血脂用藥和中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥資料

1、血脂用藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥張媛,,,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,● 血脂,3.ARB---,血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑---（**沙坦）-心衰、高血壓,4.鈣離子通道阻斷劑---（**地平、維拉帕米、地爾硫卓）-心失、心絞、高血壓,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,血脂異常的分類,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,,血脂異常又稱為脂蛋白異常血癥，臨床主要表現(xiàn)為TG和TC異常；臨床常見(jiàn)疾病：TC異常引起動(dòng)脈粥樣硬化、TG異常引起胰腺炎等；動(dòng)脈粥樣硬化主要與LD

2、L-C有關(guān)。,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,膽酸隔置劑：考來(lái)烯胺 考來(lái)替哌煙酸： 煙酸(Niacin) 阿西莫司(Acipimox)貝特類（纖維酸衍生物）：吉非羅齊、 非諾貝特(力平脂)他汀類（HMG-CoA 還原酶抑制劑）： 洛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 辛伐他汀

3、 瑞舒伐他汀膽固醇吸收抑制劑 依折麥布,常用的調(diào)脂藥物,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,考來(lái)烯胺 用量: 16-24 g／日，分次服用。目標(biāo): LDL-C?15- 30 ％, HDL-C?3 -5％, TG不變或升高適應(yīng)癥:家族性高膽固醇血癥，家族性混合性異常 脂蛋白血癥副反應(yīng):便秘，胃腸道不適，腸道吸收藥物減少禁忌癥:ＴＧ過(guò)高,膽酸隔置劑,,循環(huán)系統(tǒng)

4、疾病用藥（煙酸）,煙 酸 屬B族維生素,用法用量：開(kāi)始100mg， 3次／日 4-7日后增加1-2g/次, 3次／日，目 標(biāo)：LDL-C?5-25％, HDL-C ? 15-35％,TG? 20-50%適應(yīng)癥：除 I 型外的所有高脂血癥PS:煙酸緩釋片可減少臉紅的副作用。 不可掰開(kāi)或嚼碎，少量低脂飲食后睡前服用,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,阿

5、莫西司(樂(lè)脂平)用 量：0.25g/次, 3次／日，餐時(shí)或餐后服用適應(yīng)癥、禁忌證、副反應(yīng)：同煙酸,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（貝特類）,用法用量：吉非羅齊 0.6g/次，2次/日； 非諾貝特(短效) 0.1g/次，3次/日； 非諾貝特(長(zhǎng)效) 0.2g/日目標(biāo)：LDL-C ? 5－20％或? ，HDL-C? 10－20％, TG? 20－50％

6、適應(yīng)癥：家族性高TG血癥或混合性高脂血癥禁忌證：嚴(yán)重腎病或肝病、膽石癥 副反應(yīng)：胃腸道不適，肌痛，膽石癥，CK升高,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（貝特類）,與口服抗凝藥同用，可使抗凝活性增強(qiáng)，常需減少抗凝藥的劑量。與他汀類藥聯(lián)合應(yīng)用，有增加肌病發(fā)生的可能不要將吉非貝齊與他汀類藥物聯(lián)用，可導(dǎo)致肌肉癥狀和橫紋肌溶解癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。非諾貝特可在高?；颊咧信c低或中等強(qiáng)度他汀聯(lián)合使用。,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（

7、他汀類）,主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度升高HDL-C。,改善血管內(nèi)皮功能。抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。抗氧化作用?？寡鬃饔?。抑制血小板聚集和抗血栓作用。有利于防止動(dòng)脈硬化形成或穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,洛伐他?。好澜抵⒘_華寧、洛特、 洛之特、明維欣辛伐他?。菏娼抵?、理舒達(dá)、蘇之、 澤之浩、辛可普伐他汀：普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)氟伐他汀：來(lái)

8、適可阿托伐他汀：立普妥、阿樂(lè)瑞舒伐他?。嚎啥ā⑼型?,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,適應(yīng)癥洛伐他?。河糜谥卸雀逤h癥辛伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混著型高脂血癥以及雜合子家族性高Ch血癥兒童患者阿托伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥瑞舒伐他?。涸l(fā)性高Ch血癥 或混合型血脂異常癥 以及純合子家族性高Ch血癥,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（血脂康）,血脂康由特制紅曲發(fā)酵精制而成，含有13種天然莫納可林是他汀同系

9、物。結(jié)構(gòu)與洛伐他汀相同，需在肝臟轉(zhuǎn)化為開(kāi)環(huán)洛伐他汀發(fā)揮作用。血脂康中不但含有他汀類物質(zhì)還含有多種有效調(diào)脂成分，不等同于化學(xué)藥物洛伐他汀。血脂康的發(fā)酵產(chǎn)物中含有8%的不飽和脂肪酸(主要為亞油酸、油酸、棕櫚酸及硬脂酸等)。,常規(guī)推薦劑量為1次2粒（600 mg），每日2次，飯后服用?？墒筎C降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（依折麥布）,依折麥布（益適純）劑量：10

10、mg/次，1 次/日；適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥，可作為飲食控制以外的輔助治療，可單獨(dú)或與他汀類藥聯(lián)用于原發(fā)性高膽固醇血癥，降低TC、LDL、ApoB。禁忌證：活動(dòng)性肝病，或原因不明轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高將患者副反應(yīng)：頭痛、腹痛、腹瀉，和他汀聯(lián)用時(shí)ALT、AST升高（治療 前肝功能測(cè)定）; 肌痛。,,循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥,臨床常用五大類：膽酸隔置劑、煙酸類、貝特類、他汀類、膽固醇吸收抑制；他

