腹膜后神經(jīng)源性腫瘤

1、腹膜后神經(jīng)源性腫瘤Retroperitoneal neurogenic tumors,趙亞波,腹膜后間隙腫塊：,（1）腫塊使腹膜后臟器移位，尤其是向前移位。（2）腫塊與腹膜后臟器分界不清，脂肪間隙消失，但腫塊最大徑線仍在臟器之外。（3）主動(dòng)脈或下腔靜脈受累或包埋。（4）腫塊使腹腔內(nèi)臟器向前方或側(cè)方移位，但其間的脂肪間隙仍存在。（5）巨大腫塊，其前緣因壁層腹膜（或同時(shí)有腎前筋膜）的被覆作用而多顯光整，即使接近或抵達(dá)前腹壁，二者間

2、仍可見(jiàn)窄帶狀或新月形低密度影，此可與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。,升結(jié)腸向前移位,鳥(niǎo)嘴征：當(dāng)腫塊破壞一個(gè)器官的邊緣呈鳥(niǎo)嘴狀。,而臨近的器官有一個(gè)鈍性的邊緣，說(shuō)明腫塊壓迫器官而不是起源于它。,概述,神經(jīng)源性腫瘤在原發(fā)性腹膜后腫瘤中占第二位，僅次于間葉組織來(lái)源腫瘤。神經(jīng)源性腫瘤多起源于脊柱兩旁、盆腔骶前，發(fā)病隱蔽，早期出現(xiàn)不規(guī)則的疼痛癥狀，無(wú)特異性。腹膜后組織間隙較大，器官相對(duì)少，腫瘤臨床癥狀出現(xiàn)遲，因此，腹膜后神經(jīng)源性腫瘤體積較大。,分類(lèi)：,腹膜

3、后神經(jīng)源性腫瘤,,神經(jīng)鞘膜來(lái)源,,神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)鞘瘤惡性神經(jīng)纖維瘤,交感神經(jīng)節(jié)來(lái)源,,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤,副神經(jīng)節(jié)瘤,,功能性無(wú)功能性,腹膜后神經(jīng)鞘瘤,是最常見(jiàn)的腹膜后良性腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)緩慢?？砂l(fā)生于任何年齡，20-50歲多見(jiàn)，無(wú)明顯的性別差異；大部分患者是因?yàn)轶w檢或其他癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。起源于神經(jīng)鞘膜雪旺氏細(xì)胞；組織學(xué)主要由排列緊密的Antoni A組織及細(xì)胞疏松而富含脂質(zhì)，黏液樣基質(zhì)的A

4、ntoni B組織構(gòu)成。,大多位于脊柱周?chē)母鼓ず箝g隙內(nèi)；常有包膜；可伴有出血、囊變及鈣化。CT表現(xiàn) 密度不均；T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)掃描：典型表現(xiàn)為進(jìn)行性延遲強(qiáng)化。（會(huì)因病理類(lèi)型的不同而有相應(yīng)變化）如發(fā)現(xiàn)腫瘤與神經(jīng)相連或與椎間孔關(guān)系密切，則對(duì)診斷有重要意義。,腫塊邊緣光滑，密度不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊變、壞死區(qū)域，分布不規(guī)則；腫塊不均勻強(qiáng)化，周?chē)K器受推壓移位。病理：惡性神經(jīng)鞘瘤伴橫紋肌肉瘤分化（即惡性蠑

5、螈瘤MTT）,惡性蠑螈瘤（MTT）,MTT是一種極少見(jiàn)的含有成橫紋肌細(xì)胞分化的惡性神經(jīng)鞘瘤，腫瘤內(nèi)的神經(jīng)成分可以向骨骼肌方向分化，同蠑螈的正常神經(jīng)也能向骨骼肌方向分化的特性類(lèi)似，故命名為“蠑螈瘤”。MTT應(yīng)完全具備3條標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤起源于周?chē)窠?jīng)或發(fā)生于I型神經(jīng)纖維瘤??；以惡性神經(jīng)鞘膜瘤為主要成分；出現(xiàn)真正的腫瘤性橫紋肌母細(xì)胞。MTT的診斷依賴(lài)于病理及免疫組化確定神經(jīng)鞘細(xì)胞和橫紋肌母細(xì)胞成分則可確診。,神經(jīng)纖維瘤,可發(fā)生于任何年

6、齡。外觀呈圓形或梭形，常無(wú)包膜，可見(jiàn)神經(jīng)纖維穿過(guò)腫瘤實(shí)質(zhì)?？砂橛姓骋鹤冃浴＝M織學(xué)顯示腫瘤主要由纖維細(xì)胞及Schwan細(xì)胞構(gòu)成。神經(jīng)纖維瘤術(shù)后可以復(fù)發(fā)也可以惡變，表現(xiàn)為輪廓和邊緣不清，密度/信號(hào)不一，瘤周脂肪間隙模糊，表現(xiàn)為囊狀多個(gè)團(tuán)塊狀腫物。,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤（GN）,可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青年及成年人，大部分患者在10歲以上。沿交感神經(jīng)鏈分布，常位于脊柱兩旁。病理：主要由大量的黏液基質(zhì)成分，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、雪旺氏細(xì)胞組成。,多表現(xiàn)

7、為境界清楚的橢圓形或梭形軟組織影，CT值較低，包膜完整；少有出血、壞死或囊變，少數(shù)可見(jiàn)鈣化。T1WI低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)。病灶可沿間隙呈膨脹性及嵌入式生長(zhǎng)，或?qū)χ車(chē)艹拾@改變，但無(wú)侵犯血管征象；多為均勻輕度進(jìn)行性強(qiáng)化。,,,,神經(jīng)母細(xì)胞瘤（NB）,嬰幼兒多見(jiàn)。完全由神經(jīng)母細(xì)胞及數(shù)量不等的神經(jīng)纖維絲組成，沒(méi)有節(jié)細(xì)胞及施萬(wàn)細(xì)胞間質(zhì)組成。惡性程度高，腫瘤向周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)。腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，中間有明顯囊變壞

8、死，無(wú)定形顯著鈣化是其特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。,神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤(GNB),GNB屬于兒童異質(zhì)性實(shí)體腫瘤，其預(yù)后與神經(jīng)母細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞的比例有關(guān)，神經(jīng)母細(xì)胞成分較少而節(jié)細(xì)胞較多，則預(yù)后較好。很難與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別： 可能的區(qū)別：臨床發(fā)展緩慢，病程更長(zhǎng)，腫瘤邊界較神經(jīng)母細(xì)胞瘤更清楚，強(qiáng)化程度稍低于神經(jīng)母細(xì)胞瘤；也常不易與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤區(qū)別。,鑒別：,病變,腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤,是一類(lèi)罕見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，可分為功能性和非功能性

9、。副神經(jīng)節(jié)瘤無(wú)論良性和惡性、有功能或無(wú)功能，容易引起高血壓危象，術(shù)前充分、徹底的降壓治療十分必要；術(shù)中嚴(yán)禁擠壓和強(qiáng)行分離（鑒別其他腫瘤）?？砂l(fā)生于任何年齡，以40-50歲較多。主要發(fā)生在脊柱兩旁腹主動(dòng)脈周?chē)詥伟l(fā)常見(jiàn)。病理可見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)間質(zhì)內(nèi)含豐富的血竇和毛細(xì)血管。,一般有纖維包膜，呈膨脹性生長(zhǎng)，腫塊形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚。表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊緣清楚，可有鈣化、壞死、出血， T2WI呈“亮燈泡征”；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化（較神經(jīng)鞘