高血壓病的防治進(jìn)展5

1、秋季養(yǎng)生,秋季是盛夏和寒冬的過渡季節(jié)，也是由陽盛向陽衰的過渡時期，氣候特點表現(xiàn)為溫度漸涼，雨量減少，氣候干燥。故養(yǎng)生主要是養(yǎng)陰防燥 秋養(yǎng)陰---早睡養(yǎng)陰，多飲水,赤足接地接地氣養(yǎng)陰，少出汗，不縱欲。麥冬，沙參，西洋參 秋養(yǎng)肺---秋季五臟歸屬為肺，故要養(yǎng)肺，肺為嬌臟，喜潤惡燥，早起，開窗通氣養(yǎng)肺，腹式呼吸，吹氣球，下蹲運動養(yǎng)肺。潤肺止咳百合蜂蜜梨及山藥白蘿卜,秋燥---多飲水喝茶，多沐浴，多食粥，多喝各種豆

2、湯，多吃梨香蕉甘蔗（白色入肺），少吃蔥姜蒜辣椒等燥熱食物，必要時濕巾呼吸，沙參麥冬有助于緩解秋燥癥狀。秋膘---一夏無病三分虛，一不留神體重猛增。蓮藕花生山藥有滋陰潤燥養(yǎng)肺之功秋悲---萬木凋謝誘發(fā)傷感之情，憂傷肺秋凍---一場秋雨一場寒，秋不忙添衣，適當(dāng)凍一凍有利人體對氣溫轉(zhuǎn)寒的逐步適應(yīng)。,秋季養(yǎng)生,高血壓病的防治,我國現(xiàn)有高血壓患者已逾2億，發(fā)病率達(dá)到18.8﹪(上海資料顯示：18歲以上成人高血壓發(fā)病率為24%)，每年新增患者

3、600萬人，但已知者僅為50﹪，能用藥物治療者不足25﹪，達(dá)到治療目標(biāo)者更是不足12﹪，因此防治形勢嚴(yán)峻，我國衛(wèi)生部規(guī)定，每年的10月8日為高血壓日，每年5月的第二個周末則是世界高血壓日。,血壓是由血管內(nèi)流動的血液對血管內(nèi)壁構(gòu)成的壓力。心臟泵血時，血壓達(dá)到最高值，此時為收縮期，故稱收縮壓，心臟休息時，血壓降至最低點，此時為舒張期，故稱舒張壓。收縮壓主要反映心肌收縮力的大小和心搏出量的多少，而舒張壓主要反映外周血管的阻力及動脈管壁的彈性。

4、影響血壓的主要因素是血容量，心肌收縮力和周圍血管阻力的大小。,血壓,5,高血壓病新定義,高血壓病是一種由多種危險因素引起的，以動脈血壓持續(xù)升高為特征的，處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能改變的心血管綜合征，是最常見的慢性生活方式病。經(jīng)非同日（一般間隔兩周）三次測量，血壓≥140/90mmHg可考慮診為高血壓病。,貴陽醫(yī)學(xué)婃內(nèi)科教研室心血管科,流行病學(xué),三高患病率高死亡率高致殘率高,三低知曉率低服藥率低控制率低,7

5、,我國現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)病因素,原發(fā)性高血壓確切病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致 危險因素 基礎(chǔ)血壓偏高，高鹽飲食，過量飲酒，吸煙，超重，缺少運動，精神緊張等,高血壓與膳食鹽,中國的高血壓患者60﹪以上為鹽敏感性，高血壓和卒中的發(fā)病率與鹽的攝入量呈正相關(guān)作用，每天攝入增加2克，

6、收縮壓和舒張壓分別增加2和1mmHg.美國的研究表明，吃過多的鹽之后30分鐘，血管就會發(fā)生硬化改變，故高血壓病的防治首先應(yīng)從限鹽開始，每日的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在5g以下 1粒黃豆大小的鹽粒越為1g 1塊4cm的豆腐乳含鹽約4g 一包方便面含鹽6克 5cc醬油含鹽約為1g 1克味精含鹽0.5g,高血壓與膳食鉀,研究表明鉀的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)作用，補充鉀可以促使鈉的排出，對防治高血壓病方面有重要意義。每人每天

