區(qū)疾控高血壓的防治

1、高血壓的防治,徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心,大 綱,什么是高血壓高血壓的防治高血壓防治誤區(qū),什么是高血壓,高血壓的防治,什么是高血壓,血壓是血液對(duì)動(dòng)脈血管造成的壓力。血壓的測(cè)量單位是毫米汞柱（mmHg）。測(cè)量得到的血壓值有兩個(gè)，分別代表心臟收縮和舒張時(shí)的血壓。正常血壓對(duì)維持組織器官的血液供應(yīng)十分重要。但當(dāng)血壓維持處于較高狀態(tài)時(shí)，就是一種不正常的表現(xiàn)，稱為高血壓。高血壓可以由其他疾病引起，稱為繼發(fā)性高血壓；但大多數(shù)是由自發(fā)產(chǎn)生的，

2、稱為原發(fā)性高血壓。,血壓值多少為高血壓,中國(guó)高血壓防治指南(2005)中指出,高血壓的病因,原發(fā)性高血壓遺傳因素。高鹽高糖高脂飲食，過(guò)量飲酒等。肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)。精神壓力大等。,繼發(fā)性高血壓腎臟疾病、腎動(dòng)脈狹窄，腎上腺疾病，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。,高血壓的防治,高血壓的防治,為什么要防治高血壓,前期危害惡心嘔吐，眩暈耳鳴，心悸氣短，失眠，手腳麻木等。中后期危害易形成動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、心律紊亂，

3、腦部常見(jiàn) 腦出血和腦梗塞，腎易出現(xiàn)萎縮。高血壓并發(fā)癥腦血管病，尤其是腦出血。引起腎臟?。耗I小動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。引起猝死。,高血壓的防治,一旦得了高血壓，千萬(wàn)不要慌張，要聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。一般高血壓的控制分為藥物治療和非藥物干預(yù)兩塊，只要堅(jiān)持控制血壓，生活質(zhì)量就會(huì)不斷提高。,藥物治療原則,平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療。從低劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量。單一用藥。,不可突然停

4、藥或撤藥。避免頻繁換藥，但患者耐受性差，或用藥4~6周后療效反應(yīng)很差，可換藥。個(gè)體化治療，長(zhǎng)期用藥。,降壓藥物種類及選擇,降壓藥物六大類利尿劑，β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑（ACEI），鈣拮抗劑（CCB），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和α受體阻滯劑。藥物治療的目標(biāo)無(wú)特殊合并癥的高血壓患者通常應(yīng)將血壓降至140/90mmHg，以預(yù)防心血管事件的發(fā)生，減少靶器官受損，提高生活質(zhì)量。,特殊人群的高血壓治療,老年人高血壓

5、老年高血壓患者減壓應(yīng)平緩，多給予長(zhǎng)效制劑，對(duì)可耐受患者應(yīng)盡可能降至140/90 mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg。糖尿病糖尿病患者常合并血脂異常，體位性低血壓等，所以血壓水平應(yīng)控制在125/75mmHg。冠心病冠心病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。如伴糖尿病腎病，則應(yīng)控制在125/75mmHg以下。,特殊人群的高血壓治療,腦血管疾病對(duì)于病情穩(wěn)定的非急性期腦血管病患者，降壓治療有長(zhǎng)期益處，控制在140/90m

6、mHg以下。腎臟損害持續(xù)控制血壓十分重要，對(duì)于腎臟損害伴有蛋白尿的患者，需更嚴(yán)格的控制血壓，建議控制在125/75mmHg以下。妊娠高血壓指妊娠20周后血壓高于140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期升高大于30/15mmHg者。應(yīng)至少測(cè)兩次，間隔6小時(shí)。,非藥物干預(yù),非藥物干預(yù)是指針對(duì)高血壓患者和高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的措施。,包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)

7、防和控制高血壓以及減少其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。,,方法與步驟,世界衛(wèi)生組織“5A”方法即針對(duì)行為改變的方法，如下所述。一、評(píng)價(jià)（Access）評(píng)價(jià)患者和高危個(gè)體的生活方式，了解行為改變狀況，知識(shí)和態(tài)度，確定主要的危險(xiǎn)因素。內(nèi)容：了解患者和高危個(gè)體的飲食狀況，體力活動(dòng)，體重控制情況（BMI），吸煙情況，精神因素等。,方法與步驟,二、建議（Advice）根據(jù)患者和高危個(gè)體行為危險(xiǎn)因素水平，提出針對(duì)性建議。內(nèi)容：包括指導(dǎo)合理的飲食

8、，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙，緩解精神壓力等。,方法與步驟,三、患者的認(rèn)同（Agree）提高患者和高危個(gè)體的參與程度，提高非藥物干預(yù)的依從性和可行性。,內(nèi)容：了解喜好的活動(dòng)形式和預(yù)計(jì)目標(biāo)，制定一個(gè)符合意愿的目標(biāo)，而不是由醫(yī)生主觀設(shè)定目標(biāo)。,方法與步驟,四、支持（Assist）創(chuàng)造社區(qū)支持性環(huán)境并為患者和高危個(gè)體提供保健指導(dǎo)。內(nèi)容：了解面臨的挑戰(zhàn)和克服困難曾采取的措施，制定書(shū)面干預(yù)計(jì)劃，提供社區(qū)咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所等社區(qū)支持性環(huán)

9、境。,方法與步驟,五、隨訪（Arrange）制定隨訪計(jì)劃，通過(guò)家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診等方式進(jìn)行隨訪管理和進(jìn)一步干預(yù)。內(nèi)容：預(yù)約下次隨訪時(shí)間；了解干預(yù)期間合理膳食、體力活動(dòng)、控制體重、戒煙限酒等執(zhí)行情況；了解社區(qū)資源利用情況；隨時(shí)調(diào)整和改進(jìn)個(gè)體干預(yù)方案。,飲食和運(yùn)動(dòng)治療,3-5-7飲食原則3 高 ：高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)。5 低 ：低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及低酒精。7 分飽。3-5-7 運(yùn)動(dòng)原則一天步行3

10、公里或5000 步，時(shí)間在30分鐘以上。一星期至少5次，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果。運(yùn)動(dòng)心率小于(170 - 年齡)次/分鐘。,飲食原則,飲食指南,減少鈉鹽，每天不超過(guò)6克。減少脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。適量補(bǔ)充鉀和鈣。多吃新鮮蔬菜和水果。限制飲酒。,健康飲食（一二三四五）,每日1袋牛奶（約 230 ml）。每日250克左右主食。每日3份高蛋白食品（每份相當(dāng)于1兩瘦肉或2兩豆腐）。每日500克蔬菜及水果。,謹(jǐn)記16字：有粗有細(xì)；