(jīng)系統(tǒng)功能較低 關(guān)于假性高血壓 對降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用，不良反應(yīng)率可高于年輕人3倍,高血壓人群的治療特點,高血壓病的治療,治療目標(biāo),力爭血壓降至理想水平，防止心腦腎并發(fā)癥，降低病殘率及死亡率，提高生活質(zhì)量,高血壓預(yù)防保健,,勤鍛煉,治療原則,1.有效控制血壓；2.控制其他危險因素和臨床情況,治療方法,基礎(chǔ)治療－非藥物治療 藥物治療,基礎(chǔ)治療,松弛樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重合理飲

4、食、限鹽（氯化鈉4－6克/天）適量運動：散步、做操等 戒煙限酒,高血壓的藥物治療,利尿劑 ß受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI） 鈣通道拮抗劑 管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 其它制劑,降壓藥物（5類一線藥物）1、利尿劑 機理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力。 分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。 代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯。,1、利尿劑 適應(yīng)證

5、：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿??；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。 禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。,1、利尿劑,△氫氯噻嗪 25－100毫克 1－2次/日 速尿 20－40毫克 1－2次/日△吲達帕胺（壽比山） 1.25－2.5毫克 1次/日,

6、2、β－受體阻滯劑 機理：抑制中樞和周圍的RAAS（腎素，血管緊張素）；降低心排量。 分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。 代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。,2、β－受體阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發(fā)的血壓急劇升高（心絞痛、心率快） 。 禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、

7、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。（心動過緩、哮喘 ）,2、ß受體阻滯劑,△美托洛爾（倍他樂克）25－50毫克 2次/日 琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5毫克 1次/日 阿替洛爾 25－100毫克 1－2次/日 比索洛爾（康忻、博蘇） 5毫克 1次/日,3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 機理：抑制周圍和組織的ACEI，使血管緊張素Ⅱ生成減少；減少神經(jīng)末梢去

8、甲腎上腺素的釋放抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。 分類：巰基、羧基、磷?；?。 代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。貝那普利（洛汀新）巰甲丙脯酸,3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。（心衰、心梗、糖尿病 ） 禁忌證：高鉀血癥 、妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄。血肌酐超過 3mg 者

9、慎用。（老慢氣、干咳患者，腎動脈狹窄者 ）,3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,,△卡托普利 1.25－25毫克 2－3次/日△依那普利（依蘇） 10－20毫克 1－2次/日△培哚普利 （雅施達） 4－8毫克 1次/日 西拉普利 2.5－5毫克 1次/日△貝那普利（洛丁新） 10毫克

10、 1次/日,4、鈣通道阻滯劑 機理：阻止鈣離子進入細(xì)胞，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低；減弱心肌收縮力，降低心肌氧耗量 。 分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。 代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。氨氯地平、拉西地平、硝苯吡啶、異搏定、硫氮卓酮、尼群地平,,4、鈣通道阻滯劑 適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。（高

11、血壓伴穩(wěn)定型心絞痛 ） 禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。（偏頭痛 ）,4、鈣通道拮抗劑,硝苯地平控釋片 30毫克 1－2次/日維拉帕米緩釋片 240毫克 1次/日恬爾心緩釋片（鹽酸地爾硫卓緩釋片 ） 90毫克 1次/日△絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片） 5毫克 1次/日△波依定（非洛地平緩釋片 ） 5毫克 1次/日,5、血管緊張素

12、Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型 AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1 負(fù)反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活A(yù)T2 ，能進一步拮抗 AT1 的生物學(xué)效應(yīng)。（糖尿病 ） 代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦 。 適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。,5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,氯沙坦（科素亞） 50－100毫克 1次/日纈沙坦（代文） 80毫克 1

13、次/日替米沙坦 40－80毫克 1次/日,6、其它制劑,△珍菊降壓片 1－2片 3次/日△杜仲平壓分散片 1－2片 3次/日△復(fù)方地巴唑氫氯噻嗪膠囊 1—3片 3次/日,降壓治療方案及原則 無合并癥及并發(fā)癥：單獨或聯(lián)合應(yīng)用5類一線藥物； 有合并癥及并發(fā)癥：選用特定種類的降壓藥物； 由效劑量開始，逐步遞增劑量；

14、 2級高血壓開始時就可采用兩種降壓藥物聯(lián)用；,合理的兩種降壓藥物聯(lián)用方案： 利尿劑 ＋β受體阻滯劑 ; 利尿劑 ＋ACEI /ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）; 二氫吡啶類鈣拮抗劑 ＋ β受體阻滯劑 ； 鈣拮抗劑 ＋ ACEI /ARB 3種降壓藥物聯(lián)用除非有禁忌證，否則必須包含利尿劑； 血壓獲得控制后可調(diào)整劑量但不能停藥； 搞好醫(yī)患溝通，鼓勵患者自我監(jiān)測血壓。,有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療 腦血管病

15、可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。 冠心病和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。選用長效制劑，減少血壓波動。,心力衰竭和并無癥狀左室功能不全應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，并從小劑量開始；有癥狀心力衰竭，應(yīng)采取ACEI或ARB、利尿劑、β受體阻滯劑聯(lián)合治療。糖尿病通常在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降

16、壓藥物合用；ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖的控制。,頑固性高血壓的治療 概念： 使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未達到目標(biāo)水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。 治療原則：尋找原因，更具病因具體治療。 常見原因：血壓測量錯誤：血壓測量方法不規(guī)范；假性高血壓。,治療方案不合理：不合理聯(lián)用不能顯著降壓；選用了對某些患者有明顯

17、不良反應(yīng)的藥物，導(dǎo)致劑量無法增加合不依從治療。藥物干擾降壓作用：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）；擬交感胺類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥；環(huán)孢素；促紅素；避孕藥；糖皮質(zhì)激素。容量超負(fù)荷：水鈉攝入過多；采用未包括利尿劑的聯(lián)合用藥。胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應(yīng)聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、原醛、甲減。其他：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、過多飲酒和重度吸煙,老年性高血壓治療的特殊之處,應(yīng)避免使用能促發(fā)體位