7、補鉀4.5g，高血壓患者分別下降4.4和2.5mmHg，正常人則分別下降 1.8和1.0 mmHg. 世界世界衛(wèi)生組織推薦每人每天補鉀4.7g，目前我國人均攝入鉀在2g以下，這是導(dǎo)致我國高血壓發(fā)病率高的又一原因。 適量補鉀不僅可以降低血壓，也可以減少降壓藥物的用量,高血壓與膳食鈣,流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)攝入鈣800---1000mg／日，可防止血壓升高，攝入鈣400---500mg／天者較1400---150

8、0mg／天者患高血壓危害性高達(dá)2倍，提高鈣攝入100mg／天可降低收縮壓2.5 mmHg，舒張壓1.3 mmHg,因為鈣與鈉有對抗作用，可以促進(jìn)鈉的排出。,高血壓與高脂血癥,研究表明，高血壓病的發(fā)生發(fā)展與高脂血癥的關(guān)系密切相關(guān)，高脂血癥首先導(dǎo)致血粘度增高，同時血液中過多的脂類物質(zhì)會逐漸沉積粘附于血管內(nèi)壁之上，形成動脈粥樣硬化，造成管壁增厚，官腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。降脂治療有利于防止動脈硬化和維持血壓穩(wěn)定。,高血壓與缺氧,研究表明，絕

9、大多數(shù)高血壓患者都存在血液粘稠，血流緩慢，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性下降和紅細(xì)胞聚集現(xiàn)象，進(jìn)而引起大腦供血供氧不足，而此時機(jī)體就會通過神經(jīng)和內(nèi)分泌途徑來增加血流量，緩解供血供氧不足的問題，結(jié)果導(dǎo)致血壓增高。而適度提高血氧分壓，可降低血液粘稠度，進(jìn)而改善大腦的供血供氧不足問題，有助于血壓趨于穩(wěn)定。,高血壓與飲酒,乙醇小劑量可擴(kuò)張血管，大劑量則收縮血管。每日酒精攝入量大于60g與小于20g的人群相比，患高血壓者增加4倍，故高血壓患者應(yīng)該戒酒，或每日酒

10、精攝入量少于20g，最好只喝一點紅葡萄酒1-2兩／日,高血壓與自由基,研究表明，高血壓患者體內(nèi)超氧化歧化酶(SOD)的活性下降，脂質(zhì)過氧化現(xiàn)象增強（即自由基攻擊），促進(jìn)了動脈硬化和高血壓病的發(fā)生發(fā)展，給予抗氧化治療，有助于緩解動脈硬化進(jìn)程和恢復(fù)血壓的平穩(wěn)。,高血壓與一氧化氮,美國佛羅里達(dá)大學(xué)的研究表明，高血壓前期130-139/85-89mmHg者，食用可增加體內(nèi)一氧化氮的食品，可阻止高血壓前期發(fā)展成為高血壓，與降壓藥合用，可減少藥物的

11、劑量。諾獎獲得者伊格納羅論述一氧化氮可以舒張動脈而維持正常血壓，還可以防止動脈粥樣硬化斑塊的形成。目前發(fā)達(dá)國家正在深入研究，因此一氧化氮很有希望成為理想的降壓新藥。,單純（收縮期）性高血壓,又叫動脈硬化性高血壓。中國老年高血壓患者50%以上屬于此種類型。其主要特點就是收縮壓>160,舒張壓<90mmhog,及動脈壓差增大，其原因是大動脈變硬，血管彈性降低所致。而這類患者發(fā)生心腦血管病的危險性更高，更危險。特別容易發(fā)生腦中風(fēng)。