11、汀仍作為血脂異常治療的首選藥；他汀調(diào)脂療效：瑞>阿>辛>普>氟,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,鎮(zhèn)靜和催眠藥抗癲癇藥抗抑郁藥腦功能改善及抗記憶障礙藥鎮(zhèn)痛藥,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉,小劑量 鎮(zhèn)靜作用中劑量 催眠作用大劑量

12、 麻醉作用,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,中樞鎮(zhèn)靜催眠藥分類,1.巴比妥類：異戊巴比妥、苯巴比妥2.苯二氮?類：地西泮（吸收快）、氟地西泮3.其他：佐匹克隆（吡咯酮類）、唑吡坦（咪唑并吡啶）,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,依據(jù)睡眠狀態(tài)選藥,1.入睡困難者2.焦慮型、夜間多次醒者3.精神緊張恐懼或肌肉疼痛者4.睡眠時(shí)間短者5.老年失眠者6.改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量者,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,老

13、年人對(duì)苯二氮?類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象“宿醉”現(xiàn)象：后遺效應(yīng)的一種,服藥次日早晨可出現(xiàn)震顫、思維遲緩頭暈、困倦、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙、步履蹣跚、無(wú)肌力等現(xiàn)象。也叫宿醉反應(yīng),,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,用藥安全耐藥 禁酒,,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,用藥安全耐藥 禁酒,,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,,,精神與中樞神經(jīng)

14、系統(tǒng)疾病用藥,癲癇 是大腦神經(jīng)元高度異常放電導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能紊亂。分類：1.部分性發(fā)作 2.失神性發(fā)作 3.強(qiáng)直痙攣性發(fā)作,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,藥品分類巴比妥類：苯巴比妥苯二氮?類：地西泮乙內(nèi)酰脲類：苯妥英鈉二苯并氮?類：卡馬西平、奧卡西平γ-氨基丁酸類似物：加巴噴丁、氨已烯酸脂肪酸類：丙戊酸鈉,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,長(zhǎng)期、規(guī)律、低

15、劑量始給藥避免突然停藥特殊人群用藥,,丙戊酸鈉：為一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，本品對(duì)多種方法引起的驚厥，均有不同程度的對(duì)抗作用。對(duì)人的各型癲癇如對(duì)各型小發(fā)作、肌陣攣性癲癇、局限性發(fā)作、大發(fā)作和混合型癲癇均有效?？诜湛於耆?，主要分布在細(xì)胞外液，在血中大部分與血漿蛋白結(jié)合。多用于其它抗癲癇藥無(wú)效的各型癲癇病人，尤以小發(fā)作為最佳。,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,丙戊酸鈉,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,丙戊酸鈉,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)

16、疾病用藥,抗抑郁藥：用來(lái)治療以情緒抑郁為突出癥狀的精神疾病的精神藥物。與興奮藥不同之處為只能使抑郁病人的抑郁癥狀消除，而不能使正常人的情緒提高。 抗抑郁藥：不僅治療各種抑郁，且對(duì)焦慮癥、強(qiáng)迫癥、慢性疼痛、疑病癥及恐懼癥有一定療效。,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA） 四環(huán)類抗抑郁藥選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑其他,,精神與中樞神經(jīng)系

17、統(tǒng)疾病用藥,三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）阿米替林、多塞平、丙米嗪存在首過(guò)代謝、容易有不良反應(yīng),,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,四環(huán)類抗抑郁藥 馬普替林代替三環(huán)類口服吸收緩慢而完全,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,選擇性五羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 ：第二代抗抑郁藥，廣泛地被應(yīng)用于臨床 ，在許多國(guó)家已經(jīng)成為治療抑郁癥的首選藥物。代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,西酞普蘭（

18、首關(guān)效應(yīng)）舍曲林（吸收緩慢）帕羅西汀（戒斷反應(yīng)）,代表藥：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、和西酞普蘭,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,1、抗抑郁療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng)2、具抗焦慮作用； 3、起效較快，具有廣譜的治療活性； 4、每天只服一次，劑量易掌握，一般起始劑量即為有效劑量或維持劑量； 5、可長(zhǎng)期用于預(yù)防抑郁癥惡化、復(fù)發(fā)的維持治療； 6、不良反應(yīng)較輕而少。,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

19、嗎氯貝胺作用快，停藥后單胺氧化酶活性恢復(fù)快的特點(diǎn),,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：對(duì)難治的抑郁癥療效明顯。文拉法辛（口服易吸收、存首過(guò)）度洛西汀（腸溶劑吸收完全）,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,其他米氮平曲唑酮瑞波西汀,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,個(gè)體化給藥切忌頻繁換藥、謹(jǐn)慎換藥,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,腦功能改善及抗記憶障礙藥 促進(jìn)腦組織新陳代謝，促進(jìn)或改善血液循

20、環(huán)，補(bǔ)充腦發(fā)育營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和生成都有良好的作用,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,,,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,鎮(zhèn)痛藥：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),選擇性抑制和緩解各種疼痛，減輕疼痛而致恐懼緊張和不安情緒，鎮(zhèn)痛同時(shí)不影響其它感覺(jué)如知覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，并且能保持意識(shí)清醒。但有些鎮(zhèn)痛藥反復(fù)使用，易產(chǎn)上成癮性。凡易成癮的藥物，通稱“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”。非麻醉鎮(zhèn)痛藥包括非甾體抗炎藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）。,,精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