12、長效鈣離子拮抗劑尼索地平配合利尿劑可有效降低收縮壓和抗動脈硬化，減少心腦血管疾病的發(fā)生。,H 型高血壓,伴有高HCY的高血壓病稱為H型高血壓，中國人多見，高達(dá)70%以上。HCY是一種氨基酸，稱為半胱氨酸，易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣斑塊形成，引起血小板聚集，促使血栓形成。是引起卒中，心梗最重要的危險因素，導(dǎo)致HCY增高的原因主要是葉酸攝入不足，降低該物質(zhì)最安全有效的方法就是補充葉酸，預(yù)示了此型高血壓的良好前景。,高血壓病的并發(fā)癥,1

13、. 腦血管病變- 腦供血不足-腦卒中（腦梗80% 腦溢血20%）現(xiàn)有卒中患者600萬，每年新發(fā)300萬 2. 高血壓性心臟病-高心病 3. 冠心病-冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，可致心 絞痛 ，心梗 ，猝死 4. 腎臟損害-微量蛋白尿是腎受損害的早期指標(biāo)。 5. 微血管病變-眼底動脈硬化，下肢動脈硬化。,高血壓病的防治,這是一種典型的可防可治的不良生活方式病。治療目標(biāo)為“安全，長期，有效控制血壓，預(yù)防（逆轉(zhuǎn)）心

14、.腦.腎等靶器官損害，減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡”。控制血壓達(dá)標(biāo)老年高血壓為<140/90mmHg, 中青年血壓為<130/85mmHg, 合并糖尿病或腎病者為<130/80mmHg, 同時合并糖尿病、腎病者為<125/75mmHg。,一、改善生活方式,1. 戒煙2. 嚴(yán)格限酒，最好戒酒，或只喝一點葡萄酒3. 限鹽 1.5-5g/日4. 多食高鉀食品 豌豆尖 土豆 洋蔥 海帶 紫菜 香蕉 梨 胡蘿

15、卜 冬瓜 西紅柿 黑木耳 紅薯多食高葉酸食品 菠菜 萵筍等綠色植物及葡萄草莓櫻桃棗等新鮮水果多食高鈣食品如牛奶蝦皮核桃等少食高脂類飲食如動物內(nèi)臟等,5：控制體重 體重指數(shù)=MBI=體重kG/身高的平方 <18.5 體重過低 18.5-23.9 體重正常 24-27.9 超重 》28 肥胖6：適量運動 有氧運動 每次30分鐘 每周5次 運動時的，心率

16、為170-年齡，如快走，慢跑，騎車，游泳，跳繩等7：心理平衡 不攀比，不后悔，不怨恨 知足常樂 笑一笑十年少,二 藥物治療,1：治療原則：安全平穩(wěn)降壓，長期持續(xù)治療從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物低劑量聯(lián)合使用，作用強于大劑量單一用藥，血壓高于160/100mmHg擬考慮兩種以上藥物聯(lián)用 不可以突然停藥或減量，頻繁更換藥物，遵循個體化給藥原則 2：藥物的分類

17、及應(yīng)用一線降壓藥物分為五大類利尿劑，B受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑【CCB】,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEL】,血管緊張素II受體拮抗劑【ARB】,利尿劑,原理是促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鹽分和水分，通過降低血容量而降低血壓。副作用是造成低鉀，高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用。是無并發(fā)癥的高血壓患者的首選藥物，主要適用于輕中度高血壓，尤其是老年高血壓，包括單純性收縮期高血壓，肥胖及心力衰竭患者 。用法：（雙克）氫氯噻嗪 12.5—25mg

18、 1次／日 （壽比山）吲噠帕胺1.25—2.5m g 1次／日 （安體舒通）螺內(nèi)酯20mg 3次/日,B受體阻滯劑,原理：減少心臟跳動 次數(shù) 和減弱心臟收縮力從而降低血壓常見副作用為四肢冰冷，無力，失眠，哮喘病人不宜服用。適應(yīng)癥：主要適用于中度高血壓，尤其是靜息時心率較快【＞80 次／分】的中青年患者，也適用高腎素活性的高血壓，伴有心絞痛或心肌梗死后，以及伴室上性快速心率失

19、常者用法：倍他洛克【美托洛爾】25—50mg 1--2次／日 心得安：【普奈洛爾】10—30mg 1--2次／日 博蘇【比索洛爾】2.5—10mg 1次／日,鈣通道阻滯劑【CCB】,原理：直接擴(kuò)張血管降低血壓，效果肯定。常見副作用是頭痛，面部潮紅，足踝水腫。適應(yīng)癥：可用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓，伴冠心病，心絞痛，周圍血管疾病，糖尿病或糖耐量

20、異常，妊娠期高血壓以及合并腎臟損害的患者。用法：拜心同 【硝苯地平】控釋片 30mg 1次 / 日 波依定 【非洛地平】緩釋片 5---10mg 1次 / 日 絡(luò)活喜 氨氯地平 5---10mg 1次 / 日 施樂平 拉西地平 4---6mg 1次 / 日 恬爾心 【地爾硫卓】緩釋片 90—180mg 2次 /

21、 日,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【ACEL 】,原理：抗血管收縮而擴(kuò)張血管，降低血壓，副作用為干咳，頭痛，血官神經(jīng)性水腫，低血壓反應(yīng)等適應(yīng)癥：可用來治療輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴左心室肥厚，左室功能不全，或左心衰，糖尿病并伴有微量蛋白尿，腎臟損害并有蛋白尿患者，還可以安全的用于阻塞性肺部疾患，周圍血管疾病，或雷諾現(xiàn)象，抑郁癥及胰島素依賴性糖尿病用法：開博通【卡托普利】 20—50mg 2-3次／日 洛丁新【苯那普

22、利】 5—20mg 1次 / 日 雅詩達(dá)【培哚普利】 4--8mg 1次 / 日蒙諾【福辛普利】 90-100mg 1次 / 日,血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),原理：直接阻斷血管收縮，進(jìn)而擴(kuò)張血管，降低血壓，，效果肯定，無干咳副作用，科索亞還有降低尿酸的作用，適用于痛風(fēng)患者，副作用是血管性水腫和血鉀升高。適應(yīng)癥：同【ACEL】 用法：科素亞：氯沙坦 50—100mg1次 /

23、 日 代文 頡沙坦 80—160mg 1次 / 日 美卡素【替米沙坦】 40—80mg 1次 / 日 安博維【依貝沙坦】 150-300mg 1次 / 日,高血壓病的藥物治療,藥物治療注意事項,1：高血壓病治療期間，要經(jīng)常進(jìn)行血壓監(jiān)測，最好是同一體位，同一部位，同一時間進(jìn)行測量，必要時進(jìn)行24小時血壓

24、動態(tài)觀察2：若僅服用一天一次的長效藥物，宜在清晨服用，睡前不宜。3：即使是重癥高血壓，晚上睡前服用也只能原劑量的1 /3---1 /24：在高血壓已獲控制的情況下堅持每日服用阿司匹林75—100mg有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。5： 降壓０號，珍菊降壓片僅對早期輕度高血壓有一定效果 6：短效藥物漏服后，如發(fā)生在晚上可不補服，如發(fā)生在白天，則應(yīng)予補服。如果漏服時間大于兩次服藥間隙則應(yīng)立即補服，并適當(dāng)推遲下次服藥時間，長效藥物漏服后，可

25、不必補服，若大于72小時，又出現(xiàn)血壓偏高者，可加服一次短效降壓藥之后，再按正常周期服用。,回答幾個常見問題,高血壓不治療行不行？不行！若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會顯著加快動脈硬化的進(jìn)程，增加中風(fēng)，冠心病，心力衰竭，腎衰的風(fēng)險，研究表明收縮壓降低10 mmHg，中風(fēng)危險性可以減少56﹪，冠心病危險性可減少37﹪，血壓的高度與患者自身的癥狀不一定相關(guān)，即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的，因此必須進(jìn)行治療，而且要越早越好

26、。有效降低高血壓更重要的是為了保護(hù)心腦腎等靶器官。,血壓降得越快越好嗎？不是！高血壓的形成是一種長期的緩慢過程，人體對此是有一定的調(diào)節(jié)能力?！竟视行┤瞬o不適感覺】，所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，不能求之過急，如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會造成頭暈，心悸等不適。1個月內(nèi)能降至正常就不算慢。,可以隨意使用降壓藥嗎？不可以！用藥應(yīng)根據(jù)病情，血壓嚴(yán)重程度，并發(fā)癥，合并癥等具體情況而進(jìn)行個體化治療。高血壓

27、急癥應(yīng)選用快速降壓藥，控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥，某種藥物降壓效果不滿意時，需咨詢醫(yī)生考慮增加劑量或聯(lián)合用藥，有并發(fā)癥時應(yīng)選用對相應(yīng)靶器官有保護(hù)作用的藥物。,降壓藥何時可以減量,如果血壓長期（3個月）控制在《130/85mmhg的水平，可嘗試逐步降低藥物劑量或減少用藥種類，如3次/日改為2次/日，或減少劑量1/4-1/3，或3種藥物減為兩種甚至一種。減藥期間要做好兩件事一是密切監(jiān)測血壓變化，若血壓回升要恢復(fù)以前治療。二是嚴(yán)格進(jìn)行

28、生活方式調(diào)整。適量減藥后如果血壓控制良好，就可以進(jìn)入維持用藥階段，但絕不可以一減再減，希望停用降壓藥更是不現(xiàn)實的。,血壓降至正常范圍可以停藥嗎？不可以！所有降壓藥物都只有在服用期間才會有效。如果血壓正常就停藥，血壓或早或晚都將恢復(fù)到治療前的水平，故降壓藥物需長期服用。除非經(jīng)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，在服用維持量的情況下，一年365天，血壓始終在正常水平之內(nèi)，方才可以停藥。一旦血壓重又增高，則須重新開始服藥。,寄語,得了高血壓并不可怕，雖然

29、不能徹底治愈，但是可以被控制的。只要能采取正確的生活方式，比如：嚴(yán)格限制高鹽，高脂，高糖飲食，避免熬夜，容易緊張，焦慮，愛生氣，抽煙，喝酒，體形肥胖，不運動等不良習(xí)慣，（四大健康基石）同時堅持規(guī)藥物范治療，將血壓控制在正常水平，便可以像正常人一樣工作和生活，可以一樣長壽。,,,隱性高血壓 (MH) 是指診所偶測血壓< 140／90 mm Hg，而動態(tài)血壓或家庭自測白天血壓≥135／85 mm Hg。 研究表明，隱性高血壓與

30、高血壓患者一樣可以引起靶器官損害，他們的的中心動脈壓增高；左室壁厚度、左室質(zhì)量均明顯增加、頸動脈粥樣硬化檢出率等與高血壓患者無顯著性差異，發(fā)生心血管事件的危險增高，對隱性高血壓要提高高血壓病防治意識，定期體檢，由其注意動態(tài)血壓監(jiān)測，盡早進(jìn)行生活方式干預(yù)。,隱性高血壓 (MH),高血壓與人造果糖,美國心臟病協(xié)會稱人造果糖（甜品添加劑 ) 可以提高尿酸的水平，而尿酸過多可以產(chǎn)生血管緊張素引起血管收縮，從而使血壓升高。人造果糖比

31、天然果糖甜度更高，成本更低，被廣泛添加于飲料和食品之中。故要避免重蹈美國等發(fā)達(dá)國家之覆轍而盡量少吃。,聯(lián)合用藥有助于患者血壓達(dá)標(biāo),單藥治療不能充分控制血壓的患者，服用纈沙坦（代文）/氨氯地平（絡(luò)活喜）8周后，79.1%的患者血壓可以達(dá)標(biāo)。代文 80-160mg 1次/日，絡(luò)活喜 5-10mg 1次/日。必要時可再加服普利類藥物如雅詩達(dá)，洛丁新等。,高血壓治療新藥新方法,1. 中性內(nèi)肽酶 （降解心鈉素產(chǎn)生利尿利鈉擴(kuò)血管作用）